主動脈壁間血腫第1頁/共57頁概述第2頁/共57頁第3頁/共57頁第4頁/共57頁第5頁/共57頁第6頁/共57頁AD、IMH、PAU第7頁/共57頁病因和病理生理第8頁/共57頁第9頁/共57頁CASE1第10頁/共57頁第11頁/共57頁主動脈夾層的CT直接征象是“內(nèi)膜片”及“雙腔征”，增強掃描可見低密度線狀內(nèi)膜片，將血管分為真、假兩腔；內(nèi)膜片缺損處為內(nèi)膜破口，如圖所示。第12頁/共57頁胸腔積血第13頁/共57頁心包積液第14頁/共57頁主要分支嚴(yán)重缺血第15頁/共57頁冠狀動脈受累第16頁/共57頁冠狀動脈受累第17頁/共57頁頭臂動脈受累第18頁/共57頁肋間動脈受累第19頁/共57頁腎動脈受累第20頁/共57頁主動脈夾層。夾層累及左側(cè)腎動脈致左腎缺血改變，左腎前部造影劑充盈差。第21頁/共57頁髂動脈受累第22頁/共57頁第23頁/共57頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷第24頁/共57頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷第25頁/共57頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷第26頁/共57頁影像學(xué)表現(xiàn)1、直接征象CT表現(xiàn)為主動脈壁新月形或環(huán)形，低密度增厚≥

5mm，在CT平掃呈略高于主動脈管壁組織密度的軟組織陰影。范圍可局限于主動脈管壁局部，亦可累及主動脈管壁全程。在增強CT掃描圖像上，低密度的血腫外緣時?？梢娐愿呙芏鹊沫h(huán)狀強化影。無內(nèi)膜片及真、假腔形成。第27頁/共57頁MRI對AIH的診斷與鑒別具有一些獨特的優(yōu)勢。T1WI對不同時期壁內(nèi)血腫中氧和血紅蛋白與高鐵血紅蛋白成分顯示為不同的信號強度，并依此來判斷血腫的時間，T1WI血腫于急性期呈等信號，亞急性期及慢性期呈高信號；T2WI于急性期呈等信號，亞急性期呈高信號，慢性期呈高信號；由于壁內(nèi)出血可位于內(nèi)、中、外膜間，MRI可以顯示分層的動脈壁。第28頁/共57頁MRI對AIH的典型表現(xiàn)是主動脈壁呈新月或環(huán)形增厚，如圖所示。第29頁/共57頁2、間接征象①穿透性潰瘍征，為造影劑自管腔向血腫滲出而形成的細(xì)小突起或盲端的高密度影；②鈣化內(nèi)移征象，即鈣化位于血腫內(nèi)側(cè)壁；③主動脈壁散在或廣泛的鈣化；④一側(cè)或雙側(cè)的胸膜腔滲出或積液(部分可合并心包積液或葉間積液)第30頁/共57頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷第31頁/共57頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷第32頁/共57頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷第33頁/共57頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷第34頁/共57頁②AIH主要應(yīng)與粥樣硬化的管壁增厚相鑒別：⑴當(dāng)有鈣化內(nèi)移時可明確診斷為AIH，因為鈣化多發(fā)生在內(nèi)膜，當(dāng)內(nèi)膜破潰或中、外膜滋養(yǎng)血管破裂形成血腫可將內(nèi)膜向內(nèi)推移，鈣化也隨之內(nèi)移；⑵急性期AIH的CT值高于粥樣硬化斑塊，前者是血腫，CT值一般在(60—120)HU之間，后者多為含脂質(zhì)的斑塊，CT值較低，一般低于60HU以下；⑶血腫外緣的環(huán)狀強化也支持血腫的診斷，可能提示有中、外膜滋養(yǎng)血管的增生，增生的滋養(yǎng)血管易破裂形成血腫；第35頁/共57頁⑷壁內(nèi)血腫的內(nèi)緣多較光滑，而粥樣硬化斑塊常致管壁不規(guī)則增厚；⑸AIH可發(fā)生在主動脈的任何部位，而粥樣硬化因血液動力學(xué)的關(guān)系極少發(fā)生在升主動脈，一般累及主動脈弓及胸、腹主動脈。

③

AIH與大動脈炎的鑒別：大動脈炎所致的血管壁增厚可累及胸和／或腹主動脈，但病變累及的血管之間一般有正常的血管部分，內(nèi)壁光滑。另外，大動脈炎常累及主動脈的主要分支血管并導(dǎo)致其狹窄或閉塞。第36頁/共57頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷第37頁/共57頁主動脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷第38頁/共57頁主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷第39頁/共57頁主動脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷降主動脈起始部指狀潰瘍第40頁/共57頁第41頁/共57頁主動脈穿通性潰瘍（PAU）的鑒別診斷第42頁/共57頁主動脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷第43頁/共57頁主動脈穿通性潰瘍（PAU）的鑒別診斷第44頁/共57頁IMH治療后好轉(zhuǎn)第45頁/共57頁IMH進展第46頁/共57頁IMH破裂第47頁/共57頁IMH無變化第48頁/共57頁PAU進展成AD第49頁/共57頁第50頁/共57頁PAU破裂第51頁/共57頁PAU形成真性動脈瘤第52頁/共57頁覆膜支架治療