病理生理學(xué)

(Pathophysiology)

醫(yī)科大學(xué)病理生理教研室

12023/3/31第一章緒論

IntroductionofPathophysiology22023/3/31第一節(jié)病理生理學(xué)的概念

定義:研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。內(nèi)容：疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制對(duì)象：患病機(jī)體地位：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)橋梁課程第一章緒論承上啟下、承前啟后32023/3/31病理生理學(xué)與生理學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別

Physiopathology(生理病理學(xué)）

PhysiologyofDisease(疾病的生理學(xué)）

PhysiologyofDisorderedFunction（功能紊亂的生理學(xué)）

第一章緒論研究對(duì)象不同42023/3/31病理生理學(xué)與病理解剖學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別

病理解剖學(xué)強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變（肉眼和顯微鏡下改變）與解剖學(xué)、組織學(xué)關(guān)系密切

病理生理學(xué)強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的功能及代謝改變，重點(diǎn)探討其發(fā)生機(jī)制。與生理學(xué)、生物化學(xué)密切相關(guān)第一章緒論研究的側(cè)重點(diǎn)不同52023/3/31內(nèi)容：概論基本病理過程系統(tǒng)病理生理學(xué)總論各論指不同疾病過程中所出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。器官系統(tǒng)病理生理學(xué)(各論)主要討論各器官系統(tǒng)共同的病理過程及某些常見病、多發(fā)病的病理生理變化。重點(diǎn)：重要系統(tǒng)的不同疾病在發(fā)生發(fā)展過程出現(xiàn)的共同的病理生理變化及機(jī)制。62023/3/312只要是炎癥，就有滲出、增生、變質(zhì)的病理變化，局部有紅、腫、熱、痛和功能障礙的表現(xiàn)，全身的癥狀有：發(fā)熱，WBC數(shù)目增加，血沉增快等（共同的成套的機(jī)能、代謝和結(jié)構(gòu)變化）?；静±磉^程舉例炎癥（Inflammmation）1炎癥可發(fā)生在全身各種組織和器官(由多種疾病

引起)。72023/3/31基本病理過程與疾病的關(guān)系Disease疾病Pneumonia肺炎Dysentery痢疾Epidemiccerebro-spinalmeningitis流腦Etiology病因Diplococcuspneumonia肺炎雙球菌Dysenterybacillus痢疾桿菌Meningococcus腦膜炎雙球菌Location部位Lung肺Intestine小腸Meninges腦膜BasicPathologicalProcesses基本病理過程Fever,inflammation,anoxia,acid-baseimbalance,shockFever,inflammation,anoxia,bodyfluid,electrolyte&acid-baseimbalance,shockFever,inflammation,shock,DIC82023/3/31主要研究方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)自發(fā)性動(dòng)物模型人類疾病的動(dòng)物模型突變系的遺傳疾病近交系的腫瘤模型誘發(fā)性動(dòng)物模型

臨床觀察臨床觀察臨床檢查臨床實(shí)驗(yàn)第一章緒論流行病學(xué)研究分子生物學(xué)技術(shù)循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine,EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式。92023/3/31第二章疾病學(xué)概論

ConspectusofDisease

疾病的概念、疾病發(fā)生、

發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。

102023/3/31第一節(jié)健康與疾病的概念一、健康（Health) 軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)(stateofcompletewell-being)，即：健康至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。第二章疾病學(xué)概論112023/3/31二、疾?。―isease) 機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)(homeostasis)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程(包括軀體、精神和社會(huì)適應(yīng))。

第二章疾病學(xué)概論122023/3/31三、亞健康(sub-health)指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。表現(xiàn)形式：可能的原因：軀體性～：疲乏無力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會(huì)性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。第二章疾病學(xué)概論工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良至少包含3個(gè)相區(qū)別而延續(xù)的過程：心身輕度失調(diào)狀態(tài)潛臨床狀態(tài)前臨床狀態(tài)132023/3/31第二節(jié)病因?qū)W(Etiology)主要闡述疾病發(fā)生的原因和條件。原因(Cause)指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。

又稱之為病因(Pathogeny)。

包括內(nèi)外環(huán)境中的多種因素。第二章疾病學(xué)概論142023/3/31包括病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲。致病作用主要與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。表現(xiàn)為傳染過程。致病特點(diǎn)：病原體有一定的入侵門戶和定位（甲型肝炎病毒）機(jī)體對(duì)病原的感受性是必要條件（禽流感病毒）病原體和機(jī)體之間相互影響（免疫和變異）第二章疾病學(xué)概論生物性因素152023/3/311)物理性因素溫度凍傷、燒傷、中暑氣壓潛水員病電流電擊傷電離輻射放射性損傷機(jī)械力外傷、骨折致病特點(diǎn)：只發(fā)揮疾病的始動(dòng)作用潛伏期一般較短或沒有無器官組織選擇性2)化學(xué)因素強(qiáng)酸強(qiáng)堿化學(xué)毒物動(dòng)植物毒性物質(zhì)致病特點(diǎn)：選擇性全程作用和毒物及機(jī)體均相關(guān)潛伏期短(慢性中毒除外)理化因素白毒傘162023/3/313.營養(yǎng)因素各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩172023/3/314.遺傳因素◆基因突變—>分子病例如：血友病、腫瘤等。◆染色體畸變—>染色體病例如：兩性畸形等。◆易感性—>多基因病例如：精神分裂癥、糖尿病等。182023/3/315.先天性因素指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素。6.免疫性因素過敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹）自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類風(fēng)濕）免疫缺陷病唇裂無腦兒192023/3/317.精神、心理、社會(huì)因素包括應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)202023/3/31二、疾病發(fā)生的條件 影響疾病發(fā)生的因素機(jī)體狀態(tài)或環(huán)境如:營養(yǎng)不良結(jié)核病嬰幼兒呼吸道傳染病誘因（precipitatingfactors）212023/3/31誘因Geneticconstitution（遺傳易感性）Physiologicaldiathesis(生理改變)Psychologicalcharacteristics（心理素質(zhì)）Naturalconditions（營養(yǎng)狀態(tài)）Physicalcondition（體質(zhì)）Social&environmentalconstituents（社會(huì)及環(huán)境不適)指病因作用于機(jī)體的前提下，決定或影響(促進(jìn)或減緩)疾病發(fā)生發(fā)展的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境因素。能加強(qiáng)病因的作用，促使疾病或病理過程發(fā)生發(fā)展的條件因素。非特異性因素(條件)。如：如妊娠后期的血液高凝狀態(tài)DIC誘因；感染心衰誘因222023/3/31第三節(jié)發(fā)病學(xué)(Pathogenesis)是研究在原始病因作用于機(jī)體后，疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。在致病因素作用下，

疾病如何發(fā)生？

如何發(fā)展變化？

最終結(jié)局如何？第二章疾病學(xué)概論232023/3/31一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)失衡，體現(xiàn)規(guī)律：損傷與抗損傷因果交替局部和整體第二章疾病學(xué)概論242023/3/311.損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血特點(diǎn)：-兩者始終貫穿于疾病的始終-兩者同時(shí)存在，兩者的力量對(duì)比，決定疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。-兩者之間無嚴(yán)格的界限，抗損傷可以轉(zhuǎn)化為損傷。-不同的疾病，兩者的斗爭(zhēng)不同，由此構(gòu)成各種疾病的不同特征。25第二章疾病學(xué)概論2023/3/312.因果交替組織進(jìn)一步缺氧酸中毒血管麻痹擴(kuò)張血管通透性增加血液外滲血容量組織缺氧原因結(jié)果病因損傷性反應(yīng)抗損傷反應(yīng)結(jié)果外傷血管破裂CO交感神經(jīng)興奮小血管收縮大出血BP兒茶酚胺BP

惡性循環(huán)指疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由原始病因作用于機(jī)體所產(chǎn)生的結(jié)果又可作為新的病因引起新的結(jié)果。26第二章疾病學(xué)概論2023/3/313.局部和整體

局部（咳嗽、咯血）肺部病灶：縮小痊愈擴(kuò)大擴(kuò)散

整體（發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、血沉加快）機(jī)體抵抗力↑機(jī)體抵抗力↓任何疾病都有局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。在疾病病程中，局部病變可引起全身反應(yīng);全身性疾病可以表現(xiàn)為局部變化(糖尿病的癤腫)。27第二章疾病學(xué)概論2023/3/31二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制組織細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制28第二章疾病學(xué)概論2023/3/31神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體的整體穩(wěn)態(tài)致病因素改變神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)失衡譬如：乙型腦炎病毒直接破壞CNS，所累及部位神經(jīng)調(diào)節(jié)功能喪失乙型腦炎。有機(jī)磷中毒，抑制乙酰膽堿酯酶活性，神經(jīng)末梢大量Ach堆積腺體分泌增加，肌肉收縮活動(dòng)增強(qiáng)。各種內(nèi)外環(huán)境、心理及精神的不良刺激應(yīng)激反應(yīng)交感神經(jīng)過度興奮。

292023/3/312.體液機(jī)制內(nèi)分泌旁分泌自分泌疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機(jī)制。內(nèi)分泌旁分泌自分泌302023/3/313.組織細(xì)胞機(jī)制直接破壞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙（線粒體）312023/3/314.分子機(jī)制(分子病理學(xué),molecularpathology)

分子?。╩oleculardisease）：由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。

第二章疾病學(xué)概論1）酶缺陷性疾病：

Ⅰ型糖元沉積病，6－磷酸－葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，葡萄糖不能被酶解，轉(zhuǎn)化為糖元沉積于肝臟。2）血漿或胞漿蛋白缺陷：

鐮刀細(xì)胞性貧血：血紅蛋白珠蛋白分子β－肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取代，使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。3）受體病：

由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。4）基因?。褐富虮旧硗蛔?、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。322023/3/31第四節(jié)疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸

疾病的經(jīng)過：潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)康復(fù)和死亡。主要取決于致病因素作用于機(jī)體后發(fā)生的損傷與抗損傷反應(yīng)的力量對(duì)比治療可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。332023/3/311.康復(fù)完全康復(fù)（痊愈）即病因消除，癥狀消失受損組織細(xì)胞的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。不完全康復(fù)（好轉(zhuǎn)）即病理損害得到控制，但未完全消失經(jīng)代償后功能代謝可以恢復(fù)，主要癥狀消失機(jī)體仍遺留不同程度的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化和功能、代謝障礙，只有通過代償功能才能維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)。34第二章疾病學(xué)概論2023/3/312.死亡(Death)舊概念：-死亡時(shí)一種過程；-標(biāo)志是心跳和呼吸的永久性停止。-分為三個(gè)期：瀕死期

臨床死亡期

生物學(xué)死亡期現(xiàn)代概念：-是指枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失;-機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久停止。-死亡的標(biāo)志是：腦死亡35第二章疾病學(xué)概論2023/3/31腦死亡的概念

-WHOcriteria即機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久停止包括大腦皮層功能和腦干（全腦）功能的喪失。判斷腦死亡的依據(jù)：

自主呼吸停止；不可逆昏迷；腦干神經(jīng)反射消失；瞳孔散大或固定；腦電波消失，呈平直線；腦功能及血液循環(huán)完全停止。362023/3/31腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義（1）有助于判定死亡時(shí)間，確定終止復(fù)蘇搶救

的界限，節(jié)約醫(yī)藥資源；（2）為器官移植創(chuàng)造了良好的時(shí)機(jī)和合法的依

據(jù)。372023/3/31

腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標(biāo)腦死亡植物狀態(tài)定義自主