腦性癱瘓伴聽(tīng)力損失診治探討第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是各種原因引起的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，常伴有一系列發(fā)育異常。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日腦癱主要臨床表現(xiàn)

其中最主要的臨床表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常

其它伴隨障礙有：

合并語(yǔ)言障礙：約為66.40%；

合并智力低下：約62.97%；

合并癲癇：16.97%；

合并聽(tīng)力障礙：11.30%；

合并視力障礙：約5.82%

（這可能與大多數(shù)患兒未作電生理檢測(cè),僅根據(jù)聽(tīng)行為或視覺(jué)行為異常而判斷有關(guān)，有些患兒經(jīng)一定檢測(cè)方能發(fā)現(xiàn)其實(shí)際存在的視聽(tīng)障礙）。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

腦癱兒童發(fā)生聽(tīng)力損失的原因王魏對(duì)484例腦癱患兒進(jìn)行聽(tīng)力檢查，發(fā)現(xiàn)160例有聽(tīng)力異常，不同病因致腦癱聽(tīng)神經(jīng)損傷的發(fā)生率不同，嚴(yán)重窒息、早產(chǎn)、黃疸是造成兒童腦癱的主要因素，也是引起聽(tīng)力損失的主要原因。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

臨床研究表明，膽紅素具有廣泛的神經(jīng)毒性，高膽紅素血癥患兒既可以表現(xiàn)為ABR反應(yīng)閾值升高，也可以表現(xiàn)為I-V波問(wèn)期延長(zhǎng)，高膽紅素可以同時(shí)影響外周和中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)；第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

先天性甲狀腺功能低下影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可導(dǎo)致多神經(jīng)病變，如面癱、聽(tīng)力障礙等。有資料提示：2例患兒兄長(zhǎng)患有腦癱，聽(tīng)力改變與之相類似，可見(jiàn)，腦癱與聽(tīng)力損傷均應(yīng)警惕家族遺傳性。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

腦癱伴聽(tīng)力損失患兒的聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn)：患兒聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果具有兩大特點(diǎn)：①有不同的聽(tīng)力學(xué)表現(xiàn)形式：聽(tīng)力損失程度和部位不同，單耳和雙耳聽(tīng)力分布不同，聽(tīng)力損失性別分布不同；②聽(tīng)力損失以極重度感音神經(jīng)性聾多見(jiàn)，其次為蝸后聾。有人報(bào)道腦癱伴聽(tīng)力損失的患兒中，雙耳多于單耳，男性(29．87%，23／77)低于女性(34．88%，15／43)，重度以上聽(tīng)力損失多為雙耳耳蝸和中樞同時(shí)受損(6O．5%，23／38);符合感音神經(jīng)性聾；小部分僅表現(xiàn)為中樞損傷(31．6%，12／38)，為蝸后聾，

第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

有研究者應(yīng)用ABR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)2／3的腦癱患兒存在聽(tīng)覺(jué)障礙，8O．3%屬于耳蝸功能受損、3．6%為腦干功能受損；其余為耳蝸及中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)同時(shí)受損。值得注意的是聯(lián)合應(yīng)用ABR和DPOAE進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷，可以對(duì)聽(tīng)力損傷部位進(jìn)行分析，但二者主要是檢查耳蝸功能和腦干聽(tīng)覺(jué)通路功能，不能排除腦癱患兒是否有其他腦部受損的可能。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

有腦癱合并聽(tīng)障者應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)科和精神科會(huì)診，進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)及相關(guān)精神智力檢查，排除非聽(tīng)力性言語(yǔ)障礙。若懷疑內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，可建議聽(tīng)障者進(jìn)行顳骨的影像學(xué)檢查如CT和MRI。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

預(yù)防小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)處于不斷發(fā)育和完善的階段，較易受到內(nèi)、外界環(huán)境因素的影響，而導(dǎo)致不同程度功能障礙，因此，臨床上宜以早期預(yù)防聽(tīng)力損失高危因素為根本，避免圍生期感染、孕產(chǎn)期損傷，及時(shí)有效地防治腦癱、聽(tīng)力損失等各種新生兒疾病，以減少隨之引起的各類神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

腦癱患兒的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估需要結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他多學(xué)科的評(píng)估，才能作出明確的診斷，在早期聽(tīng)力干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)與耳鼻喉科、兒童康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科合作，慎重選擇干預(yù)方法。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

如發(fā)現(xiàn)腦癱患兒聽(tīng)力障礙及早裝上助聽(tīng)器！并及時(shí)調(diào)試！第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

智力低下(30～50)、聽(tīng)力減退(10％～15)？語(yǔ)言障礙、認(rèn)知和行為異常等第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

建議：對(duì)于腦癱兒童聽(tīng)損傷確切發(fā)生率，有必要借助腦癱網(wǎng)絡(luò)管理，大樣本的調(diào)查研究可能會(huì)有較全面的發(fā)現(xiàn)。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

適應(yīng)階段一般為1—2周訓(xùn)練聽(tīng)障兒童會(huì)聽(tīng)測(cè)試音，并能做出反應(yīng)，小齡聽(tīng)障兒童與老年聽(tīng)障者這一階段應(yīng)長(zhǎng)一些，大約需要一至數(shù)月才能完成。腦癱患兒則需更長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

助聽(tīng)器適應(yīng)階段無(wú)論成人聽(tīng)障者還是聽(tīng)障兒童配戴助聽(tīng)器后都需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)階段，由無(wú)聲到有聲，有的聽(tīng)障兒童會(huì)產(chǎn)生恐懼感。因此，在此期間，助聽(tīng)器音量調(diào)節(jié)應(yīng)由小到大逐漸達(dá)到處方要求；配戴時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng)，開始每天可配戴2-3小時(shí)，逐步過(guò)渡到全天配戴；訓(xùn)練地點(diǎn)由安靜到較吵鬧的自然環(huán)境。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

助聽(tīng)器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)助聽(tīng)器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一般分為四級(jí):第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

一級(jí)為：最適范圍,音頻感受范圍在250-4000Hz，言語(yǔ)最大識(shí)別率約在90%以上;二級(jí)為：適合范圍,音頻感受范圍在250-3000Hz,言語(yǔ)最大識(shí)別率約在80%以上;三級(jí)為：較適范圍,音頻感受范圍在250-2000Hz,言語(yǔ)最大識(shí)別率在70%以上;四級(jí)為：看話范圍,音頻感受范圍在1000Hz以內(nèi),言語(yǔ)最大識(shí)別率在44%,需借助看話來(lái)理解語(yǔ)言。對(duì)聽(tīng)障者,無(wú)論采取醫(yī)療、康復(fù)、聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)仁侄?只要使其音頻感受在SS線上或言語(yǔ)香蕉圖內(nèi),就可定為該級(jí)別的康復(fù)水平。對(duì)有一定語(yǔ)言能力聽(tīng)障者,聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估應(yīng)作為首選。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

用針灸治療腦癱及聽(tīng)障：目前，在國(guó)內(nèi)影響最大、療效最好的腦癱針灸療法，便是靳三針療法。療效可靠。具體針灸方法如下：1主穴：益智四項(xiàng)：即四神針、腦三針、智三針、顳三針。2加減：語(yǔ)言障礙加刺舌三針。聽(tīng)覺(jué)障礙加耳三針。聽(tīng)宮，聽(tīng)會(huì)，完骨。還可配中渚，外關(guān)，合谷，四神針（加大刺激。增強(qiáng)腦血流量）深刺1.2---1.5寸視覺(jué)障礙加眼三針可陽(yáng)白、太陽(yáng)等。伴癲癇加刺癇三針。睡眠