主要內(nèi)容

一、家屬的心理變化及壓力

二、家屬護(hù)理的必要性和意義

三、家屬護(hù)理的需求

四、家屬的護(hù)理措施

五、家屬感受的5個(gè)主題第一頁，共35頁。

家屬是患者的親人，是精神支柱。家屬的精神痛苦會影響患者的情緒，使患者癥狀加重，因此要做好家屬的工作，促進(jìn)其心理適應(yīng)。幫助家屬從痛苦中解脫出來，積極配合臨終護(hù)理。動員家屬與社會成員多探視老人，促進(jìn)家屬與患者之間的溝通及了解，消除以往的積怨及減輕過分的自疚與哀傷。使他們在這珍貴及有限的時(shí)光中，能彼此支持，互相諒解，讓老人生活在溫暖和希望中。第二頁，共35頁。

護(hù)士給臨終病人家屬護(hù)理時(shí)，不僅需具備良好的職業(yè)道德，還要有優(yōu)良的專業(yè)知識、心理素質(zhì)和倫理學(xué)知識等才能更好地理解家屬的內(nèi)心感受。

從而給予其恰當(dāng)?shù)闹С峙c幫助，讓他們平穩(wěn)渡過悲傷、痛苦的時(shí)期。第三頁，共35頁。一、臨終老年人家屬的心理變化親人從突然患病直到臨終，家屬的心理十分復(fù)雜。家庭成員很難面對親人瀕臨死亡的事實(shí)。從病人生病到死亡、甚至死后，對于家屬是一連串的哀傷過程。張錄鳳提出了臨終拋物線概念，是指如果病人從臨終到死亡的時(shí)間和形式適時(shí)到來，家屬的心情相對比較平靜；如果死亡太快，會導(dǎo)致家屬心理的突然失衡而喪失理智、產(chǎn)生沖動行為。第四頁，共35頁。

家屬的心理變化

“家屬比病人更難接受死亡的事實(shí)”1.震驚當(dāng)家屬獲知老人無法醫(yī)治時(shí)，表現(xiàn)出不理解、不知所措和驚恐，難以承受事實(shí)，甚至痛不欲生。這種震驚也會發(fā)生在病人故去后的最初階段，舉止和談吐出現(xiàn)一些反常現(xiàn)象，拒絕接受自己親人已經(jīng)死亡的事實(shí)。2.否認(rèn)當(dāng)病人經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病情暫有緩解，家屬可能會懷疑醫(yī)生的診斷是錯的，并幻想病人的病能治好，四處奔波打聽，試圖否定醫(yī)生的診斷。第五頁，共35頁。家屬的心理變化3.憤怒怨恨治療不見好轉(zhuǎn)，確認(rèn)醫(yī)治無望時(shí)，家屬就會產(chǎn)生憤怒、怨恨情緒，行為上表現(xiàn)出煩躁不安，對老人的照顧不耐煩。同時(shí)也在開始逐漸接受病人即將死亡的事實(shí)。4.悲傷憂郁從確認(rèn)老人已治療無望到病人故去后1～2年內(nèi)的主要心理反應(yīng)。常有負(fù)罪感、失落感與孤獨(dú)感，陷入以往與老人相處的回憶中，留下的遺言、遺物都引起悲傷。5.理智復(fù)原已接受親人去世的事實(shí)，逐步從精神的痛苦中解脫出來。第六頁，共35頁。二、臨終老年人家屬的壓力家屬在巨大的生理、心理和社會壓力下，情緒異常的失落和悲哀。面對自己的親人即將離去的事實(shí)，備受痛苦的折磨，想方設(shè)法地延續(xù)病人的生命；由于照料臨終的親人，財(cái)力、物力、體力極度消耗，家屬往往感到心身疲憊，煩燥不安。由于照護(hù)病人不得不放棄或推遲個(gè)人的需求；社會性互動減少；在家庭中的角色調(diào)整和再適應(yīng)等方面，產(chǎn)生極大的心理危機(jī)。甚至在老人死后相繼患病或者死去。第七頁，共35頁。三、家屬護(hù)理的必要性和意義

資料表明，自病人進(jìn)入臨終期至最后死亡，家屬會出現(xiàn)明顯的心理反應(yīng)，經(jīng)歷著一段難以忍受的悲痛過程。醫(yī)護(hù)人員忽視了對家屬的照護(hù)、慰藉及心理疏導(dǎo)，有的家屬會產(chǎn)生、甚至維持?jǐn)?shù)年的病態(tài)悲傷，從而引起生理疾病、精神癥狀、自殺意念、甚至死亡。研究顯示，喪失至親者在第1年居喪期間的死亡率要比年齡性別相同的其他居民高7倍。第八頁，共35頁。

隨著人類醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式，對臨終老人家屬進(jìn)行護(hù)理已成為臨終關(guān)懷非常重要的一部分。

在護(hù)理臨終老人的同時(shí)，也應(yīng)為其家屬提供適時(shí)的生活照顧、有效的心理支持，幫助其盡快恢復(fù)自己的正常生活。第九頁，共35頁。四、臨終老年人家屬護(hù)理需求①希望醫(yī)務(wù)人員多關(guān)愛臨終病人，保證得到最好的照護(hù)。②感覺恐懼、絕望、悲哀，希望獲得支持和得到宣泄。③獲得充足的真實(shí)的信息。④環(huán)境舒適。第十頁，共35頁。家屬護(hù)理需求⑤希望能陪伴并能對病人有所幫助。⑥了解經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，希望將有限的費(fèi)用投入到提高病人生命質(zhì)量上。⑦尊重家屬意愿，協(xié)助解決善后。第十一頁，共35頁。五、臨終老年人家屬的護(hù)理措施1.早期反應(yīng)及護(hù)理了解到老人病情的不可逆性，此期家屬表現(xiàn)有氣憤、惱怒、恐懼、悲傷、內(nèi)疚自責(zé)、無能為力等。很難冷靜、理智的接受死亡，不愿去想象與親人分開的現(xiàn)實(shí)。護(hù)士應(yīng)鼓勵家屬宣泄情感，表達(dá)看法、體驗(yàn)和感受，保持情感互動交流。提供多渠道讓家屬獲得正確的信息，尊重家屬和老人的自主選擇。

醫(yī)護(hù)人員不能忌諱談?wù)撍劳?，必須向家屬坦誠診療的有限性和死亡的必然性。第十二頁，共35頁。家屬的護(hù)理措施

2.引導(dǎo)家屬接納臨終護(hù)理當(dāng)家屬情緒漸趨平靜后，可引導(dǎo)家屬召開家庭核心成員會議，考慮是否放棄積極治療轉(zhuǎn)入臨終護(hù)理。

多元化支持：讓家屬陪伴身旁，指導(dǎo)照顧和安慰老人，鼓勵互相支持。

關(guān)注和解決家屬在陪伴臨終老人時(shí)發(fā)生的心理、情感危機(jī)。

善意而智慧地對家屬及老人進(jìn)行死亡教育，使直面臨終真相，了解死亡，接納死亡。第十三頁，共35頁。家屬的護(hù)理措施

3.指導(dǎo)家屬照護(hù)臨終老人

環(huán)境：幽雅肅靜，溫度適宜，有茶有水，有適量椅子、床。讓他們目睹親人得到尊嚴(yán)、科學(xué)的臨終護(hù)理。

教會家屬親自照顧老人起居生活，如清潔、翻身、按摩等，幫助作肢體活動，回憶各種有趣的事情，有紀(jì)念意義的片段，既達(dá)到與家屬良好溝通的目的，又讓家屬覺得自己盡了最大努力，逝者死而無憾，生者問心無愧。第十四頁，共35頁。家屬的護(hù)理措施

4.滿足家屬對臨終老人的最后愿望

允許家屬和臨終老人談話，多看一眼、撫摸等，護(hù)士都應(yīng)給予理解、支持和滿足。

允許宗教信仰者或牧師為臨終者禱告祈福。

鼓勵家屬參與死亡者的遺體料理，以表孝心，減輕家屬無能為力的心理反應(yīng)。第十五頁，共35頁。共

情

情感上產(chǎn)生共鳴憂其之憂，喜其之喜，進(jìn)行同情護(hù)理謂之“共情”。1.作為人的特性的共情，使對家屬護(hù)理更加人性化；2.作為交流的共情有利于更好的心理護(hù)理。共情是一項(xiàng)技能，是一個(gè)多維的過程，包括認(rèn)知、情感、感覺和對他人情感的敏感度；3.作為照顧的共情，使臨終護(hù)理更具人情味；4.作為特殊關(guān)系的共情，有死亡教育的責(zé)任；5.作為職業(yè)狀態(tài)的共情，是好的溝通技巧。包含認(rèn)知和行為內(nèi)容將對對方的理解傳達(dá)給對方。第十六頁，共35頁。舒緩療護(hù)病房帶著尊嚴(yán)走完人生病床雖少，社會效應(yīng)大把握入院“門檻”成難關(guān)技術(shù)支持需繼續(xù)加強(qiáng)第十七頁，共35頁。

六、照顧者感受的5個(gè)主題:

1.承受照顧負(fù)荷;2.心理負(fù)擔(dān)較重;3.缺乏支持,渴望居家服務(wù);4.適應(yīng)變化,積極投入;5.直面患者的臨終與死亡。第十八頁，共35頁。

主題1:承受照顧負(fù)荷

1.1照顧任務(wù)繁重,身體疲憊隨著疾病進(jìn)展,身體衰弱,自理能力降低,照顧者承擔(dān)大量照顧,應(yīng)對反復(fù)變化的疾病癥狀。如：“她晚上睡不著覺,煩躁,我沒法休息,這是最麻煩的”；

“女兒幫她洗澡擦身,我給她做飯,兒子送她去醫(yī)院做血液透析,再把她接回來,一家人都圍著她轉(zhuǎn),真的很累”；

“她輸白蛋白,推呋塞米,小便很多,我手忙腳亂,她較胖,搬不動,我們都吃不消了”。第十九頁，共35頁。1.2自身健康狀況受影響

日復(fù)一日繁瑣的照顧,多數(shù)每天照顧時(shí)間超過8h,且大多自身年事已高,精神上處于相對緊張的狀態(tài)。被訪者回憶:“一天三頓飯都是我負(fù)責(zé)買菜和燒菜。有一段時(shí)間我自己身體也不行了,感冒后影響到心臟,躺了1個(gè)星期”。第二十頁，共35頁。1.3原有生活狀態(tài)受影響

繁重的任務(wù)使其分身乏術(shù),影響到個(gè)人計(jì)劃和家庭生活,限制了原有的社交活動。被訪者抱怨道:“我現(xiàn)在走不開,連一日游都去不了,出去的話也是逛一圈就回來。有時(shí)候老同事約出去玩,也沒法去,只能推掉”。第二十一頁，共35頁。1.4家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

老年患者的基本收入不高,用于治療的費(fèi)用隨病程進(jìn)展不斷增加,作為親屬難免要負(fù)擔(dān)這些開支,還要承擔(dān)如往返醫(yī)院的交通費(fèi)、雇保姆等的支出。被訪者:“醫(yī)保的藥都用過了,沒有效果,只好用自費(fèi)藥,貴啊,14天就用了8000多元。還有請兩個(gè)保姆(的費(fèi)用)要4000多元,我們兩個(gè)的退休工資一半給保姆,另一半給醫(yī)院,剩下家里的日常開銷靠積蓄”。第二十二頁，共35頁。

主題2:心理負(fù)擔(dān)較重

2.1焦慮不安

照顧者總是擔(dān)心患者病情進(jìn)展惡化,也恐怕患者在家中發(fā)生意外?！靶睦锟傆惺虑?因?yàn)椴恢浪@種病(肺癌)什么時(shí)候會轉(zhuǎn)移。她這次腹瀉,我總擔(dān)心會不會是往腸道轉(zhuǎn)移了”?！拔?4小時(shí)一刻不離守著,跑開我就提心吊膽，擔(dān)心突然發(fā)生意外?！钡诙?，共35頁。2.2內(nèi)疚自責(zé)

主要照顧者比協(xié)助照顧者承受著更大的心理壓力,常因自己在照顧中的疏忽或缺乏足夠的知識技能而深感自責(zé)懊惱。

被訪者A:“我以前從沒注意過氧氣濕化瓶有粒珠子,看上面的刻度。你一講解,我想起來,糟糕了!我爸的病情就是因?yàn)殄e誤吸氧耽誤掉的”。

被訪者B:“看到她心衰發(fā)作起來喘不上氣那么難受,我一點(diǎn)也幫不到她,讓她吃了很多苦頭”。第二十四頁，共35頁。2.3無助絕望

當(dāng)照顧者必須獨(dú)自面對難以負(fù)荷的照顧任務(wù)時(shí),會感到悲觀無助。被訪者:“有一次我發(fā)熱到39.3℃,但我媽還是要靠我照顧,那種情況下,我也要起來”。

當(dāng)嘗試了所有求醫(yī)的辦法,意識到疾病已無逆轉(zhuǎn)可能,家屬也會陷入巨大的痛苦和絕望之中。被訪者:“我們真是一點(diǎn)辦法都沒有了,她的病都沒法用藥了,治心臟的藥對腎臟不好,治腎臟的藥又對肝臟不好”。第二十五頁，共35頁。

主題3:缺乏支持,渴望居家服務(wù)

3.1缺乏疾病知識和照護(hù)技能

多數(shù)高齡照顧者對疾病管理和預(yù)防并發(fā)癥的知識知之甚少,也缺乏獲得相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)的渠道。被訪者:“醫(yī)生問我為什么不早點(diǎn)監(jiān)測血糖,監(jiān)測了不至于發(fā)生這么嚴(yán)重的并發(fā)癥,我實(shí)在不懂這些醫(yī)學(xué)知識”。被訪者:“他有壓瘡了,我們實(shí)在不知道該怎么護(hù)理”;“一般的生活照顧我們可以做,但一些專業(yè)的東西我們不行”第二十六頁，共35頁。3.2渴望居家醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)

很多照顧者意識到疾病知識和照護(hù)技能的不足,表達(dá)了接受指導(dǎo)和學(xué)習(xí)的愿望。被訪者:“藥我家都有,氧氣也有,但不會用或者用法不對,最好有人能教我們使用”被訪者:“我們在家里很擔(dān)心,到最后臨終時(shí)該怎么辦?”。

照顧者希望專業(yè)人員能給居家臨終的患者提供上門診療服務(wù),除開藥外,最好能監(jiān)測病情變化,進(jìn)行健康教育和提供咨詢服務(wù),并指導(dǎo)實(shí)際的操作技能。第二十七頁，共35頁。3.3希望有協(xié)助照顧者

獨(dú)自承擔(dān)繁重照護(hù)責(zé)任的親屬隨著年齡增高、體力下降越來越不堪重負(fù),他們盼望能找到合適的協(xié)助照顧者。被訪者:“我年紀(jì)也大了,很多事情自己做不動,最怕找不到人幫忙,家里每個(gè)人都有自己的事情,也有老人孩子要照顧”。照顧者既渴望得到他人的協(xié)助減輕照顧負(fù)擔(dān),又擔(dān)心因?yàn)樽约簺]能很好地履行照顧義務(wù)而給他人帶來困擾。第二十八頁，共35頁。

主題4:適應(yīng)變化,積極投入

4.1投入到忘我的照顧之中為了讓患者得到更全面的照顧,許多照顧者全身心地投入,甚至寸步不離,把照顧患者視為首要任務(wù)。被訪者“我一般都不離開她,害怕她在家發(fā)生意外,總歸是看著她比較好”；“老人到了這種狀況,為人子女只能拋開自己的事情,把照顧他們放在第一位”。第二十九頁，共35頁。4.2積極改變,獨(dú)立解決問題

有些照顧者開始積極尋求各種渠道獲得與疾病相關(guān)的信息,以提高照護(hù)質(zhì)量。被訪者:“我已經(jīng)買一些疾病的書來看,在某些方面調(diào)整一下,讓他的生活質(zhì)量高一點(diǎn),我也關(guān)注保健類電視節(jié)目”。第三十頁，共35頁。4.3照顧技能提高帶來滿足感

照顧者通過努力將患者照顧得更舒適的同時(shí),也獲得了極大的成就感,感受到自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值。被訪者:“我以前不知道需要觀察哪些問題,只能被動地去應(yīng)付,現(xiàn)在能主動去發(fā)掘一些問題了,滿足她的需要”。一些照顧者的付出也會得到來自患者和親屬的感激。被訪