中風的康復課程第1頁/共146頁中風的社區(qū)康復一．概述是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾?。ㄈ毖院统鲅缘?頁/共146頁中風的社區(qū)康復一．概述是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾?。ㄈ毖院统鲅裕?，以偏癱為主的肢體功能損害，并且病灶的部位和大小決定偏癱的嚴重程度第3頁/共146頁中風的社區(qū)康復一．概述是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病（缺血性和出血性），以偏癱為主的肢體功能損害，并且病灶的部位和大小決定偏癱的嚴重程度康復醫(yī)學的早期介入第4頁/共146頁中風的社區(qū)康復一．概述是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾?。ㄈ毖院统鲅裕云c為主的肢體功能損害，并且病灶的部位和大小決定偏癱的嚴重程度康復醫(yī)學的早期介入降低了死亡率，致殘率很高第5頁/共146頁中風的易發(fā)原因第6頁/共146頁中風的社區(qū)康復二．康復評定CVA病人的肢體運動功能障礙本質：由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，第7頁/共146頁中風的社區(qū)康復二．康復評定CVA病人的肢體運動功能障礙本質：由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放，引起運動模式異常，第8頁/共146頁中風的社區(qū)康復二．康復評定CVA病人的肢體運動功能障礙本質：由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放，引起運動模式異常，表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調紊亂，第9頁/共146頁中風的社區(qū)康復二．康復評定CVA病人的肢體運動功能障礙本質：由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放，引起運動模式異常，表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動即協(xié)同運動、聯(lián)合反應和緊張性反射等脊髓水平的、原始的運動形式。

第10頁/共146頁中樞性癱瘓和周圍性癱瘓

恢復過程第11頁/共146頁中風的社區(qū)康復中風的康復評定最常用的方法：Brunnstrom偏癱運動功能評價法第12頁/共146頁偏癱功能恢復過程六階段及功能評定標準上肢手下肢1無任何運動無任何運動無任何運動2僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有細微屈伸僅有極少的隨意運動3可隨意發(fā)起協(xié)同運動可作鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髖、膝、踝、協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動肩0°肘屈90°下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90°；手背可觸及腰骶部能側捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動坐位屈膝90°以上，可使足后滑到椅子下方；在足跟不離地的情況下能使踝背屈5出現(xiàn)相對獨立的協(xié)同運動活動：肘伸直肩外展90°；肘伸直肩前屈30°~90°時前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取,中間位。上肢上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髖；在伸膝下作踝背屈(重心落在健腿上)6

運動協(xié)調近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側慢(＜5s)所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側差在站立位可使髓外展到超出抬起該側骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內．外旋下肢，能完成合并足的內外翻第13頁/共146頁上肢和下肢聯(lián)合反應的檢查第14頁/共146頁上肢部分分離運動第15頁/共146頁下肢部分分離運動第16頁/共146頁上肢分離運動第17頁/共146頁下肢分離運動第18頁/共146頁中風的社區(qū)康復(一)康復治療的目標、機理及訓練原則

１.

CVA的康復治療的目標：通過的綜合措施，盡最大可能地促進患者身心功能恢復，爭取患者達到生活自理、回歸社會。

第19頁/共146頁中風的社區(qū)康復２.

偏癱的康復機理：腦組織和血管病變的恢復過程第20頁/共146頁中風的社區(qū)康復２.

偏癱的康復機理：腦組織和血管病變的恢復過程中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組作用（同側支配，功能轉移，突觸閾值變化，再生作用等）第21頁/共146頁中風的社區(qū)康復２.

偏癱的康復機理：腦組織和血管病變的恢復過程中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組作用（同側支配，功能轉移，突觸閾值變化，再生作用等）功能再訓練可促進大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失功能重新恢復。第22頁/共146頁中風的社區(qū)康復２.

偏癱的康復機理：腦組織和血管病變的恢復過程中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組作用（同側支配，功能轉移，突觸閾值變化，再生作用等）功能再訓練可促進大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失功能重新恢復。對功能恢復不良的患者，可采用輔助器具和替代技術，盡最大可能地達到生活自理。第23頁/共146頁中風的社區(qū)康復３.

偏癱的功能訓練原則：綜合地應用各種的康復治療措施，抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，其次才是加強軟弱肌肉力量訓練。訓練的內容包括患側的恢復和健側代償。但強調首先把重點放在前者。第24頁/共146頁中風的社區(qū)康復４．預后：預后不但與病變的部位和大小有關，而且與下列有些因素有關

松弛性麻痹視力，皮膚感覺及失認功能感受性言語困難認知能力嚴重的全身性疾病抑郁癥家庭的支持第25頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療

１初期或軟癱期：⑴中風康復的時間患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，即可開始進行早期訓練患者處于腦血管意外發(fā)病后早期(最早1周內，平均2周左右)第26頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療

⑵該期的治療目標為：①改善呼吸、吞咽、進食以及提高身體能力第27頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療

⑵該期的治療目標為：①改善呼吸、吞咽、進食以及提高身體能力；②改善對軀干和近端關節(jié)的控制能力第28頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療

⑵該期的治療目標為：①改善呼吸、吞咽、進食以及提高身體能力；②改善對軀干和近端關節(jié)的控制能力③

保持肩胛、肘、腕、手和髖膝、踝的活動第29頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療

⑵該期的治療目標為：①改善呼吸、吞咽、進食以及提高身體能力；②改善對軀干和近端關節(jié)的控制能力③

保持肩胛、肘、腕、手和髖膝、踝的活動④

盡快提高肌張力和平衡肌張力第30頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療

⑵該期的治療目標為：①改善呼吸、吞咽、進食以及提高身體能力；②改善對軀干和近端關節(jié)的控制能力③

保持肩胛、肘、腕、手和髖膝、踝的活動④

盡快提高肌張力和平衡肌張力⑤

改善功能活動能力。第31頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療（3）方法：注意維持床上正確體位第32頁/共146頁中風偏癱的抗痙攣體位第33頁/共146頁中風抗痙攣體位第34頁/共146頁中風的錯誤的臥姿第35頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療（3）方法：注意維持床上正確體位被動活動第36頁/共146頁被動活動第37頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療（3）方法：注意維持床上正確體位被動活動按摩第38頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療（3）方法：注意維持床上正確體位被動活動按摩床上醫(yī)療體操第39頁/共146頁分指板第40頁/共146頁床上醫(yī)療體操－－自助運動第41頁/共146頁中風的社區(qū)康復--初期的康復治療（3）方法：注意維持床上正確體位被動活動按摩床上醫(yī)療體操神經(jīng)促進技術的應用第42頁/共146頁中風的社區(qū)康復—初期的康復治療（4）注意事項加強患側肢體關節(jié)的保護，防止損傷第43頁/共146頁中風的社區(qū)康復—初期的康復治療（4）注意事項加強患側肢體關節(jié)的保護，防止損傷在康復訓練中注意呼吸調整，避免訓練過度第44頁/共146頁中風的社區(qū)康復—初期的康復治療（4）注意事項加強患側肢體關節(jié)的保護，防止損傷在康復訓練中注意呼吸調整，避免訓練過度加強患側的信息輸入第45頁/共146頁中風的社區(qū)康復—初期的康復治療（4）注意事項加強患側肢體關節(jié)的保護，防止損傷在康復訓練中注意呼吸調整，避免訓練過度加強患側的信息輸入治療前后注意脈搏、血壓的變化第46頁/共146頁中風的社區(qū)康復—初期的康復治療（4）注意事項加強患側肢體關節(jié)的保護，防止損傷在康復訓練中注意呼吸調整，避免訓練過度加強患側的信息輸入治療前后注意脈搏、血壓的變化盡量調動主觀能動性，積極配合治療師的治療第47頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療2.中期或痙攣期(1)治療原則：中期或痙攣期是處于Brunnstrom偏癱功能分級的3—4級主要是控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。

第48頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療（2）該期的治療目的平衡肌張力包括抑制痙攣肌肉，易化拮抗肌活動促進更多分離動作的出現(xiàn)加強對近端大肌群活動的控制能力，完

成較復雜的生活活動能力強化對中間關節(jié)（例：膝）的控制第49頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(3)方法采用抑制性體位第50頁/共146頁抑制性體位第51頁/共146頁手動起立床第52頁/共146頁傾斜起立床第53頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(3)方法采用抑制性體位肌肉牽張技術第54頁/共146頁肌肉牽張練習第55頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(3)方法采用抑制性體位肌肉牽張技術體位轉換和訓練第56頁/共146頁體位轉移訓練第57頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(3)方法采用抑制性體位肌肉牽張技術體位轉換和訓練坐起訓練第58頁/共146頁正常平衡反應第59頁/共146頁異常的平衡反應第60頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(3)方法采用抑制性體位肌肉牽張技術體位轉換和訓練坐起訓練從坐到站起訓練站立及站立練習第61頁/共146頁坐位的骨盆移動訓練第62頁/共146頁坐到站訓練第63頁/共146頁下肢控制訓練第64頁/共146頁治療球第65頁/共146頁站立位訓練第66頁/共146頁站立位雙杠訓練第67頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(3)方法采用抑制性體位肌肉牽張技術體位轉換和訓練坐起訓練從坐到站起訓練站立及站立練習步行訓練第68頁/共146頁減重訓練器第69頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(3)方法采用抑制性體位肌肉牽張技術體位轉換和訓練坐起訓練從坐到站起訓練站立及站立練習步行訓練上肢及手功練習第70頁/共146頁上肢訓練第71頁/共146頁手腕協(xié)調性訓練第72頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(3)方法采用抑制性體位肌肉牽張技術體位轉換和訓練坐起訓練從坐到站起訓練站立及站立練習步行訓練上肢及手功練習醫(yī)療體操第73頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(3)方法采用抑制性體位肌肉牽張技術體位轉換和訓練坐起訓練從坐到站起訓練站立及站立練習步行訓練上肢及手功練習醫(yī)療體操作業(yè)治療和日常生活動作訓練第74頁/共146頁

中風偏癱疾患者穿衣法第75頁/共146頁ADL訓練第76頁/共146頁食品去皮自助器第77頁/共146頁作業(yè)療法第78頁/共146頁鐵棍插板第79頁/共146頁堆杯訓練第80頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(4)康復治療的注意事項康復中要予以監(jiān)護和防范第81頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(4)康復治療的注意事項康復中要予以監(jiān)護和防范訓練中保持軀干的正確姿勢和的中立位，必要時可借助鏡子的反饋作用提醒患者第82頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(4)康復治療的注意事項康復中要予以監(jiān)護和防范訓練中保持軀干的正確姿勢和的中立位，必要時可借助鏡子的反饋作用提醒患者動作的完成要規(guī)范，矯正異常動作第83頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(4)康復治療的注意事項康復中要予以監(jiān)護和防范訓練中保持軀干的正確姿勢和的中立位，必要時可借助鏡子的反饋作用提醒患者動作的完成要規(guī)范，矯正異常動作在進行關節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止損傷，如訓練中出現(xiàn)肌痙攣，應及時控制第84頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(4)康復治療的注意事項康復中要予以監(jiān)護和防范訓練中保持軀干的正確姿勢和的中立位，必要時可借助鏡子的反饋作用提醒患者動作的完成要規(guī)范，矯正異常動作在進行關節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止損傷，如訓練中出現(xiàn)肌痙攣，應及時控制避免過度活動，強度由小到大，動作難度由簡復雜第85頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(4)康復治療的注意事項康復中要予以監(jiān)護和防范訓練中保持軀干的正確姿勢和的中立位，必要時可借助鏡子的反饋作用提醒患者動作的完成要規(guī)范，矯正異常動作在進行關節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止損傷，如訓練中出現(xiàn)肌痙攣，應及時控制避免過度活動，強度由小到大，動作難度由簡復雜在訓練中強調患者主動配合和主動活動，盡量減少他人的幫助第86頁/共146頁中風的社區(qū)康復—中期的康復治療(4)康復治療的注意事項康復中要予以監(jiān)護和防范訓練中保持軀干的正確姿勢和的中立位，必要時可借助鏡子的反饋作用提醒患者動作的完成要規(guī)范，矯正異常動作在進行關節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止損傷，如訓練中出現(xiàn)肌痙攣，應及時控制避免過度活動，強度由小到大，動作難度由簡復雜在訓練中強調患者主動配合和主動活動，盡量減少他人的幫助要對患者個別對待第87頁/共146頁中風的社區(qū)康復—恢復期的康復治療⒊恢復期⑴治療原則：促進選擇性主動運動和運動速度更好的恢復，同時繼續(xù)控制肌肉痙攣，促使其學習多種模式，多個肌群協(xié)調的組合運動，增大其正常的運動感覺輸入。第88頁/共146頁中風的社區(qū)康復—恢復期的康復治療⑵該期目標該期目標：加強對運動技能控制改善步態(tài)改善ADL能力改進反復活動，并提高動作的速度，使動作按正常方式進行改善離心性收縮的控制能力第89頁/共146頁中風的社區(qū)康復—恢復期的康復治療（3）方法進一步加強患側肢體的運動，促進分離運動，且要強調協(xié)調控制性的訓練第90頁/共146頁分離運動訓練第91頁/共146頁中風的社區(qū)康復—恢復期的康復治療（3）方法進一步加強患側肢體的運動，促進分離運動，且要強調協(xié)調控制性的訓練強化患側ADL訓練第92頁/共146頁ADL訓練第93頁/共146頁ADL訓練第94頁/共146頁ADL訓練第95頁/共146頁ADL訓練第96頁/共146頁ADL訓練第97頁/共146頁廚房訓練第98頁/共146頁中風的社區(qū)康復—恢復期的康復治療（3）方法進一步加強患側肢體的運動，促進分離運動，且要強調協(xié)調控制性的訓練強化患側ADL訓練注意防治并發(fā)癥第99頁/共146頁中風的社區(qū)康復—恢復期的康復治療（3）方法進一步加強患側肢體的運動，促進分離運動，且要強調協(xié)調控制性的訓練強化患側ADL訓練注意防治并發(fā)癥醫(yī)療體操第100頁/共146頁中風的社區(qū)康復—恢復期的康復治療步行訓練第101頁/共146頁水中步行裝置第102頁/共146頁水中訓練第103頁/共146頁水中訓練第104頁/共146頁雙輪步行器第105頁/共146頁步行器系列第106頁/共146頁步行訓練階梯第107頁/共146頁上樓訓練第108頁/共146頁中風的社區(qū)康復—恢復期的康復治療步行訓練加強動態(tài)平衡能力訓練第109頁/共146頁中風的社區(qū)康復—恢復期的康復治療步行訓練加強動態(tài)平衡能力訓練作業(yè)治療第110頁/共146頁衛(wèi)生間的訓練第111頁/共