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文檔簡介

案例回顧患者，女，54歲，因腹痛（常在飯后或服抗酸藥物后減輕），噯氣，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、血便。工作忙碌。生命體征基本正常。查體：胃中上部有輕度疼痛，無反跳痛。肛檢正常，潛血陰性。實驗室檢查基本正常。影像學檢查：胃鏡顯示有潰瘍。腹痛：1、內臟慢性炎癥或潰瘍2、腫瘤性病變3、內臟血管病變4、內臟功能紊亂無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、血便無急性炎性病變等胃鏡顯示有潰瘍癌變基本排除胃潰瘍形成原因1、應激性胃潰瘍2、感染幽門螺桿菌C14呼吸法：哺乳動物（包括人）細胞中不存在尿素酶，胃內存在尿素酶是HP存在的證據，因為胃內罕有其它細菌在黏膜定植。為了檢測HP，予受檢者口服C14-尿素，如果胃內存在HP，其產生的尿素酶迅速催化C14-尿素水解生成NH4+和HCO3-，后者吸收入血液經肺以14CO2形式呼出，收集呼氣標本并測量14CO2，便可判斷HP感染的存在。建議進行呼氣實驗幽門螺桿菌1、革蘭染色陰性，菌體彎曲呈螺旋形2、微需氧3、生化不活潑，糖代謝陰性檢查方法：直接檢查、尿毒酶活性測定、免疫學檢測及聚合酶鏈反應等幽門螺旋桿菌是人胃內唯一能夠產生大量尿毒酶的細菌，故可通過檢測尿毒酶來診斷幽門螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高。尿素酶檢查免疫學檢測目前已有多種免疫學檢測方法，通過測定血清中的幽門螺旋桿菌抗體來檢測幽門螺旋桿菌感染聚合酶鏈反應技術正常胃粘膜很少檢出幽門螺旋桿菌（0～6%），慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌的檢出率很高，約50%～80%，慢性活動性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率則更高，達90%以上。治療方案治療原則①采用聯合用藥方法；②幽門螺桿菌的根除率>80%，最好在90%以上；③無明顯副作用，病人耐受性好；④病人經濟上可承受性。1、質子泵抑制劑（PPI）：PPI殺滅Hp感染的機制為PPI在酸性環(huán)境中活性增強并可穿透粘液與表層的尿素酶結合，抑制尿素酶活性，達到抑制和根除Hp的作用。PPI三聯療法：PPI與2種抗菌藥的組合2、含鉍制劑：鉍劑在酸性環(huán)境中沉淀并與糖蛋白結合，形成保護屏障，抵御胃酸和蛋白酶的消化作用，有利于潰瘍的愈合；并抑制胃蛋白酶的活力，與膽汁酸結合，刺激內源性前列腺素的釋放，促進胃粘液的分泌，改善胃粘膜的微循環(huán)，促進上皮修復等；對導致胃炎以及潰瘍復發(fā)的Hp都具有殺菌活性。流行病學

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