實(shí)習(xí)7腫瘤（二）腫瘤三次課的安排第一次課：認(rèn)識(shí)腫瘤的基本特征（大體及鏡下腫瘤的形態(tài)特征）、生長(zhǎng)方式和擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)）第二次課：良惡性腫瘤的區(qū)別、上皮性腫瘤的形態(tài)學(xué)特征第三次課：肉瘤的形態(tài)學(xué)特征、癌與肉瘤的區(qū)別腫瘤觀察要點(diǎn)

大體形態(tài)：

部位、數(shù)目（單發(fā)/多發(fā)）、大小、形態(tài)與生長(zhǎng)方式、包膜、邊界、顏色、質(zhì)地（硬度/光滑度/濕潤(rùn)度）、繼發(fā)改變（出血/壞死）組織學(xué)形態(tài)：實(shí)質(zhì)─腫瘤細(xì)胞；間質(zhì)─纖維結(jié)締組織和血管腫瘤異型性：組織結(jié)構(gòu)的異型性極向、排列，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的關(guān)系細(xì)胞的異型性①瘤細(xì)胞多形性形態(tài)、大小不一，瘤巨細(xì)胞②核的多形性核數(shù)目、大小、形狀、染色、

核漿比例；核仁的大小和數(shù)目；

核膜；核分裂；染色質(zhì)異常③胞質(zhì)嗜堿性；代謝產(chǎn)物/分泌物組織結(jié)構(gòu)異型性 空間排列方式：極向，排列結(jié)構(gòu)，與間質(zhì)的關(guān)系正常良性腫瘤惡性腫瘤5細(xì)胞異型性 -腫瘤細(xì)胞的多形性：

大小，形態(tài) -核的多形性：

大小，數(shù)量，核漿比，核仁，核分裂 -胞漿的改變：

嗜堿性正常良性腫瘤惡性腫瘤病理性核分裂多只是說(shuō)明腫瘤細(xì)胞增殖旺盛，并和腫瘤的分化沒(méi)有關(guān)系！分化程度由異型性決定，而腫瘤異型性又包括組織結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞形態(tài)異型性，病理性核分裂只是細(xì)胞核異型性的一方面。但只要看到有病理性核分裂像就一定是惡性腫瘤。

良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好、異型性小分化差、異型性大核分裂像少、無(wú)病理性核分裂象多、病理性核分裂生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性、常有包膜、界清浸潤(rùn)性或外生性、無(wú)包膜、分界不清繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成轉(zhuǎn)移無(wú)常有復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響局部壓迫、阻塞除壓迫、阻塞外，破壞周圍組織，引起壞死、出血、感染，甚至惡病質(zhì)良惡性腫瘤的鑒別上皮性腫瘤良性上皮性腫瘤乳頭狀瘤腺瘤惡性上皮性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌腺癌乳頭狀瘤高分化鱗狀細(xì)胞癌高分化鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌

卵巢黏液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤肉眼觀：腫瘤表面光滑，由多個(gè)大小不等的囊腔組成，腔內(nèi)充滿粘稠液體卵巢黏液性囊腺瘤卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤：囊性腫物內(nèi)含清亮液體囊內(nèi)壁光滑可有乳頭突起

鏡下：囊腔由單層立方或矮柱狀上皮披覆卵巢：漿液性囊腺瘤VS粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤單房或多房多為單房多為多房囊內(nèi)液體清亮漿液粘稠粘液乳頭可有少見(jiàn)囊壁低立方上皮高柱狀粘液上皮惡變多見(jiàn)少見(jiàn)正常結(jié)