小兒腹部外科疾病第1頁(yè)/共38頁(yè)？

有誰(shuí)之前接觸過(guò)小兒外科第2頁(yè)/共38頁(yè)第3頁(yè)/共38頁(yè)小兒外科簡(jiǎn)史西方小兒外科史

二戰(zhàn)前：凌亂的個(gè)案記載二戰(zhàn)后：進(jìn)入全面發(fā)展William

E．Ladd醫(yī)生、DenisBrowne爵士

我國(guó)小兒外科發(fā)展史

古代祖國(guó)醫(yī)學(xué)：凈身、臍風(fēng)等解放前：沒有?？?、條件匱乏、散在個(gè)案新中國(guó)：自力更生、繼往開來(lái)、與時(shí)俱進(jìn)張金澤、童爾昌

第4頁(yè)/共38頁(yè)現(xiàn)代小兒外科發(fā)展的三個(gè)里程碑第一個(gè)里程碑，是爭(zhēng)取術(shù)后成活第二個(gè)里程碑，由爭(zhēng)取成活過(guò)渡到恢復(fù)功能第三個(gè)里程碑，各種高科技手段的應(yīng)用，消滅手術(shù)損傷、追求遠(yuǎn)期功能與生活質(zhì)量今后，產(chǎn)前干預(yù)、微創(chuàng)治療有望成為發(fā)展的主流第5頁(yè)/共38頁(yè)小兒腹部外科范疇腹部外傷（閉合性/開放性）

腹部外科感染——各種急腹癥腹部腫瘤先天畸形（腹壁/胃腸道/膽道）第6頁(yè)/共38頁(yè)小兒生理發(fā)育期

（一）胎兒期從卵子和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒

（二）新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎開始至生后滿28d稱新生兒期。胎齡滿28周至生后7d稱圍生期（又稱圍產(chǎn)期）。以先天畸形、早產(chǎn)、窒息、感染等（三）嬰兒期生后28d至1周歲的年齡為嬰兒期。又稱乳兒期。生長(zhǎng)發(fā)育迅速，（四）幼兒期

1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。此期體格發(fā)育較嬰兒期減慢，但智能迅速發(fā)育。

第7頁(yè)/共38頁(yè)小兒生理發(fā)育期（五）學(xué)齡前期

3周歲后到入小學(xué)前（6～7歲）為學(xué)齡前期。體格發(fā)育再次減慢，智能發(fā)育更趨完善。（六）學(xué)齡期從6～7歲入學(xué)起到12～14歲進(jìn)入青春期為止稱學(xué)齡期。此期體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育更趨成熟。（七）青春期女孩從11～12歲開始到l7～18歲，男孩從13～14歲開始到18～20歲，稱青春期。此期體格生長(zhǎng)再次加速，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟。。第8頁(yè)/共38頁(yè)賁門發(fā)育較幽門晚，麻醉前需防止返流誤吸小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，易形成扭轉(zhuǎn)、套疊盲腸較為活動(dòng)，闌尾壓痛點(diǎn)不太固定小兒腹部外科解剖生理特點(diǎn)第9頁(yè)/共38頁(yè)病史采集重視父母體格檢查不易實(shí)施病情演變快小兒腹部外科臨床特點(diǎn)第10頁(yè)/共38頁(yè)1、腹痛

是腹部外科疾病的主要表現(xiàn)之一，內(nèi)科性疾病腹痛常先有發(fā)熱，后出現(xiàn)腹痛，外科性腹痛則先腹痛，然后才出現(xiàn)發(fā)熱。

2、嘔吐

急性闌尾炎、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、膽囊炎都可以出現(xiàn)嘔吐癥狀，但許多內(nèi)科疾病也能引起嘔吐，臨床需加以鑒別。頻繁的嘔吐常提示高位梗阻，而嘔吐物帶有膽汁通常提示外科疾病所致。

小兒腹部外科臨床表現(xiàn)第11頁(yè)/共38頁(yè)

3、便秘

嬰兒期就出現(xiàn)的頑固性的便秘，應(yīng)高度懷疑先天性巨結(jié)腸，應(yīng)先作肛指檢查或作鋇劑灌腸明確診斷。

4、便血

便血是小兒腹部外科疾病中常見的癥狀，如直腸、結(jié)腸息肉、肛裂、消化性潰瘍、食管靜脈曲張都可出現(xiàn)便血。柏油樣大便提示上消化道出血。

5、腹塊

腹塊的出現(xiàn)多與腹腔內(nèi)或腹膜后各組織的先天異常、炎癥、腫瘤關(guān)系密切。無(wú)痛性腫塊常提示腫瘤，而腫塊有壓痛而邊界不清可能為炎癥所致。小兒腹部外科臨床表現(xiàn)第12頁(yè)/共38頁(yè)闌尾開口大，闌尾短粗，更易罹患炎癥網(wǎng)膜發(fā)育不健全，炎癥不易局限包裹全身反應(yīng)重，治療應(yīng)積極需和腸系膜淋巴結(jié)炎等內(nèi)科急腹癥鑒別小兒闌尾炎第13頁(yè)/共38頁(yè)幽門肌層先天性肥厚引起的梗阻生后2-3周嘔吐，不含膽汁

右上腹觸及橄欖狀腫塊、質(zhì)硬、可活動(dòng)B超、X線鋇餐

手術(shù)：幽門環(huán)肌切開術(shù)先天肥厚性幽門狹窄第14頁(yè)/共38頁(yè)病因

胚胎發(fā)育過(guò)程中，中腸旋轉(zhuǎn)及固定出現(xiàn)障礙，形成異常索帶或小腸系膜根部縮短，從而引起腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第15頁(yè)/共38頁(yè)小兒消化道發(fā)育胚胎學(xué)第16頁(yè)/共38頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀——嘔吐、腹脹體征——胃腸型及蠕動(dòng)波輔助檢查——全消化道鋇餐、鋇灌腸

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第17頁(yè)/共38頁(yè)第18頁(yè)/共38頁(yè)臨床表現(xiàn)

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第19頁(yè)/共38頁(yè)治療

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第20頁(yè)/共38頁(yè)治療：腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第21頁(yè)/共38頁(yè)治療(松解索帶）

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第22頁(yè)/共38頁(yè)治療

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第23頁(yè)/共38頁(yè)空、回腸多見

腸閉鎖為完全、腸狹窄為不完全梗阻X線雙泡征、三泡征、氣液平

手術(shù)切除近端不良腸管及病變、保留正常先天性腸閉鎖和腸狹窄第24頁(yè)/共38頁(yè)

分囊腫型和管型（異位胃粘膜出血、穿孔）

腹痛、嘔吐、腹部包塊、腸梗阻X線鋇餐或B超、

手術(shù)：一并切除、十二指腸內(nèi)引流術(shù)先天性腸重復(fù)畸形第25頁(yè)/共38頁(yè)病因結(jié)直腸腸壁神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如、減少或發(fā)育不良，致腸管持續(xù)痙攣、不能正常蠕動(dòng)而引起腸梗阻。先天性巨結(jié)腸第26頁(yè)/共38頁(yè)胚胎學(xué)神經(jīng)嵴細(xì)胞從頭到尾移行至消化道神經(jīng)節(jié)缺如的腸段平滑肌持續(xù)痙攣先天性巨結(jié)腸第27頁(yè)/共38頁(yè)先天性巨結(jié)腸第28頁(yè)/共38頁(yè)病理痙攣段移行段擴(kuò)張段先天性巨結(jié)腸短段型普通型長(zhǎng)段型第29頁(yè)/共38頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀——排便困難、腹脹體征——腹脹、腸型、直腸指診輔助檢查——鋇劑灌腸、活檢、肛管測(cè)壓先天性巨結(jié)腸第30頁(yè)/共38頁(yè)第31頁(yè)/共38頁(yè)第32頁(yè)/共38頁(yè)治療非手術(shù)治療——過(guò)渡性手術(shù)治療——“兩個(gè)務(wù)必”

務(wù)必保證近端切緣神經(jīng)節(jié)細(xì)胞正常

務(wù)必保證盡可能低位吻合先天性巨結(jié)腸第33頁(yè)/共38頁(yè)

小兒最常見消化道畸形

易合并泌尿系、心血管系畸形

低位、中位、高位（與肛凹距離、恥骨直腸肌關(guān)系、合并瘺）X線或B超、CT

手術(shù)：肛門成形，術(shù)后易狹窄、失禁先天性肛管直腸畸形第34頁(yè)/共38頁(yè)

肝管閉鎖（80%）、肝門部閉鎖、膽總管閉鎖

嚴(yán)重黃疸、小便茶色、陶土樣便

食欲減退、情況差

膽汁性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、腹壁靜脈曲張

堿性磷酸酶、B超、十二指腸引流無(wú)膽汁、锝掃描

手術(shù)：2月內(nèi)手術(shù)、肝管、膽管、膽囊空腸吻合，

肝移植膽道閉鎖第35頁(yè)/共38頁(yè)

先天性膽胰管連接異常

囊狀擴(kuò)張占90%