化膿性腦膜炎劉秀云第十六章第三節(jié)

定義：由化膿菌引起的CNS急性感染性疾病，嬰幼兒多見。臨床特征：發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變。

病原菌：2/3以上是由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起。腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌（12歲以上）流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌（2個月至兒童期）大腸桿菌、金黃色葡萄球菌（新生兒和2個月以下）解剖生理特點

神經(jīng)纖維髓鞘形成：（因不同神經(jīng)而先后不同）

腦神經(jīng)髓鞘→生后3月形成

周圍神經(jīng)髓鞘→3歲形成

脊神經(jīng)髓鞘是由上而下逐漸形成的

嬰幼兒時期→由于大腦皮質(zhì)發(fā)育較差→神經(jīng)細胞功能分化不全活動很不穩(wěn)定→皮質(zhì)下中樞興奮性較高→加之神經(jīng)髓鞘形成不全→故興奮抑制易于擴散并產(chǎn)生泛化現(xiàn)象。

如抑制易于擴散可表現(xiàn)出→新生兒睡眠時間長，遇到較強刺激時，易于昏睡或驚厥等。

皮質(zhì)下中樞興奮性較高則表現(xiàn)→肌肉張力較高，常出現(xiàn)無意識的手足徐動

MeningitisDiplococcus/腦膜炎雙球菌

StreptococcusPneumoniae/肺炎鏈球菌HaemophilusInfluenza/流感嗜血桿菌E.coli/大腸桿菌GroupBHaemolyticStreptococcus/B組溶血性鏈球菌StaphylococcusAureus/金黃色葡萄球菌Etiologytubercolouspurulent流行病學

任何年齡均可發(fā)病，90%以上病例在出生1個月~5歲發(fā)生，主要是經(jīng)呼吸道分泌物或者飛沫傳播。與本病患兒密切接觸、居室擁擠、非母乳喂養(yǎng)的幼嬰都易患本病。流腦多在冬春季發(fā)病，A、C組易造成流行，患兒家中成員同時發(fā)病者的占1%，較一般人群發(fā)病率高1000倍.B型流感嗜血桿菌腦膜炎多發(fā)生在出生2個月~2歲的小兒，50%病例在2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)于冬季。肺炎鏈球菌多在冬季發(fā)病，主要發(fā)生在1歲以內(nèi)嬰兒。主要侵犯軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織。血管痙攣、炎性細胞浸潤、血管壁壞死出血、血管梗塞。病理炎癥滲出物易在腦頂部積聚炎癥滲出物易在腦底部和脊髓表面Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebrain炎癥滲出物易在腦底部積聚Infectionexudateusuallyassembleatthetopofthebrain炎癥滲出物易在腦頂部積聚TuberculousMeningitisPurulentMeningitis90%的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是高峰，流感桿菌化腦較集中在3月~3歲小兒，一年四季均可發(fā)?。悍窝祖溓蚓杭径嘁姡X膜炎球菌和流感桿菌以春秋季發(fā)病多，急性起病，部分患兒病前有數(shù)日上呼吸或胃腸道感染病史。典型表現(xiàn)如下：1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀；2）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；3）腦膜刺激征

ClinicalManifestationofPurulentMeningitis▲不同年齡化腦臨床表現(xiàn)不同

尤其是囟門未閉兒

缺乏典型的癥狀和體征

Febrileorlowtemperature（發(fā)熱或體溫不升）

Lethargy（嗜睡）

Irritable（易激惹）

Idlystaringintospace（目光呆滯）

Vomiting（嘔吐）

Jaundice（黃疸）

Cyanosis（發(fā)紺）

Shock（休克）

Irregularbreath（呼吸不規(guī)則）

Convulsion（驚厥）:可不典型

Coma（昏迷）

etc.Symptoms囟門未閉兒實驗室檢查1．腦脊液檢查2．血常規(guī)3．其他：血培養(yǎng)、皮膚瘀斑、頭顱CT

并發(fā)癥和后遺癥

治療過程中，體溫不退或退而復升

前囟持續(xù)性隆起或正常后又復隆起

癥狀好轉(zhuǎn)后復出現(xiàn)驚厥和意識障礙

顱骨透光試驗和顱腦CT等檢查

穿刺CommonComplicationofpurulentmeningitis◆SubduralEffusion(硬膜下積液)◆Pyocephalus(腦室管膜炎)◆Syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH（抗利尿

激素異常分泌綜合癥)◆Hydrocephalus(腦積水)◆OtherDiagnosisDiagnosticProgram早期正確的診斷和治療是決定預后的關鍵。有發(fā)熱伴NS異常時→腦脊液檢查→明確診斷腦脊液常規(guī)檢查正?！X脊液或血細菌已培養(yǎng)（+）經(jīng)短程、不規(guī)則抗生素治療者→腦脊液細胞數(shù)不多、淋巴為主、涂片細菌培養(yǎng)均（－）→結(jié)合病史、治療過程、癥狀體征判斷。

鑒別診斷：病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎

●對因治療：兩個環(huán)節(jié)

控制炎癥

控制顱高壓Treatment化腦：控制炎癥

抗生素治療化腦：抗生素治療選擇抗生素的原則

①選用對病原體敏感的殺菌劑；

②選用易透過血腦屏障的抗生素；

③應盡早靜脈使用抗生素；

④早期聯(lián)合用藥，再根據(jù)藥敏改藥；

⑤大劑量、足療程?；X：抗生素治療抗生素治療的療程流感嗜血桿菌腦膜炎和肺炎鏈球菌腦膜炎治療不少于2~3周。腦膜炎雙球菌治療7天。

大腸桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎療程應達3~4周以上。

如出現(xiàn)并發(fā)癥或耐藥，要酌情更換抗生素和延長療程。

控制顱高壓☆腎上腺皮質(zhì)激素（使用抗炎藥的基礎上）

能夠控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)。。