非生育期婦女保健1更年期與停經(jīng)女性的重要生命里程碑平均壽命延長後的新問題內(nèi)經(jīng)素問女子七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞無子也2女性的生育功能：月經(jīng)的開始與停止複雜的內(nèi)分泌作用—內(nèi)分泌升殖軸大腦下視丘—腦下垂體—卵巢—各種標(biāo)的器官GnRHFSH,LHestrogen,progesterone全民量體溫?3停經(jīng)的原因自然停經(jīng)主要原因：卵巢失去功能，不再分泌荷爾蒙其他生理性的停經(jīng)，如懷孕早發(fā)的停經(jīng)因手術(shù)、用藥、內(nèi)分泌疾病造成的停經(jīng)5停經(jīng)癥候群或更年期癥候群Menopausalsyndrome/climacterism因?yàn)槁殉卜置诘臏p少或消失而引起的女性荷爾蒙缺乏現(xiàn)象腎上腺皮質(zhì)分泌的荷爾蒙可經(jīng)皮膚轉(zhuǎn)化，但不夠身體所需伴隨的社會(huì)心理因素：生育任務(wù)的結(jié)束、空巢期小孩長大離家、先生事業(yè)顛峰、社會(huì)對(duì)青春貌美的觀念與刻板印象6停經(jīng)癥候群或更年期癥候群癥狀包括：自律神經(jīng)不平衡—熱潮紅hotflush、心悸女性荷爾蒙減少—皮膚老化、陰道炎、尿道炎、尿失精神癥狀—憂鬱、焦慮、疲勞、失眠、注意力不集中等注重家族、強(qiáng)調(diào)年長婦女地位的民族較少發(fā)生中國婦女媳婦熬成婆/南歐或中南美母系社會(huì)7更年期的保健與調(diào)適荷爾蒙補(bǔ)充/鈣質(zhì)補(bǔ)充/運(yùn)動(dòng)熱潮紅的處理其他中老年保健措施適度的性生活/避免陰道或尿路感染定期檢查，有病立刻求醫(yī)正向的態(tài)度迎接人生的新階段積極參與社會(huì)，改變社會(huì)的刻板印象9要不要補(bǔ)充荷爾蒙HRT尚有爭議；視個(gè)人情況而定作用改善停經(jīng)癥候群、減少骨質(zhì)流失、過去認(rèn)為可以減少心血管疾病、及降低癡呆癥發(fā)生缺點(diǎn)造成如月經(jīng)之出血、乳房漲痛等癥狀增加子宮內(nèi)膜癌與乳癌的危險(xiǎn)性但新的研究顯示心血管疾病及癡呆癥反而會(huì)增加10HRT:hormonereplacementtherapy補(bǔ)充方式動(dòng)情激素加上黃體激素--保護(hù)子宮內(nèi)膜只用動(dòng)情激素--子宮切除的婦女週期式或連續(xù)服用用多久—終生服用嗎使用期間注意事項(xiàng)5年以內(nèi)/以上11Meta-analysisincludingWHIstudy增加總心血管疾病、主要是肺血栓、深部靜脈炎、腦中風(fēng)等之危險(xiǎn)性，冠心癥則結(jié)果不一致。增加乳癌、膽囊炎危險(xiǎn)性。減少大腸癌、骨質(zhì)疏鬆性骨折危險(xiǎn)性。失智癥結(jié)果不明顯。NelsonHD,HumphreyLL,NygrenP,TeutschSM,AllanJD.Postmenopausalhormonereplacementtherapy,scientificreview.JAMA2002;288:872-81.13WHI:womenhealthinitiativeHRT害處大於益處，增加的有冠心癥、乳癌、中風(fēng)、肺栓塞；減少的有大腸癌、髖關(guān)節(jié)骨折；總死亡率上升。WritinggroupfortheWHIInvestigators.Risksandbenefitsofestrogenplusprogestininhealthypostmenopausalwomen.JAMA2002;288:321-33.14WHI:womenhealthinitiativeHRT（對(duì)於無停經(jīng)癥候群婦女）不會(huì)改善生活品質(zhì)。HaysJ,OckeneJK,BrunnerRL,etal.Efectsofestrogenplusprogestinonhealth-relatedqualityoflife.NEnglJMed2003;348:1839-54.在65歲以上婦女會(huì)增加失智癥發(fā)生率，對(duì)輕微認(rèn)知障礙無改善效果。ShumakerSA,LegaultC,RappSR,etal.Estogenplusprogestinandtheincidenceofdementiaandmildcognitiveimparimentinpostmenopausalwomen.JAMA2003;289:2651-62.15高血壓21歲以上應(yīng)週期性量血壓（A類建議）。最適當(dāng)間隔並無定論。目前專家意見是：舒張壓85mmHg，收縮壓140mmHg以下者二年一次，舒張壓85-89mmHg者一年一次。要以標(biāo)準(zhǔn)步驟測(cè)量。一次血壓升高不應(yīng)診斷高血壓，三次測(cè)量中有一次以上升高才可確診。平均血壓高於收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg（含）以上。1718高血壓確診後應(yīng)接受有關(guān)身體活動(dòng)、減重、鹽分、酒精攝取的諮詢和衛(wèi)教，並應(yīng)蒐集其他心血管疾病危險(xiǎn)因子如膽固醇過高、抽菸，並接受適當(dāng)介入加以改變。藥物治療應(yīng)考慮血壓、年齡、心血管疾病危險(xiǎn)因子（如膽固醇過高、抽菸）、合併癥（糖尿病、末稍動(dòng)脈疾病、標(biāo)的器官受損如左心室肥大、肌酸酐上升）。藥物使用應(yīng)符合最近之指引，並注意服藥遵從性。1921膽固醇所有35-65歲男性和45-65歲女性應(yīng)週期性測(cè)量血中膽固醇濃度（B類建議）。無足夠證據(jù)支持或反對(duì)65歲以上無癥狀老人的篩檢，需因人而異（C類建議）。有冠心癥危險(xiǎn)因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿?。﹦t應(yīng)篩檢。75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個(gè)好的冠心癥預(yù)測(cè)因子。22高膽固醇治療應(yīng)基於至少二次膽固醇測(cè)量，以及個(gè)別危險(xiǎn)性，包括年齡（男性45歲，女性55歲，血脂蛋白分析結(jié)果、其他冠心癥危險(xiǎn)因子及其嚴(yán)重度）。初期治療應(yīng)由減少脂肪攝取（特別是飽和性脂肪）及肥胖者減重開始。藥物治療在高危險(xiǎn)者（中年男性、停經(jīng)後女性膽固醇高者，或有多重冠心癥危險(xiǎn)因子）符合成本效益。23肥胖癥肥胖的危險(xiǎn)見初級(jí)預(yù)防講義。早期發(fā)現(xiàn)配合介入治療（包括減重、減低腰臀比）證明可改善高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。代謝癥候群metabolicsyndrome25肥胖癥所有的人都應(yīng)週期性測(cè)量身高體重（B類建議）。在成人，可使用BMI或理想體重表，並參考身體健康狀況，以及腰臀比WHR。BodymassindexWaist-hipratio測(cè)量的週期無定論。26美國糖尿病診斷和分類專家委員會(huì)1997年6月標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖異常（impairedfastingglucose,IFG）：126mgdL>空腹血糖110mg/dL糖尿病的診斷：典型癥狀（尿多、多飲水、無法解釋的體重減輕）和平時(shí)血糖200mg/dL空腹8小時(shí)以上血糖126mg/dL（即可診斷）口服耐糖測(cè)驗(yàn)29美國糖尿病診斷和分類專家委員會(huì)1997年6月標(biāo)準(zhǔn)：口服耐糖測(cè)驗(yàn)2小時(shí)後血糖<140mg/dL：正常140-200mg/dL：耐糖不良（impairedglucosetolerance,IGT）200mg/dL：糖尿病因條件不同會(huì)有矛盾現(xiàn)象耐糖不良但空腹血糖正常空腹血糖高但耐糖測(cè)驗(yàn)正常30糖尿病高危險(xiǎn)群無癥狀篩檢：45歲以上，正常3年複檢。肥胖，體重120%IBW，BMI27（臺(tái)灣22）。一等親有糖尿病。曾患妊娠糖尿或分娩嬰兒大於4000公克（9磅）。高血壓（140/90mmHg）。HDL-C<35mg/dL及TG>250mg/dL。前次發(fā)現(xiàn)IGT和/或IFG者。31停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥骨質(zhì)密度bonemineraldensity,BMDg/cm2方法包括傳統(tǒng)X光（少用）、單光子吸收計(jì)（singlephotonabsorptiometry,SPA）、雙光子吸收計(jì)（dualphotonabsorptiometry,DPA）、雙能量X光吸收計(jì)（dualenergyX-rayabsorptiometry,DXA）、計(jì)量電腦斷層攝影（quantitativecomputedtomography,QCT）。無證據(jù)支持或反對(duì)。反對(duì)理由是價(jià)格太貴，和開始治療條件無標(biāo)準(zhǔn)。32停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥世界衛(wèi)生組織定義：骨質(zhì)貧乏osteopenia低於同族群年輕女性平均值1.0-2.5S.D.-1.0~-2.5S.D.骨質(zhì)疏鬆osteoporosis低於同族群年輕女性平均值2.5S.D.以上<-2.5S.D.33停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥有停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆，考慮賀爾蒙補(bǔ)充的高危險(xiǎn)婦女可做選擇性篩檢。所有婦女應(yīng)接受預(yù)防骨質(zhì)疏鬆的諮詢和教育，賀爾蒙補(bǔ)充的利弊、飲食中的鈣質(zhì)和維生素D、負(fù)重性運(yùn)動(dòng)、戒煙。老年人應(yīng)防跌倒。34乳癌50-69歲婦女每1-2年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查（A類建議）。乳房攝影影一定品管標(biāo)準(zhǔn)。並無證據(jù)支持或反對(duì)50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查，或40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查（C類建議）。70-74歲婦女支持和反對(duì)證據(jù)均有，75歲以上婦女無證據(jù)。乳房自我檢查亦無證據(jù)支持或反對(duì)（C類建議）。臺(tái)灣目前只有乳房自檢教育及高危險(xiǎn)群篩檢，且過份倚重超音波。35大腸（結(jié)腸和直腸）癌所有50歲以上成人均建議接受大腸（結(jié)腸和直腸）癌篩檢。有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節(jié)腸鏡，無證據(jù)顯示單獨(dú)或合併較好。有證據(jù)顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節(jié)腸鏡有建議3-5年一次，也有報(bào)告指出可具10年保護(hù)力。糞便潛血檢查進(jìn)行前應(yīng)充分告知受檢者益處、害處、偽陽性可能，以及不正常反應(yīng)的後續(xù)檢查，並且依照規(guī)定採檢。36大腸（結(jié)腸和直腸）癌乙狀節(jié)腸鏡應(yīng)由受過訓(xùn)練之檢查者進(jìn)行檢查，60公分的軟鏡效果較佳。無證據(jù)支持或反對(duì)例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查（C類建議）。反對(duì)意見包括不準(zhǔn)確、有更好方法、危險(xiǎn)性等。高危險(xiǎn)群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結(jié)腸炎、高危險(xiǎn)腺樣息肉等。移轉(zhuǎn)介專家。臺(tái)灣目前尚無大規(guī)模篩檢。部分地區(qū)如基隆市有糞便潛血篩檢。37糞便潛血檢查最常用guaiactest(guaiacimpregnatedcards)，利用氧化還原反應(yīng)。有偽陽性:食物中含有過氧化物peroxidase,或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）也會(huì)出現(xiàn)偽陰性，如血液混合不均、維生素C和其他抗氧化物、檢體放太久等。乾片加水、定量血色素HemoQuant、免疫檢定法等。基隆市用免疫法篩檢38子宮頸癌子宮頸抹片敏感度不一，特異度90%以上早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌早期病變可以預(yù)防或延後發(fā)展成侵襲癌。過去相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)可降低20-60%子宮頸癌死亡率。39子宮頸癌所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹片（A類建議）。不清楚何時(shí)開始者以18歲為開始年齡。每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應(yīng)至少每三年做一次（B類建議），另依個(gè)別危險(xiǎn)性調(diào)整，高危險(xiǎn)群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經(jīng)地位。HIV感染者篩檢週期另定。年齡上限無證據(jù)，6