護(hù)理查房2012-3-29時(shí)間：2012-03-29地點(diǎn)：神經(jīng)外科學(xué)習(xí)室主持人：冉紅主講人：周瑩瑩主要內(nèi)容：慢性硬腦膜外血腫護(hù)理查房護(hù)士長：今天我們進(jìn)行43床的護(hù)查房，下面請責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情責(zé)任護(hù)士呂穎：護(hù)理人員及資源評估責(zé)任1組組長劉會(huì)：呂穎，護(hù)士從事臨床護(hù)理工作2年，有較強(qiáng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，完全勝任護(hù)理工作。科室有充足的儀器設(shè)備，能夠確保病人的治療用藥。護(hù)士長：二組成員評估完善，大家還有什么補(bǔ)充。下面針對患者提出護(hù)理問題及措施下面提出護(hù)理問題及措施:

定義

臨床表現(xiàn)

診斷依據(jù)

治療

術(shù)后并發(fā)癥

出院指導(dǎo)

臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。解剖生理診斷依據(jù)1、常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。2、慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。治療

一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。

一、首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱滿意，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進(jìn)行床旁錐顱引流，只要治療及時(shí)，常能轉(zhuǎn)危為安。二、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)：適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。術(shù)后并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：繼發(fā)腦內(nèi)血腫是因?yàn)槟X挫裂傷灶出血或術(shù)中血腫清除過快腦組織迅速復(fù)位造成損傷而出血，或再灌注損傷后出血。預(yù)防措施：1、鉆孔部位盡量靠近血腫較厚的地方。2、硬膜上的出血及骨孔滲血應(yīng)妥善止血。3、術(shù)中應(yīng)緩慢減壓。4、術(shù)后及時(shí)復(fù)查頭部CT，及時(shí)采取相應(yīng)措施。血腫復(fù)發(fā):

主要原因是1、血腫包膜繼續(xù)出血；2、血腫包膜過厚，腦組織復(fù)位不良；3、凝血塊過多未能引出。

預(yù)防措施：術(shù)后宜采用頭低位、臥向患側(cè)，多飲水，不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體;對包膜堅(jiān)厚或有鈣化者應(yīng)施行開顱術(shù)予以切除;血腫腔內(nèi)有固態(tài)凝血塊時(shí)，或有新鮮出血時(shí)，應(yīng)采用骨瓣或窗開顱，徹底清除。術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)，同時(shí)經(jīng)腰穿或腦室注入生理鹽水;術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時(shí)10～20天，故應(yīng)作動(dòng)態(tài)的CT觀察，如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使硬膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)。術(shù)后癲癇：主要原因是引流管刺激皮層或繼發(fā)腦內(nèi)血腫所致。預(yù)防措施：引流管置入不宜過深，引流管不能過硬、過粗。發(fā)生癲癇，給予抗癲癇治