慢性前列腺炎的治療研究進(jìn)展

劉克龍慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病、多發(fā)病。是由病原微生物侵犯前列腺或其他原因?qū)е虑傲邢俚穆匝仔圆∽儭Ｂ郧傲邢傺卓捎杉毙郧傲邢傺字委煵粡氐走w延所致，也可以是一發(fā)病即為慢性者。慢性前列腺炎既有細(xì)菌性前列腺炎，也有非細(xì)菌性前列腺炎。慢性前列腺炎發(fā)病率高，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，約占泌尿男科門診病人的60%以上。慢性前列腺炎的主要癥狀有：會陰、小腹等部位脹痛、尿頻、尿急、尿道不適、尿道滴血等，具有病程冗長，病情頑固，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈等特點(diǎn)。病情反復(fù)不愈時可出現(xiàn)陽萎、早泄、不育、神經(jīng)衰弱等并發(fā)癥。前列腺骨構(gòu)圖1抗生素復(fù)方新諾明（TMP-SMX）被認(rèn)為是對慢性細(xì)菌性前列腺炎治療效果較佳的藥物之一，常用劑量為雙倍量口服，每日2次，持續(xù)服4-16周，治愈率可達(dá)30-40%。喹諾酮類具有脂溶性高，分子量小，且與蛋白結(jié)合率低，離解度高，能滲透前列腺組織的特點(diǎn)，對各類細(xì)菌、支原體、衣原體有較好的抗菌作用，很適用于治療慢性前列腺炎。其他如阿奇霉素、美滿霉素都具有高水平的組織穿透力，半衰期較長，且對細(xì)菌、支原體及衣原體均有較高的活性，適用于慢性前列腺炎的治療。林瑞奮等采用隨機(jī)雙盲對照研究，把慢性前列腺炎患者分為試驗(yàn)組36例，口服司帕沙星，每日2次，每次0.5g。結(jié)果試驗(yàn)組與對照組總有效率分別是77.8%和51.89%。張斌等應(yīng)用阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性前列腺炎34例，并設(shè)對照組32例，應(yīng)用氧氟沙星聯(lián)合復(fù)方磺胺異噁唑。治療4周后試驗(yàn)與對照組的總有效率分別是79%和62%，病菌清除率分別為81%和67%。認(rèn)為阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用具有較佳療效，且服藥方便，不良反應(yīng)少。2前列腺包膜內(nèi)注射臨床上常采用會陰注入法、直腸注入法、恥骨上穿刺法，其中經(jīng)會陰注入法最為常用。前列腺包膜內(nèi)注射在前列腺組織內(nèi)達(dá)到有效的藥物治療濃度，所選用的抗生素依據(jù)藥敏試驗(yàn)而選定，無需考慮抗生素的藥物動力學(xué)。優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，費(fèi)用低。副作用為血尿、穿刺時疼痛、前列腺組織壞死、排尿困難、前列腺膿腫，這些副作用在臨床中較少發(fā)生。孟凡強(qiáng)等用頭孢三嗪加地塞米松和利多卡因經(jīng)會陰前列腺包膜內(nèi)注射治療慢性前列腺炎42例，治愈率為57.1%，總有效率為85.7%。肖龍明應(yīng)用兩組藥物經(jīng)會陰注射治療，其中A組63例，用透明質(zhì)酸酶加地塞米松10mg加敏感抗生素加1%普魯卡因5ml。B組58例，用敏感抗生素加1%普魯卡因5ml。兩組均每周注射1次，6次為一療程。治療期間兩組不應(yīng)用其他改善慢性前列腺炎的藥物。A組與B組治愈率分別為31.8%和24.1%，總有效率分別是88.9%和60.3%。此法是治療難治性慢性前列腺炎方法之一，在其他治療方法失敗后可考慮使用，主要副作用為血尿、血精，暫停房事后3-5天內(nèi)自行消失。前列腺解析圖3.3體外射頻熱療：高頻透熱治療是近年興起的治療前列腺疾病的新方法。體外高頻熱療波長較微波的頻率低，波長較長，穿透能力強(qiáng)，能均勻地穿透人體直達(dá)于電場中央的前列腺及盆底組織，高頻熱的作用可增強(qiáng)血循環(huán)，加強(qiáng)組織代謝，降低結(jié)締組織張力，增強(qiáng)免疫力，這對于緩解盆底肌肉及尿道括約肌痙攣，清除致敏物質(zhì)，改善癥狀均有好處。前列腺組織在高頻熱的作用下，血管擴(kuò)張，血流加快，代謝廢物、滲出物、致痛和誘發(fā)炎癥的化學(xué)物質(zhì)及毒素排出加速，新陳代謝加強(qiáng)，白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，結(jié)果減少局部刺激，利于炎癥消退，促進(jìn)前列腺組織愈合。有資料顯示，熱療還能破壞α受體，減少尿流阻力，減輕尿液反流，從病因上起到治療作用。張濱等應(yīng)用體外高頻熱療儀治療慢性前列腺炎40例，對照組常規(guī)口服抗生素，療程2個月。高頻熱療組治愈率達(dá)16.7%，好轉(zhuǎn)率73.3%,總有效率90%，與對照組比較差異有顯著性（p<0.05）。王愛民等應(yīng)用體外高頻熱療儀治療慢性前列腺炎160例，分為治療組100例熱療加口服依諾沙星,對照組60例單純口服依諾沙星;結(jié)果治療組與對照組治療慢性細(xì)菌性前列腺炎,總有效率分別是68.8%和40%。治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛總有效率分別是55.9%和40%。不良反應(yīng)：個別肥胖病例可出現(xiàn)上腹部脂肪硬結(jié)，Ⅰ-淺Ⅱ度灼傷，不需特殊處理，7-10天可自愈。4其他藥物與治療4.1其他藥物：舍尼通：具有抗感染、消腫作用，并能舒張膀胱逼尿肌的收縮和松弛尿道平滑肌，對會陰痛、腰骶痛、陰囊痛及尿頻、尿急有緩解作用。每日2次，每次1片，持續(xù)使用2個月。李寧枕等采用口服舍尼通，以多中心開放臨床試驗(yàn)方法，對115例慢性非細(xì)菌性前列腺炎等患者進(jìn)行為期8周的治療觀察，總有效率為82.1%，無不良反應(yīng)，可改善疼痛不適癥狀、排尿癥狀，改善生活質(zhì)量，減少前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)。哌唑嗪：2-4mg，每日1-2次。高特靈：為長效α1受體阻滯滯，每日2mg，每晚睡前服。鄧陰云等應(yīng)用高特靈與安定聯(lián)合治療慢性前列腺炎。治療組125例，口服高特靈和安定。對照組125例，口服安慰劑。治療4周，結(jié)果治療組治愈60例，好轉(zhuǎn)49例，無效16例，安慰組好轉(zhuǎn)26例，無效99例。哌唑嗪與高特靈能導(dǎo)致急性體位性低血壓和陽痿，臨床上使用時應(yīng)注意。泌尿靈：能直接松馳平滑肌，對緩解盆底肌肉及尿道外括約肌痙攣，解除功能性梗阻，改善尿流動力學(xué)有效。每次75mg，每日3次，14日為一療程。消炎痛：能清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛，每次25mg，每日3次，不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)。4.2其他治療4.2.1前列腺按摩：前列腺按摩可將腺體內(nèi)積留的炎性分泌物排出體外，減輕前列腺淤血，每周1次，連續(xù)6次。4.2.2前列安栓：主要成分是從黃柏中提取小檗堿為主的異啉類生物堿，它具有阻斷炎性介質(zhì)形成，減少組織間炎性細(xì)胞浸潤以及α受體阻滯作用，使炎癥消退，減輕尿道阻力從而緩解前列腺炎癥狀。每日1次，每次1粒，每晚睡前塞入直腸內(nèi)，30日為一療程。賈金銘等采用前列安栓治療慢性前列腺炎410例，隨機(jī)分組單盲對照。結(jié)果：治療組總有效率86.8%，對照組66%。前列安栓對改善臨床癥狀療效肯定。4.2.3熱水坐?。簾崴】蓽p輕腺體淤血，促進(jìn)血液循環(huán)，改善引流，促進(jìn)炎癥吸收。每日1次。5慢性前列腺炎難治的原因國內(nèi)對慢性前列腺炎的治療研究較多，各種治療效果不甚理想。原因是多方面的，主要因素之一是前列腺特殊的解剖形態(tài)及患者前列腺囊包周圍瘢痕纖維化的屏障作用、血-前列腺屏障作用，使水溶性、酸性、低離解常數(shù)以及與蛋白結(jié)合多的抗生素不易進(jìn)入前列腺上皮，使多數(shù)抗生素在前列腺組織內(nèi)達(dá)不到有效的殺菌濃度。其次是前列腺復(fù)雜的菌群和耐藥性。目前已有大量的文獻(xiàn)證實(shí)，細(xì)菌和支原體及衣原體的感染與前列腺炎密切相關(guān)，在前列腺患者的前列腺液中，細(xì)菌和解脲支原體都有較高的檢出率。王為服等分析難治性慢性前列腺炎患者的臨床資料，認(rèn)為抗生素濫用，耐藥菌株增殖，外來菌侵襲，多種病原體混合感染，病原體再次感染及前列腺液淤積，可能是導(dǎo)致難治性慢性前列腺炎的原因。王和等對149例慢性前列腺炎患者進(jìn)行微生物分離與藥敏試驗(yàn)，證實(shí)前列腺內(nèi)有多種微生物感染，絕大部分為條件致病菌或非病原耐藥菌或多重耐藥性微生物，其中細(xì)菌占80%，革蘭陽性菌占92%，革蘭陰性菌占7.8%，真菌占4.1%，支原體占14.8%，衣原體占0.8%，是機(jī)體抵抗力下降或抗生素藥物濫用導(dǎo)致前列腺微生物生態(tài)紊亂而發(fā)生的前列腺癥狀，是導(dǎo)致前列腺炎難治的關(guān)鍵因素。此外患者存在長期精神壓力，疲勞過度、飲酒過度也有一定的影響?？傊?，慢性前列腺炎難治的原因是多方面的，不能片面強(qiáng)調(diào)某一因素，對具體患者應(yīng)視不同的情況加以分析，而采用相應(yīng)的綜合治療措施，以提高療效。在今后的臨床工作中，應(yīng)注意以下幾個方面問題：①對檢出細(xì)菌及病原體的慢性前列腺炎患者，在選擇敏感藥物的同時應(yīng)考慮抗生素的藥動力學(xué)。一般使用抗生素治療4-12周可停止治療，部分改善的要繼續(xù)用一段時間。②未檢測出細(xì)菌及病原體的慢性前列腺炎，應(yīng)采用理療、中醫(yī)中藥、消炎、解痙、補(bǔ)充鋅劑、輔以維生素等綜合治療，因?qū)俜歉腥拘匝装Y，抗生素最多使用4-6周即可停藥，不必長時間使用。③精神癥狀較嚴(yán)重者配合心理治療。④戒酒，避免過度勞累及不正常的性生活。6經(jīng)驗(yàn)體會治療慢性前列腺炎，應(yīng)堅持以綜合治療為主。①對經(jīng)濟(jì)困難或工作較忙的患者，以口服敏感抗生素為主，常選用喹諾酮類藥物配合中成藥。常用的中成藥如前列康（適用于濕熱血淤型）、知柏地黃丸（適用于濕熱陰虛型）、腎氣丸（適用于腎虛型）、六味地黃丸（適用于腎陰虛證）②有條件的患者，除了按上述治療外，還可應(yīng)用體外高頻熱療，一般要求做3個療程，同時配合中醫(yī)辯證治療。濕熱蘊(yùn)結(jié)證，用龍膽瀉肝湯加半枝蓮、土茯苓；氣滯血淤證，用血瘀逐瘀湯加乳香、沒藥、王不留行、玄胡、敗醬草、土