第六章生命倫理學(xué)的若干問(wèn)題教學(xué)目的與要求：

通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，要求同學(xué)了解和掌握關(guān)于生命的道德理論及生命道德研究的基本內(nèi)容，理解醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步與醫(yī)學(xué)道德的關(guān)系。

難點(diǎn)與重點(diǎn)：1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的生命倫理觀

2.生殖技術(shù)的倫理分析

3.產(chǎn)前診斷的倫理意義

4.有缺陷新生兒的道德救治

5.器官移植的倫理問(wèn)題一、關(guān)于生命的道德?tīng)?zhēng)議（一）定義《辭海》：“生命是動(dòng)物和植物具有的不同于泥土和石頭的一般情況”；《新大英百科全書(shū)》：“生命就是能夠完成吞咽、代謝、排泄、呼吸、運(yùn)動(dòng)、繁殖、對(duì)外界刺激作出反映的一些功能”；恩格斯：“生命是蛋白質(zhì)存在的方式?！贬t(yī)學(xué)倫理學(xué)給生命下的定義是：生命是自覺(jué)和理性的存在，是生物屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體。

㈡生命起始標(biāo)準(zhǔn)

１．個(gè)體/生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)２．承認(rèn)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)

３．復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)

①早期說(shuō)②晚期說(shuō)③全期說(shuō)

⑴親屬標(biāo)準(zhǔn)

⑵社會(huì)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)

⑴為控制人口數(shù)量奠定了理論基礎(chǔ)；

⑵避免了親屬標(biāo)準(zhǔn)中的殺嬰的危險(xiǎn)性；

⑶方便婦女人工流產(chǎn)的要求；

⑷避免了生物學(xué)研究的片面性。

一、關(guān)于生命的道德?tīng)?zhēng)議二、生物學(xué)生命和社會(huì)學(xué)生命㈠生物學(xué)生命

從受精卵開(kāi)始到人的最后死亡，在遺傳學(xué)上有個(gè)連續(xù)性，這個(gè)連續(xù)性就是人的生物學(xué)生命。

2、實(shí)質(zhì)

人格生命的實(shí)質(zhì)就是具有自我意識(shí)

3、人格生命必備的條件（自我意識(shí)產(chǎn)生的條件）一是有正常發(fā)育的大腦二是一出生就生活在正常的社會(huì)關(guān)系中，充當(dāng)一定的社會(huì)角色。

三、生命倫理的理論㈠生命神圣論

１．定義

是強(qiáng)調(diào)人的生命至高無(wú)上、神圣不可侵犯的倫理觀念。2、產(chǎn)生3．對(duì)生命神圣論的歷史評(píng)價(jià)

歷史意義⑴喚醒關(guān)心、重視生命的良知，促進(jìn)民族的生存與種族的繁衍。⑵推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。㈡生命質(zhì)量論

１、定義

是以人的自然素質(zhì)即體能和智能的高低優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對(duì)自身、他人及社會(huì)的價(jià)值的倫理觀念。2、產(chǎn)生3．生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

⑴主要質(zhì)量：個(gè)體的身體和智力的發(fā)育狀態(tài)

⑵根本質(zhì)量：生命存在的意義和目的以及與其他人在社會(huì)和道德上的相互作用⑶操作質(zhì)量：智商、診斷學(xué)范圍的標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)測(cè)定智能、生理方面的質(zhì)量

4．意義

⑴可以作為是否延長(zhǎng)、維持、結(jié)束或縮短一個(gè)人生命的依據(jù)

⑵可以決定用什么方法避免出現(xiàn)被控制的個(gè)體生命⑶可以據(jù)此判斷是否降低了人的生命質(zhì)量

⑷可以據(jù)此提出相應(yīng)的社會(huì)政策3．標(biāo)準(zhǔn)：

判斷人生命價(jià)值高低、大小的標(biāo)準(zhǔn)：

⑴生命本身的質(zhì)量，就是指體力和智力的發(fā)展?fàn)顟B(tài)⑵生命對(duì)他人、社會(huì)和人類的意義關(guān)于生命價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)

⑴并不是一切沒(méi)有價(jià)值或價(jià)值不大的生命都應(yīng)否定。

⑵生命價(jià)值的評(píng)價(jià)是困難和復(fù)雜的，不能一概而論4、生命價(jià)值論的意義

為全面認(rèn)識(shí)人的生命存在意義提供了科學(xué)論證為有缺陷新生兒的處理提供了科學(xué)論證可為醫(yī)護(hù)人員處置瀕死病人提供理論依據(jù)案例分析一個(gè)一歲多的幼兒患腦炎，住院后病情惡化，處于深昏迷狀態(tài)，呼吸困難，靠人式呼吸維持。醫(yī)生向患兒家屬交代了病情，說(shuō)明治愈希望不大，即使治好了，也會(huì)因腦缺氧時(shí)間太長(zhǎng)而智力低下或癡呆。家長(zhǎng)反復(fù)考慮后要求放棄治療，協(xié)議簽字后護(hù)士將人工呼吸機(jī)撤掉，停止靜脈輸液等一切治療，但患兒呈抽氣樣呼吸，一下子死不掉，患兒家屬看了心里很難受?；純旱母赣H把家里所有親屬都勸說(shuō)回家后向醫(yī)護(hù)人員提出，能否給孩子打一針，讓他快點(diǎn)死。醫(yī)護(hù)人員不同意，認(rèn)為這樣做是殺人。因?yàn)椋t(yī)務(wù)人員的責(zé)任是治病救人，而不是把人治死。有位護(hù)士在事后這樣說(shuō)：“用藥將孩子弄死，有悖于醫(yī)德。我不會(huì)那么做的。因?yàn)槟菢拥脑捨倚睦飳⒉坏冒矊?，而?huì)一直想著這件事，并認(rèn)為是我害死了那個(gè)孩子。這是讓人難以負(fù)擔(dān)的沉重的思想包袱?！绷硗庖粋€(gè)護(hù)士說(shuō)：“不得不承認(rèn)，孩子臨死時(shí)的痛苦樣子讓人看了心里難受，難怪孩子的家長(zhǎng)有這樣的要求，他確實(shí)不忍心看到孩子受罪?！?/p>

第二節(jié)

生殖技術(shù)的倫理問(wèn)題關(guān)于生殖技術(shù)生殖技術(shù)是指用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)和方法代替自然的人類生殖過(guò)程的技術(shù)。生殖技術(shù)有三種:人工體內(nèi)授精、人工體外授精和無(wú)性生殖（克隆）。2、人工體內(nèi)授精的分類夫精人工授精（ArtificialInseminationHusband，簡(jiǎn)稱AIH）供體人工授精（ArtificialInseminationDonor，簡(jiǎn)稱AID）3.人工體內(nèi)授精的發(fā)展歷程1953年，利用冷凍人類精子進(jìn)行冷凍精液人工授精獲得成功。

美國(guó)人工授精的嬰兒以每年2萬(wàn)名的速度增長(zhǎng)。

1982年，湖南醫(yī)學(xué)院首先將人工授精

用于臨床獲得成功。

1984年上海第二醫(yī)學(xué)院也獲得成功。

1985年以來(lái)我國(guó)有17個(gè)省市開(kāi)展了人工授精。6、人工體內(nèi)授精遵循的倫理原則保護(hù)受精者原則保護(hù)后代原則血型相配原則外貌相配原則婚姻穩(wěn)固原則

為避免血親通婚，應(yīng)限制同一供精者的供精次數(shù)，限制同一精液的使用次數(shù)，同一供精者的精液，應(yīng)該在不同地區(qū)分散使用。

二、人工體外授精1、概念

是指用腹腔鏡從卵巢中取出卵母細(xì)胞，在體外受精后，到分裂成2-8個(gè)分裂球時(shí)，將幼胚從體外移植到受方子宮內(nèi)，使其繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)到分娩的過(guò)程。又稱“試管嬰兒”。2、試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展歷程第一代：是一項(xiàng)結(jié)合胚胎學(xué)、內(nèi)分泌、遺傳學(xué)以及顯微操作的綜合技術(shù)，在治療不孕不育癥的方法中最為有效。第二代：1992年由比利時(shí)Palermo醫(yī)師及劉家恩博士等首次在人體成功應(yīng)用卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI），不僅提高了試管嬰兒的成功率，而且技術(shù)的適應(yīng)癥大為擴(kuò)大。二代技術(shù)發(fā)明后，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長(zhǎng)，每年美國(guó)出生的試管嬰兒有5萬(wàn)名。第三代：隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)，在人工助孕與顯微操作的基礎(chǔ)上，胚胎著床前遺傳病診斷（PGD）開(kāi)始發(fā)展并用于臨床，使不孕不育夫婦不僅能喜得貴子，而且能優(yōu)生優(yōu)育。到目前為止，全世界已出生了30萬(wàn)名試管嬰兒，中國(guó)誕生了3000名試管嬰兒。3、人工體外授精的道德價(jià)值1、為不孕癥患者帶來(lái)了福音

2、為妻子患有嚴(yán)重遺傳病的家庭帶來(lái)福音

3、為男性不育者帶來(lái)了福音4、人工體外授精的道德難題（1）對(duì)胚胎的認(rèn)識(shí)問(wèn)題（2）誰(shuí)是孩子的父母

決定誰(shuí)是孩子父母的問(wèn)題，應(yīng)遵循撫養(yǎng)-教育的原則，確認(rèn)養(yǎng)育父母是孩子的真正父母。我國(guó)婚姻法第二十條規(guī)定：“國(guó)家保護(hù)合法的收養(yǎng)關(guān)系”，“養(yǎng)子女與生父母的權(quán)利和義務(wù)，因收養(yǎng)關(guān)系確立而消除”。

（3）代理母親的倫理問(wèn)題一是出租子宮的行為是否道德二是親子感情問(wèn)題三、克隆1、概念克隆即無(wú)性生殖，又稱為細(xì)胞核移植，就是用細(xì)胞融接技術(shù)，把一個(gè)供體細(xì)胞核移植到去掉核的卵細(xì)胞中，使卵子分裂發(fā)育成預(yù)先設(shè)想的個(gè)體。

①利用轉(zhuǎn)基因動(dòng)物生產(chǎn)藥物促紅細(xì)胞生成素干擾素胰島素白蛋白

②從轉(zhuǎn)基因動(dòng)物血液中分離取得人血紅蛋白可作為血液代用品③為醫(yī)學(xué)研究建立轉(zhuǎn)基因動(dòng)物模型提供了方便④給器官移植短缺和治療遺傳病帶來(lái)了希望2、克隆的醫(yī)學(xué)用途3、克隆的倫理爭(zhēng)議會(huì)使人類遺傳漸漸失去了多樣性。

人類優(yōu)秀個(gè)體的基因

器官移植女權(quán)社會(huì)4、治療性克?。?）概念治療性克隆實(shí)際就是指胚胎干細(xì)胞所起到的治療性作用。干細(xì)胞是一類具有自我更新和分化潛能的細(xì)胞。它包括胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。成體干細(xì)胞可以橫向分化為其他類型的細(xì)胞和組織，為干細(xì)胞的廣泛應(yīng)用提供了基礎(chǔ)。（2）治療性克隆的用途應(yīng)用干細(xì)胞治療疾病體外制造人體器官延長(zhǎng)壽命的希望（3）治療性克隆的倫理爭(zhēng)議

禁止克隆人為普遍共識(shí)治療性克隆有爭(zhēng)議A.反對(duì)治療性克隆的理由B.贊同者的理由C.各國(guó)政府對(duì)治療性克隆的態(tài)度第三節(jié)生育控制道德

一、計(jì)劃生育的道德要求

（一）定義

計(jì)劃生育是指掌握生育的時(shí)間與密度，有計(jì)劃地生育子女。它的工作內(nèi)容包括:提倡和鼓勵(lì)青年晚婚，要求育齡男女節(jié)育，為育齡男女提供優(yōu)質(zhì)生育健康服務(wù)。（二）計(jì)劃生育政策

我國(guó)的計(jì)劃生育政策是：提倡晚婚晚育，少生優(yōu)生；提倡一對(duì)夫婦生育一個(gè)孩子，農(nóng)村中確實(shí)有實(shí)際困難的夫婦間隔幾年可生育第二個(gè)孩子。（三）計(jì)劃生育工作重點(diǎn)

我國(guó)計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)正在發(fā)生轉(zhuǎn)移，由控制人口數(shù)量逐步轉(zhuǎn)向提高人口質(zhì)量和家庭質(zhì)量；由生育調(diào)節(jié)逐步轉(zhuǎn)向以生育健康為服務(wù)中心；由社會(huì)控制逐步轉(zhuǎn)向家庭和個(gè)人控制。

（四）計(jì)劃生育的意義1．實(shí)行計(jì)劃生育有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義四個(gè)現(xiàn)代化，使人民生活達(dá)到小康水平

2．實(shí)行計(jì)劃生育有利于個(gè)人的完善和家庭的幸福

（五）計(jì)劃生育的道德要求1．建立新的人口觀和生育觀

2．建立生育的公益觀

3．貫徹知情同意和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則

各地計(jì)劃生育口號(hào)湖南某地的“超生就扎！”，好一個(gè)干脆決絕的極/左口號(hào)。但比起云南楚雄某農(nóng)村的“一人超生，全村結(jié)扎！”就算不了什么了。山東的國(guó)道上有條絕對(duì)經(jīng)典：“一人結(jié)扎，全家光榮”，眼前仿佛浮現(xiàn)出一幕：放鞭炮、騎大馬、戴紅花，逢人便趾高氣昂地宣布：俺結(jié)扎啦！快來(lái)俺家喝酒吧！”四川某鄉(xiāng)路邊的農(nóng)舍上用白漆刷著：“該扎不扎，見(jiàn)了就抓?！蹦车氐褂悬c(diǎn)重女輕男：“女扎要得病，男扎還能行！”各地計(jì)劃生育口號(hào)在浙源至理坑的路上一小村莊：“國(guó)家興旺，匹夫有責(zé)；計(jì)劃生育，丈夫有責(zé)?！边@說(shuō)明那里的主要障礙在男方。在江西婺原見(jiàn)到的：“見(jiàn)證懷孕，持證生育！”山東某農(nóng)村計(jì)劃生育口號(hào)：“能引地引出來(lái)，能流地流出來(lái)，堅(jiān)決不能生下來(lái)?！迸赃呥€有一條：“普及一胎，控制二胎，消滅三胎?！鄙綎|菏澤的計(jì)劃生育：“寧可家破，不可國(guó)亡?！卑不漳晨h：“寧添十座墳，不添一個(gè)人。”江蘇農(nóng)村多處可見(jiàn)：“寧可血流成河，不準(zhǔn)超生一個(gè)。各地計(jì)劃生育口號(hào)湖南某縣的生育計(jì)劃標(biāo)語(yǔ)：“誰(shuí)不實(shí)行計(jì)劃生育，就叫他家破人亡?！彼拇成酱澹骸耙惶ド?，二胎扎，三胎四胎--刮！刮！刮！”廣西前往德天瀑布的路上有條更狠：“一胎環(huán)，二胎扎，三胎四胎殺殺殺！”在四川更有邪門(mén)的，叫做：“該扎不扎，房倒屋塌；該流不流，扒房牽牛?！弊阋?jiàn)那里的計(jì)生工作之艱難。某地估計(jì)計(jì)劃生育阻力較大，有關(guān)部門(mén)便刷了條標(biāo)語(yǔ)：“喝藥不奪瓶，上吊就給繩?！备鞯赜?jì)劃生育口號(hào)湖北陽(yáng)新地區(qū)的計(jì)劃生育標(biāo)語(yǔ)也很形象很彪悍：“通不通，三分鐘；再不通，龍卷風(fēng)！”在山西看到的版本是：“山區(qū)人民要想富，少生孩子多種樹(shù)。”最絕的是東三省版本：“農(nóng)村想不窮，少生孩子養(yǎng)狗熊?！焙蹦郴鹪釄?chǎng)門(mén)口：“經(jīng)濟(jì)搞上去，人口降下來(lái)?！倍?、避孕的倫理分析（一）避孕的概念避孕是指為滿足社會(huì)人口數(shù)量和質(zhì)量控制需要，用一定的技術(shù)和方法防止懷孕的措施，是通過(guò)阻斷受精過(guò)程的方式實(shí)現(xiàn)的。（二）關(guān)于避孕的傳統(tǒng)觀念1、傳統(tǒng)宗教的觀念2、避孕是預(yù)先扼殺生命的觀點(diǎn)3、避孕技術(shù)不安全的觀點(diǎn)（三）避孕的當(dāng)代倫理爭(zhēng)議1、避孕是否引起性道德混亂2、避孕是否導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)3、避孕是否使人放棄生育的義務(wù)（四）避孕的意義避孕造福于人類，有利于社會(huì)的發(fā)展三、絕育的倫理分析（一）絕育的概念絕育是用手術(shù)剝奪男性或女性的生育能力（二）絕育的形式自愿絕育非自愿的絕育（三）絕育的倫理意義四、人工流產(chǎn)的倫理分析（一）人工流產(chǎn)的概念人工流產(chǎn)是根據(jù)孕婦的意愿或?yàn)榫S護(hù)孕婦的健康和生命，有意施行的墮胎，在嬰兒出生前結(jié)束妊娠。（二）人工流產(chǎn)的道德意義1、是為了保護(hù)孕婦的健康和生命

2、是實(shí)行計(jì)劃生育的需要

3、是為了提高人口素質(zhì)

4、是為了維護(hù)婦女的權(quán)益五、產(chǎn)前診斷的倫理分析（一）產(chǎn)前診斷的概念產(chǎn)前診斷是針對(duì)懷疑懷有患病胎兒的妊娠早、中期婦女，通過(guò)儀器或采取標(biāo)本，對(duì)胎兒進(jìn)行胎體外形判定、性別鑒定、染色體檢查和酶的生物化學(xué)分析等，判斷胎兒是否患有先天性或遺傳性疾病，判明胎兒質(zhì)量，為決定胎兒的留舍提供準(zhǔn)確客觀依據(jù)的生物醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)。

(二）產(chǎn)前診斷的分類1、胚胎性別的產(chǎn)前診斷2、先天畸形的產(chǎn)前診斷3、先天性代謝病的產(chǎn)前診斷4、染色體病的產(chǎn)前診斷（三）產(chǎn)前診斷的倫理意義1、胚胎性別診斷可以預(yù)防伴性遺傳性疾病新生兒的出生2、能對(duì)先天性畸形的做出產(chǎn)前診斷3、產(chǎn)前診斷為正常胎兒的性別保密也具有倫理意義六、有缺陷新生兒的救治（一）概念有缺陷新生兒是指由遺傳、先天或外傷等原因造成的一出生就有缺陷的新生兒。（二）有缺陷新生兒救治上的價(jià)值沖突１．個(gè)體價(jià)值與群體價(jià)值的沖突２．自身價(jià)值與效用價(jià)值的沖突３．快樂(lè)原則與尊生原則的沖突（三）確定道德地位

1、有缺陷新生兒的本體論2、道德地位有兩種情況：腦結(jié)構(gòu)和功能基本正常，按操作標(biāo)準(zhǔn)，這類有缺陷新生兒是人，它應(yīng)該有與人一樣的道德地位，有不可剝奪的生存權(quán)利。

嚴(yán)重腦損傷者，道德地位低于人也低于胎兒。（四）救治的倫理標(biāo)準(zhǔn)１．救治的倫理標(biāo)準(zhǔn)（1）生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

分智力和體力兩個(gè)方面

（2）代價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

是指依據(jù)上述分類，對(duì)家長(zhǎng)、醫(yī)院、社會(huì)來(lái)說(shuō)救治患兒可能付出的代價(jià)。如果代價(jià)過(guò)大，而且會(huì)損害社會(huì)及后代的利益，倫理學(xué)上允許放棄對(duì)這樣的新生兒救治。2．有缺陷新生兒救治的操作標(biāo)準(zhǔn)

⑴救治⑵舍棄⑶父母選擇（五）有缺陷新生兒的處置

1、符合新生兒本身的利益。

2、符合家庭和社會(huì)的利益。

3、有利于優(yōu)生優(yōu)育政策的落實(shí)。七、器官移植的倫理問(wèn)題

（一）器官移植概述

1．概念

器官移植是移植一個(gè)人的健康器官以代替另一個(gè)人的病損器官的手術(shù)，目的在于挽救某些重要器官因病變而喪失大部分功能的病人的生命。

2．概況

器官移植始自1905年。1954年，美國(guó)波斯頓的麥瑞爾等人在孿生子之間進(jìn)行腎移植，1956年他們獲得了巨大成功。我國(guó)第一例成功的腎移植，是廣州中山醫(yī)學(xué)院于1972年12月6日進(jìn)行的一例親屬腎移植。現(xiàn)在全國(guó)各大城市幾乎都開(kāi)展了腎移植手術(shù)。1967年12月3日南非醫(yī)生巴納德作了第一例心臟移植。據(jù)美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的心臟移植資料統(tǒng)計(jì)：目前心臟移植的一年存活率為80一85％，五年存活率為50一70％。我國(guó)1978年4月在上海瑞金醫(yī)院作了第一例心臟移植手術(shù)，病人存活109天。肝移植自1963年作的第一例手術(shù)后發(fā)展比較緩慢，到1974年全世界只作了93例，一年存活率29％。但到1984年，全世界已作肝移植—千多例，一年存活率達(dá)80％，五年存活率達(dá)50％，1984年以后，肝移植發(fā)展就更快了。除此之外，肺、角膜等器官的移植也取得了很大的成就。

（二）獲取供體器官的途徑

1．捐獻(xiàn)

2．摘取

3．購(gòu)買

4．信貸

（三）器官移植中的倫理難題

1．使用活體器官的倫理問(wèn)題供體身上被摘除一個(gè)腎臟后終生的健康會(huì)不會(huì)受到影響供者的生命會(huì)不會(huì)有死亡的危險(xiǎn)供腎者的壽命會(huì)不會(huì)因此而縮短為挽救一個(gè)人而去傷害另一個(gè)人其價(jià)值如何估量等2．使用尸體器官的倫理問(wèn)題