流行病學(xué)研究

方法概述流行病學(xué)研究方法概述

流行病學(xué)是研究疾病與健康在人群中分布及其影響因素，以研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科。分布規(guī)律影響因素策略和措施找出原因揭示現(xiàn)象提供措施流行病學(xué)（epidemiology）流行病學(xué)研究方法概述流行病學(xué)研究方法描述性研究

分析性研究實驗性研究理論性研究現(xiàn)況研究生態(tài)學(xué)研究篩檢病例對照研究對列研究臨床實驗現(xiàn)場實驗社區(qū)試驗流行病學(xué)研究方法概述個案調(diào)查

對單個病人或健康對照者的一般情況、疾病或健康狀況及其危險因素進(jìn)行的調(diào)查。是基礎(chǔ)調(diào)查，獲得深入分析的基礎(chǔ)資料，主要用于病因研究。調(diào)查內(nèi)容包括：①被調(diào)查者的一般情況；②臨床表現(xiàn)與診斷情況；③危險因素暴露情況。流行病學(xué)研究方法概述調(diào)查表設(shè)計1.一般項目姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、職務(wù)、文化程度、工作單位、通訊地址、郵編、電話、病案號等

2.臨床部分發(fā)病日期、入院日期、出院日期、主要臨床癥狀、體征、化驗項目與結(jié)果、特殊檢查診斷項目與結(jié)果等。3.流行病學(xué)部分既往史、家族遺傳史、婚姻史、預(yù)防接種史、生育史及相關(guān)危險因素的暴露史等流行病學(xué)研究方法概述調(diào)查表設(shè)計時的注意事項：（1）項目要全而精，必要項目不能遺漏；（2）項目內(nèi)容明確，只含一個意思；（3）調(diào)查因素要有明確的量的標(biāo)準(zhǔn)；（4）問題要易懂，口語化；（5）提問與回答方式要用封閉式，“是”與“否”；（6）涉及個人生活的敏感問題應(yīng)放在調(diào)查表最后，如工資、私生活等；（7）調(diào)查表擬訂后，要預(yù)調(diào)查，反復(fù)修改后定稿。流行病學(xué)研究方法概述按照事先設(shè)計的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)范圍、調(diào)查對象時間較短：某時點或期間觀測指標(biāo)：患病率、發(fā)病率、死亡率等調(diào)查時因果并存,能提供病因線索現(xiàn)況研究（橫斷面調(diào)查）流行病學(xué)研究方法概述運用快速、簡便的實驗、檢查或其它手段,用于人群尤其高危人群中發(fā)現(xiàn)可疑患者的簡單易行的試驗方法。篩查為初步檢查，非確診篩查為主動性描述，其結(jié)果有助于了解疾病分布主要目的是早發(fā)現(xiàn)、早治療篩檢流行病學(xué)研究方法概述人群健康者可疑病人病人篩檢試驗病人非病人診斷試驗篩檢與診斷試驗流程圖流行病學(xué)研究方法概述與描述性研究不同，分析性研究在研究開始前的設(shè)計中，一般就設(shè)立了可供對比分析的兩個組，用于檢驗危險因素的假設(shè)。分析性研究（analyticalstudy）流行病學(xué)研究方法概述是選擇研究疾病的一組病人與一組無此病的對照，追朔兩組人既往暴露于某個（某些）因素的情況，比較兩組暴露比的差異，以判斷暴露因素與某病有無關(guān)聯(lián)。病例對照研究（case-controlstudy）流行病學(xué)研究方法概述

過去現(xiàn)在

暴露疾病acbd

病例對照研究示意圖+++---研究人群流行病學(xué)研究方法概述糖尿病家族史病例組對照組合計有8458142無57196253合計1412543952=51.6，P<0.05OR=ad/bc=5.0糖尿病家族史與糖尿病的關(guān)系流行病學(xué)研究方法概述隊列研究（cohortstudy）把一群研究對象按是否暴露于某因素，分成暴露組與非暴露組（對照組），隨訪適當(dāng)時間，比較兩組間研究疾病的發(fā)病率或死亡率的差異，以研究該疾病與暴露因素間的因果關(guān)系。又稱群組研究，前瞻性研究，定群研究。流行病學(xué)研究方法概述研究人群+--+-+aa/(a+b)c/(c+d)bcd

暴露結(jié)局人數(shù)率

流行病學(xué)研究方法概述項目現(xiàn)況研究病例對照研究隊列研究研究方式橫斷面由果推因由因及果研究對象一般人群或樣本病例與對照未患該病人群分組標(biāo)志不分組患病與否暴露與否樣本大小大小較大觀測指標(biāo)患病率暴露比發(fā)病或死亡率聯(lián)系強(qiáng)度ORRR論證強(qiáng)度較低一般較好主要偏倚無應(yīng)答信息偏倚失訪效率時間短工作量大省時省力易實施費時費力應(yīng)用特點描述分布一病多因一因多病適用病種常見病常見病或罕見病常見病三種方法比較流行病學(xué)研究方法概述將研究人群隨機(jī)分為試驗組和對照組，研究試驗組人群施加或除去某種干預(yù)措施后，隨訪并比較兩組人群發(fā)生疾病或健康狀態(tài)的影響，以判定其效果的一種實驗方法。流行病學(xué)實驗流行病學(xué)研究方法概述屬于前瞻性研究研究對象嚴(yán)格隨機(jī)分組，對總體人群有代表性必須設(shè)立平行的試驗組與對照組，在試驗開始前，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比人為控制干預(yù)措施流行病學(xué)研究方法概述遺傳流行病學(xué)在病因研究中的應(yīng)用遺傳流行病學(xué)研究與遺傳有關(guān)的疾病在人群中的分布、病因、以及制訂預(yù)防和控制對策的學(xué)科。它著重研究疾病發(fā)生中遺傳因素與環(huán)境因素所起的作用，作用的方式、后果和預(yù)防控制方法。流行病學(xué)研究方法概述遺傳流行病學(xué)的主要任務(wù)：①所研究疾病是否有家族聚集性。②研究疾病家族聚集性產(chǎn)生的原因。如系共同的生活環(huán)境、遺傳易感性或文化教養(yǎng)傳遞等。③疾病在家系中的傳遞方式。如單、多基因遺傳；有無主基因效應(yīng)；遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用等。④提出疾病的預(yù)防策略和措施。流行病學(xué)研究方法概述肥胖（或超重）體力活動不足膳食因素早期營養(yǎng)糖耐量損害胰島素抵抗妊娠社會經(jīng)濟(jì)狀況高血壓及其它流行病學(xué)研究方法概述一、資料來源與收集資料來源：1.家系調(diào)查：先證者（proband）及其親屬。2.一般群體調(diào)查：一個地區(qū)、一個民族或一個種族3.特殊群體調(diào)查：高危職業(yè)人群、雙生子4.常規(guī)記錄資料：臨床診斷記錄、疾病報告、死亡報告疾病監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測等。遺傳流行病的研究設(shè)計方法流行病學(xué)研究方法概述資料收集：

結(jié)合流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的方法進(jìn)行，如訪問、臨床檢查、實驗室分析等。要有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的方法，以避免各類偏倚。流行病學(xué)研究方法概述除要查明所研究的疾病或性狀外，還要查明家族成員及有關(guān)情況，對死亡者應(yīng)了解死亡原因、死亡年齡；此外，還應(yīng)了解有無近親婚配、寄養(yǎng)等情況。若涉及環(huán)境因素，尚需查明與之有關(guān)的情況，如社會經(jīng)濟(jì)因素、孕期疾病、生育史等等。流行病學(xué)研究方法概述先證者：來自某時間段內(nèi)的某醫(yī)院住院或門診病例，所有病例均經(jīng)WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，并長期居住在本地區(qū)，排除其他內(nèi)分泌病癥。一級親屬：先證者的父母、兄弟姐妹、子女2型糖尿病的遺傳流行病學(xué)研究.中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14（1）：12-14流行病學(xué)研究方法概述問卷調(diào)查：對先證者及其一級親屬進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查，包括人口學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、家族史、用藥史、個人習(xí)慣（飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運動等生活方式）、2型糖尿病診斷年齡及診斷依據(jù)、并發(fā)癥及治療情況等。收集二級及三級親屬資料，包括性別、年齡、患病及存活情況等，若患有糖尿病則詢問其診斷年齡、病程、治療及并發(fā)癥情況，以確定是否為2型糖尿病。調(diào)查內(nèi)容流行病學(xué)研究方法概述體格檢查：

身高、體重、血壓、四圍(胸、腰、腹、臀圍)實驗室檢查：

糖耐量試驗、胰島素、血脂等流行病學(xué)研究方法概述345678910111213141512IIIIII將調(diào)查結(jié)果匯成系譜圖流行病學(xué)研究方法概述二、研究方法（一）家族聚集性分析若某病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，則表現(xiàn)為家族（或種族）高發(fā)現(xiàn)象；反之，若無家族聚集現(xiàn)象，則可能與遺傳無關(guān)?？筛鶕?jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：流行病學(xué)研究方法概述1.先證者親屬患病率或發(fā)病率高于對照親屬和一般人群。2.與先證者的血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高，如I級親屬>II級親屬>III級親屬。3.病例組有家族史的比例高于對照組。4.病例在家系中的分布不符合零截尾泊松分布、二項分布和G分布，而符合零截尾負(fù)二項分布。流行病學(xué)研究方法概述病例組對照組合計病例一級血緣親屬71173244對照一級血緣親屬29134163合計100207307經(jīng)2檢驗，P<0.05OR=ad/bc=1.9（1.17-3.09）結(jié)果說明病例的家族危險性是對照家族危險性的1.9倍。血緣親屬的發(fā)病情況分析流行病學(xué)研究方法概述（二）遺傳度及其估計遺傳度：遺傳對易患性所起作用的大小程度遺傳度越高，說明遺傳因素在某病發(fā)病中的作用越重要。計算公式：Falconer法一級親屬糖尿病的遺傳度為46.8±21.8（21個家系調(diào)查結(jié)果）流行病學(xué)研究方法概述（三）遺傳模式估計一般遺傳模式估計：Penrose’S法判斷標(biāo)準(zhǔn)：s/q接近1/2q為單基因顯性遺傳；s/q接近1/4q為單基因隱性遺傳；s/q接近1/q1/2為多基因遺傳。S為同胞患病率，q為人群患病率。流行病學(xué)研究方法概述（四）關(guān)聯(lián)分析與病例對照研究類似，它是基于群體中無親緣關(guān)系的病例組和表現(xiàn)正常的對照組在某個遺傳標(biāo)記位點上會出現(xiàn)不同的頻率而設(shè)計的，通過兩者頻率的不同，可以推測該遺傳標(biāo)記與所研究的疾病是否存在關(guān)聯(lián)。流行病學(xué)研究方法概述肝癌病例和對照中細(xì)胞色素p450代謝酶基因型分布Ile/Ile：野生型純合子；Ile/Val：雜合子；Val/Val：突變型純合子；c2/c2：野生型純合子；c2/c1：雜合子；c1/c1：突變型純合子。流行病學(xué)研究方法概述選取一組病例，對疾病可按基因型(如P53陽性、P53陰性)，臨床類型（如出血型與缺血型腦卒中），病理學(xué)類型（如食管癌的鱗癌和腺癌）等區(qū)分為不同亞型，然后按某種標(biāo)志分為兩個亞組，分析某種環(huán)境因素暴露對不同亞型病例作用的差異，研究其病因的差異性，為不同亞型病例的防治措施提供依據(jù)，這種方法已被廣泛應(yīng)用。通過對不同基因型病例危險因素暴露史的對比分析，研究疾病的遺傳、環(huán)境的交互作用。（五）遺傳與環(huán)境因素的交互作用分析流行病學(xué)研究方法概述病例對照研究中基因、環(huán)境因素交互作用分析

環(huán)境因素暴露易感基因型病例對照OR－－gh1－＋efORg=eh/gf＋－cdORe=ch/dg＋＋abORge=ah/bg流行病學(xué)研究方法概述食用酸菜與P53對食管癌的協(xié)同作用分析河南省林州市食管癌病因的分子流行病學(xué)研究

流行病學(xué)研究方法概述食用酸菜病例對照

P53+P53-+28(a)6(b)6(e)-19(c)6(d)31(f)OR(P53+)=af/ce=(28×31)/(6×19)=7.6OR(P53-)=bf/ed=(6×31)/(6×6)=5.2結(jié)論：表明吃酸菜對P53+食管癌的作用強(qiáng)于對P53-食管癌,酸菜具致突變性，也可能參與P53+的形成。

食用酸菜對不同P53表達(dá)食管癌作用分析流行病學(xué)研究方法概述雙生子分析：雙生子分析是分析在疾病發(fā)生中遺傳因素與環(huán)境因素作用大小的有效方法之一。雙生子分為同卵雙生（MZ）和異卵雙生（DZ）。MZ：性狀的差別可認(rèn)為是與環(huán)境因素有關(guān)；DZ：性狀的差別可認(rèn)為是由遺傳與環(huán)境因素二者所致。雙生子中某疾病（或性狀）的一致性稱為同病率。同病率=[C/（C+D）]×100%C：雙方表現(xiàn)一致的對子數(shù)；D：雙方表現(xiàn)不一致的對子數(shù)（六）其他方法流行病學(xué)研究方法概述某些夫婦因婚后不育而領(lǐng)養(yǎng)子女，其后自己又生育了子女，如