第一頁，共64頁。第二頁，共64頁?？剖液?jiǎn)介麻醉科總?cè)藬?shù)45人，醫(yī)生31人，護(hù)士14人12個(gè)手術(shù)間，平均每天手術(shù)50余例；2個(gè)恢復(fù)室（7個(gè)床位）2015年完成麻醉數(shù)8658人次、同比增長(zhǎng)6.4%;全年完成手術(shù)室外麻醉551人次，其中無痛胃腸鏡369人次、超聲射頻182人次2015年，病人自控鎮(zhèn)痛(PatientControlledAnalgesia,PCA)技術(shù)使用量6858人次。第三頁，共64頁。1羥考酮的藥理學(xué)特點(diǎn)3-2總結(jié)231病例分享摘要第四頁，共64頁。1羥考酮的藥理學(xué)特點(diǎn)3-2總結(jié)231病例分享摘要第五頁，共64頁。阿片受體主要類型及效應(yīng)受體激動(dòng)效應(yīng)μμ1：脊髓上鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，催乳素分泌μ2：呼吸抑制，欣快，瘙癢，縮瞳，抑制腸蠕動(dòng)，惡心嘔吐，依賴性κ脊髓鎮(zhèn)痛，呼吸抑制，鎮(zhèn)靜，致幻覺δ脊髓鎮(zhèn)痛，平滑肌效應(yīng)，縮瞳，調(diào)控μ受體活性σ呼吸加快，心血管激動(dòng)，致幻覺，瞳孔散大徐建國.疼痛藥物治療學(xué),2007:82.羥考酮與阿片μ受體親和力不高,為嗎啡的1/5～1/10；羥考酮作用于κ2b受體；其鎮(zhèn)痛作用中μ或κ受體所占比例不確定κ受體激動(dòng)劑對(duì)內(nèi)臟化學(xué)刺激引起的疼痛有抑制作用,但對(duì)熱、炎性和壓痛的抑制作用不明顯。合成的特異性κ受體激動(dòng)劑阿西馬朵林與μ激動(dòng)劑不同,較少引起躁動(dòng),無呼吸抑制、軀體依賴和胃腸道蠕動(dòng)抑制作用第六頁，共64頁。羥考酮的藥理學(xué)特點(diǎn)1第七頁，共64頁。羥考酮是μ、κ受體激動(dòng)劑

對(duì)內(nèi)臟痛效果更好羥考酮是μ、κ受體激動(dòng)劑，其藥理作用包括鎮(zhèn)痛，以及其他抗焦慮、止咳、平滑肌作用等，其鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)由于其κ受體激動(dòng)作用，因而認(rèn)為對(duì)內(nèi)臟痛有較之單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑更好的鎮(zhèn)痛效果徐建國.疼痛藥物治療學(xué).

2007:119.第八頁，共64頁。鎮(zhèn)痛的藥物選擇理想藥物嗎啡芬太尼舒芬羥考酮起效/達(dá)峰(min)快5-10/15-301/4√1/4√2-3√鎮(zhèn)痛強(qiáng)度強(qiáng)強(qiáng)√強(qiáng)√強(qiáng)√強(qiáng)√持續(xù)時(shí)間中等4-6h√0.5-1h2h4h√代謝和消除代謝產(chǎn)物無活性，對(duì)肝腎依賴小代謝產(chǎn)物有活性，對(duì)肝腎功能依賴大無活性，依賴小，蓄積嚴(yán)重?zé)o活性，依賴小，可蓄積活性代謝物極少，對(duì)腎功依賴小√副作用小較多較小√小√較小√羅愛倫，黃宇光，任洪智，等主編.病人自控鎮(zhèn)痛.北京，1999.6.第1版，69.鹽酸羥考酮注射液中文說明書,2013.徐建國.疼痛藥物治療學(xué).

2007:11第九頁，共64頁。羥考酮起效迅速，與芬太尼相當(dāng)哌替啶(i.m.)2嗎啡(i.v.)3芬太尼(i.v.)4羥考酮(i.v.)41.耿立成,等.地佐辛藥理及臨床應(yīng)用新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述.2012;18(23):4029-4031.2.SorooriZZ,etal.JRMS.2006;11(5):292-296.3.TveitaT,etal.ActaAnaesthesioScand.2008;52(7):920-925.4.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52(6):845-850.1052-32-30525201510起效時(shí)間(分鐘)i.m.：肌注；i.v.：靜注

地佐辛(i.v.)115-30第十頁，共64頁。羥考酮靜注時(shí)達(dá)峰時(shí)間為5分鐘

半衰期為3.5小時(shí)

Dataonfile.Studycode:OXI1202.AUC：曲線下面積；AUCn：最后一次測(cè)定血藥時(shí)曲線下面積；Cmax：峰濃度；tmax：達(dá)峰時(shí)間；t1/2z

：終末期半衰期參數(shù)靜注(n=22)皮下(n=23)肌注(n=23)口服(n=23)AUCn(ng.h/ml)109.3108.5107.349.9AUC(ng.h/ml)110.4109.8108.651.0Cmax(ng/ml)35.2925.3122.8910.35tmax(小時(shí))0.080.50.51t1/2z(小時(shí))3.453.613.543.32羥考酮不同給藥方式的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)合適的消除半衰期（3.5小時(shí)），降低給藥頻率，同時(shí)不增加藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)第十一頁，共64頁。蛋白結(jié)合率40%~45%,主要與白蛋白結(jié)合,脂溶性低。靜脈給藥后迅速起效(2~3min),給藥后1h腦脊液濃度可為血漿濃度3倍,由于該藥脂溶性低,提示進(jìn)入腦脊液有主動(dòng)運(yùn)輸機(jī)制。第十二頁，共64頁。N-CH3羥考酮N-H羥嗎啡酮CH3OOOHOCH3OOOHO去甲羥考酮N-CH3HOOOHON-HHOOOHO去甲羥嗎啡酮CYP3A4CYP3A4CYP2D6CYP2D6羥考酮的代謝產(chǎn)物主要是去甲羥考酮和羥嗎啡酮HeiskanenTetal.ClinPharmacolTher.1998;64:603-611.第十三頁，共64頁。靜脈給藥后，

羥考酮代謝產(chǎn)物的血漿濃度較低羥考酮羥嗎啡酮去甲羥考酮Dataonfile.Studycode:OXI1202.第十四頁，共64頁。羥考酮的藥理學(xué)特點(diǎn)-----人體疼痛模型試驗(yàn)1第十五頁，共64頁。羥考酮與嗎啡的疼痛模型比較研究(μ、κ雙受體激動(dòng)劑vs.μ受體激動(dòng)劑)StaahlCetal.Pain.2006;123(1-2):28-36.人體疼痛模型試驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，羥考酮在內(nèi)臟痛方面顯示了較嗎啡更顯著的鎮(zhèn)痛效果16第十六頁，共64頁。StaahlCetal.Pain.2006;123(1-2):28-36.研究設(shè)計(jì)篩選與入組24名阿片類藥物初治的志愿者(男12名，女12名，平均年齡30歲，范圍22-44歲)這些受試者均身體健康，尤其是他們都沒有任何長(zhǎng)期疼痛。醫(yī)學(xué)檢查和血常規(guī)檢測(cè)均顯示正常研究方法隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、三交叉研究，每位受試者分三次隨機(jī)給予嗎啡30mg、羥考酮15mg或安慰劑，在給藥前、口服給藥后30分鐘、60分鐘及90分鐘進(jìn)行疼痛實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性疼痛模型包含皮膚、肌肉、及內(nèi)臟的多模式(機(jī)械、熱及電刺激)疼痛實(shí)驗(yàn)使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)來評(píng)估疼痛和非疼痛感覺評(píng)估觀察受試者接受嗎啡、羥考酮或安慰劑后，在皮膚、肌肉、內(nèi)臟不同疼痛模式下對(duì)壓力、電流強(qiáng)度和溫度的痛閾改變VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)非痛覺強(qiáng)度評(píng)分：1-模糊感知到輕度感覺；2-明確感知到輕度感覺；3-模糊感知到中度感覺；4-明確感知到中度感覺痛覺強(qiáng)度評(píng)分：5-疼痛檢測(cè)閾值；6-輕微疼痛；7-輕中度疼痛；8-中等疼痛強(qiáng)度；9-劇烈疼痛；10-難以忍受的疼痛17第十七頁，共64頁。氣囊內(nèi)含感溫器和電極液體注入后氣囊膨脹研究方法氣囊藥物輸注通路口感溫器接頭壓力通路電刺激線接頭藥物輸注通路電刺激電極循環(huán)通路食道刺激探頭第十八頁，共64頁。研究方法在內(nèi)臟機(jī)械和熱刺激期間，受試者持續(xù)進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)分。使用這些數(shù)據(jù)來繪制刺激-反應(yīng)曲線在所有組織電刺激過程中，當(dāng)VAS達(dá)到1、3、5、7時(shí)，對(duì)受試者進(jìn)行詢問，并記錄刺激強(qiáng)度在對(duì)皮膚和肌肉進(jìn)行壓力刺激及對(duì)皮膚進(jìn)行熱刺激時(shí)，當(dāng)疼痛強(qiáng)度變得無法忍受時(shí)(VAS=9，劇烈疼痛)，對(duì)受試者進(jìn)行詢問StaahlCetal.Pain.2006;123(1-2):28-36.19第十九頁，共64頁。皮膚刺激結(jié)果：

羥考酮與嗎啡對(duì)皮膚的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)*************與安慰劑比較，P<0.05安慰劑嗎啡羥考酮StaahlCetal.Pain.2006;123(1-2):28-36.20第二十頁，共64頁。肌肉刺激結(jié)果：

羥考酮與嗎啡對(duì)肌肉的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)************與安慰劑比較，P<0.05安慰劑嗎啡羥考酮StaahlCetal.Pain.2006;123(1-2):28-36.21第二十一頁，共64頁。食道刺激結(jié)果：

羥考酮對(duì)食道的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡*安慰劑(▲)、嗎啡(■)、及羥考酮(◆)給藥60min后，食管機(jī)械刺激的刺激-反應(yīng)曲線。誤差線代表平均值的標(biāo)準(zhǔn)誤。減輕機(jī)械性內(nèi)臟痛方面，羥考酮優(yōu)于嗎啡和安慰劑(P<0.05)StaahlCetal.Pain.2006;123(1-2):28-36.第二十二頁，共64頁。研究結(jié)論嗎啡和羥考酮對(duì)皮膚和肌肉均有相似的鎮(zhèn)痛作用羥考酮對(duì)內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛作用顯著優(yōu)于嗎啡StaahlCetal.Pain.2006;123(1-2):28-36.23第二十三頁，共64頁。羥考酮的藥理學(xué)特點(diǎn)-----腹腔鏡下子宮切除術(shù)后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的比較：羥考酮vs.嗎啡1第二十四頁，共64頁。腹腔鏡下子宮切除術(shù)后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的比較：羥考酮vs.嗎啡LenzHetal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.第二十五頁，共64頁。研究設(shè)計(jì)篩選與入組納入標(biāo)準(zhǔn)：成年女性，ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))I-II級(jí)，18-70歲，99例行腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)或全切術(shù)者排除標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)使用撲熱息痛、非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇、催吐藥或阿片類藥物研究方法隨機(jī)雙盲研究，患者分為羥考酮組(n=49)和嗎啡組(n=50)，均于手術(shù)結(jié)束前10-15分鐘分別靜脈注射0.07mg/kg羥考酮或嗎啡，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)治療，單次劑量為0.015mg/kg羥考酮或嗎啡，鎖定時(shí)間為5分鐘評(píng)估主要療效指標(biāo)：手術(shù)結(jié)束后30分鐘、1、2、3、4、24小時(shí)累計(jì)阿片類藥物用量次要療效指標(biāo)：采用VAS評(píng)分在靜息狀態(tài)、咳嗽時(shí)及術(shù)后30分鐘、1、2、3、4和24小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分（0-100mm）術(shù)后惡心或嘔吐，瘙癢與鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況LenzHetal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.第二十六頁，共64頁。羥考酮組0.5-24小時(shí)累計(jì)用藥劑量

顯著低于嗎啡組*P=0.001羥考酮(n=46)嗎啡(n=45)22.0±13.113.3±10.4*LenzHetal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.第二十七頁，共64頁。羥考酮組術(shù)后0.5-1小時(shí)的靜息時(shí)VAS評(píng)分

顯著低于嗎啡組***P=0.037LenzHetal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.羥考酮(n=46)嗎啡(n=45)VAS：視覺模擬評(píng)分，0-100mm第二十八頁，共64頁。羥考酮組術(shù)后0.5-1小時(shí)的咳嗽時(shí)VAS評(píng)分

顯著低于嗎啡組***P=0.006LenzHetal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.羥考酮(n=46)嗎啡(n=45)VAS：視覺模擬評(píng)分，0-100mm第二十九頁，共64頁。羥考酮組術(shù)后總體鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著小于嗎啡組鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：清醒；1分：輕度鎮(zhèn)靜，偶爾閉眼；2分：中度鎮(zhèn)靜，能夠交談；3分：重度鎮(zhèn)靜，能被輕輕搖醒；4分：重度鎮(zhèn)靜，不能被輕輕搖醒羥考酮(n=46)嗎啡(n=45)LenzHetal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.第三十頁，共64頁。研究結(jié)論與嗎啡組相比，羥考酮組：術(shù)后24小時(shí)累計(jì)用藥劑量顯著降低更有效緩解內(nèi)臟痛術(shù)后總體鎮(zhèn)靜程度更小LenzHetal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.第三十一頁，共64頁。羥考酮的藥理學(xué)特點(diǎn)-----腹腔鏡下膽囊切除術(shù)早期術(shù)后鎮(zhèn)痛：羥考酮vs.芬太尼1第三十二頁，共64頁。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)早期術(shù)后鎮(zhèn)痛：羥考酮vs.芬太尼Kochetal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52:845-850.第三十三頁，共64頁。研究設(shè)計(jì)篩選與入組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上(n=78)；ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))

I/II級(jí)；有癥狀、影響生活的膽結(jié)石或膽囊息肉；擇期行LC(腹腔鏡下膽囊切除術(shù))者排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥耐藥者；近期服用單胺氧化酶抑制劑者；術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者研究設(shè)計(jì)患者隨機(jī)分為羥考酮組(n=39)和芬太尼組(n=39)手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛者(數(shù)字疼痛評(píng)分NRS：3~5分)靜脈注射羥考酮5mg或芬太尼50μg，重度疼痛者(NRS>5分)靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg評(píng)估主要療效指標(biāo)：在患者PACU入室時(shí)、入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開PACU時(shí)，均應(yīng)用NRS進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)分(總體、腹部、切口、肩部)次要療效指標(biāo)：在患者PACU入室時(shí)、入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開PACU時(shí)，評(píng)價(jià)惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況Kochetal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52:845-850.第三十四頁，共64頁。羥考酮組總體疼痛程度顯著低于芬太尼組Kochetal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52:845-850.NRS（數(shù)字評(píng)分法）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛研究結(jié)果：羥考酮組在PACU入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開PACU時(shí)的總體疼痛程度，顯著低于芬太尼組第三十五頁，共64頁。羥考酮組深腹痛程度顯著低于芬太尼組Kochetal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52:845-850.NRS（數(shù)字評(píng)分法）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛研究結(jié)果：羥考酮組在PACU入室時(shí)，入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開PACU時(shí)的深腹痛程度，顯著低于芬太尼組第三十六頁，共64頁。羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生情況與芬太尼組

無顯著性差異Kochetal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52:845-850.羥考酮組(n=36)芬太尼組(n=37)P值中度或重度惡心(例數(shù))1080.9嘔吐(例數(shù))520.2兩組間中度至重度惡心、嘔吐的發(fā)生率均無顯著性差異兩組均未發(fā)生過度鎮(zhèn)靜第三十七頁，共64頁。研究結(jié)論當(dāng)羥考酮與芬太尼的劑量轉(zhuǎn)換比為100:1時(shí)，羥考酮組在LC術(shù)后早期的疼痛治療上表現(xiàn)出比芬太尼組更好的療效Kochetal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52:845-850.第三十八頁，共64頁。羥考酮的藥理學(xué)特點(diǎn)-----羥考酮不同給藥方式CSF濃度：硬膜外給藥vs.靜脈注射1第三十九頁，共64頁。隨機(jī)、雙盲、平行組研究24例女性，年齡26-64歲，擇期婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛：靜注羥考酮(0.1mg/kg)、硬膜外安慰劑(IV組)硬膜外羥考酮(0.1mg/kg)、靜注安慰劑(EPI組)指標(biāo)峰濃度C(max)，鎮(zhèn)痛效果

BrJAnaesth.2014;112(1):133-40.第四十頁，共64頁。IV組，血漿濃度IV組，CSF濃度EPI組，血漿濃度EPI組，CSF濃度第四十一頁，共64頁。補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)

(芬太尼iv)第四十二頁，共64頁。羥考酮硬膜外給藥：腦脊液藥物濃度更高鎮(zhèn)痛效果更好第四十三頁，共64頁。羥考酮的藥理學(xué)特點(diǎn)小結(jié)羥考酮的鎮(zhèn)痛作用主要來源于自身活性，鎮(zhèn)痛作用不受代謝產(chǎn)物的影響羥考酮是μ、κ受體激動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)臟痛效果更好羥考酮是水溶性藥物，不產(chǎn)生藥物蓄積第四十四頁，共64頁。靜脈推注給藥2-3分鐘起效1代謝產(chǎn)物的臨床意義可忽略快速緩解疼痛羥考酮的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)總結(jié)降低給藥頻率1.KochSetal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52(6):845-850.2.Dataonfile.Studycode:OXI1202.3.RileyJ,etal.CurrMedResOpin.2008;24(1):175-192.代謝產(chǎn)物無鎮(zhèn)痛活性或血漿濃度很低3消除半衰期3.5小時(shí)2藥代特點(diǎn)療效特點(diǎn)第四十五頁，共64頁。1羥考酮的藥理學(xué)特點(diǎn)3-2總結(jié)231病例分享摘要第四十六頁，共64頁。規(guī)范化圍術(shù)期疼痛全程管理

目標(biāo)最大限度地緩解疼痛；最小的副作用措施最好的止痛方法——？最好的藥物——？多模式鎮(zhèn)痛——？最好的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)——？第四十七頁，共64頁。

羥考酮給藥方法----全麻誘導(dǎo)期

羥考酮對(duì)血壓心率的影響？手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(h)123羥考酮?jiǎng)┝浚╩g/kg）～0.4第四十八頁，共64頁。羥考酮全程用藥血壓心率平穩(wěn)誘導(dǎo):丙泊酚50mgiv羥考酮25mgiv順式阿曲庫銨20mgiv依托咪酯20mgiv術(shù)中維持（建議用瑞芬）:

羥考酮10mgivgtt拔管前:羥考酮5mgivgtt第四十九頁，共64頁。羥考酮對(duì)血壓心率影響小的機(jī)制

1.注射羥考酮后皮質(zhì)醇和睪酮的下降有抑制手術(shù)引起的過度應(yīng)激反應(yīng)的效能。2.羥考酮不導(dǎo)致組胺釋放，不抑制副交感神經(jīng)，不導(dǎo)致血壓下降及心動(dòng)過緩。第五十頁，共64頁。奧諾美?對(duì)血壓的影響小于嗎啡羥考酮組患者血壓的降低幅度顯著低于嗎啡組血壓降低值(mmHg)嗎啡羥考酮KalsoE,etal.AdaAnaesthesiolScand.1991;35:642-646.*P＜0.05嗎啡(n=19)羥考酮(n=20)一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究，納入40例擇期大手術(shù)的患者，隨機(jī)分為羥考酮組和嗎啡組，靜脈給藥劑量為0.05mg/kg，每5分鐘給藥一次，直至不再需要鎮(zhèn)痛劑(疼痛緩解的初始狀態(tài))。比較羥考酮與嗎啡靜脈給藥治療腹部大手術(shù)術(shù)后疼痛的療效和不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0無鎮(zhèn)靜；1嗜睡；2熟睡，但可以被喚醒；3深睡眠，很難喚醒第五十一頁，共64頁。羥考酮給藥方法-全麻維持期長(zhǎng)于3小時(shí)的手術(shù)1～3mg/h術(shù)畢前15～30min，0.03～0.07mg/kg，IV.

清醒后根據(jù)NRS評(píng)分滴定……第五十二頁，共64頁。負(fù)荷劑量（LoadingDose）羥考酮1～10mg，通常2～5mg單次劑量（bolusDose）羥考酮1～2mg鎖定時(shí)間（LockoutTime）取決于藥物起效時(shí)間；（羥考酮5min）背景輸注（BackgroundInfusion）羥考酮0

或0.5mg～0.8mg/h極限量（MaxiumLimited）

1h=4～6個(gè)bolus+背景，4h=8～10個(gè)bolus+背景

1.GourlayGK,KowalskiSR,PlummerJL,etal:Fentanylbloodconcentration–analgesicresponserelationshipinthetreatmentofpostoperativepain.AnesthAnalg67:329,1988.2.RonaldD.MillerMD.Miller'sAnesthesia.The7thedition.2760-2763.3.DawsonPJ,LibreriFC,JonesDJ,etal:Theefficacyofaddingacontinuousintravenousmorphineinfusiontopatient-controlledanalgesia(PCA)inabdominalsurgery.AnaesthIntensiveCare23:453,1995.PCIA參數(shù)設(shè)置第五十三頁，共64頁。羥考酮1ml:10mg（國內(nèi)規(guī)格）誘導(dǎo)

縫皮前

PACUPCIA

時(shí)間劑量(h)（mg/kg)1h0.22h0.3

第五十四頁，共64頁。羥考酮用于PACU止痛離開PACU時(shí)的VASFASLOS停藥至拔管（min）術(shù)后躁動(dòng)副作用RestMobileABC01230.89±0.252.65±2.187834089203

16.26±10.1123性別年齡（歲）ASA手術(shù)名稱男女1234胸腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)555736~792290006646手術(shù)時(shí)間≤3h者無須追加羥考酮，手術(shù)時(shí)間>3h者術(shù)畢前15min靜注0.03～0.07mg/kg羥考酮，術(shù)畢前10min停用吸入和靜脈麻醉藥。帶氣管插管轉(zhuǎn)送至PACU呼吸機(jī)支持，等待蘇醒。清醒拔管后進(jìn)行疼痛評(píng)估，靜息VAS≥5時(shí)靜注羥考酮1mg；VAS≥7時(shí)靜注羥考酮2mg；5min后進(jìn)行疼痛評(píng)估，直至靜息VAS≤3，生命體征平穩(wěn)，送返病房。第五十五頁，共64頁。羥考酮用于PCIAVASFASLOSBolus有效/總數(shù)Volumeml副作用RestMobileABC0123第一天1.17±0.593.11±1.2550230694

8/1034.21±14.01嘔吐、頭暈各3例第二天0.63±0.37

2.05±1.21

703073

0

4/521.05±10.11無73例BolusOnlyPCIA小結(jié)性別年齡（歲）ASA手術(shù)名稱男女1234胸腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)383535~791261004825第五十六頁，共64頁。羥考酮VS舒芬目的：

比較羥考酮注射液或舒芬太尼注射液用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及副作用。方法：選擇擇期行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者160例，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為2組（n=80）：舒芬太尼注射液組(S組)和鹽酸羥考酮注射液組(O組)。術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管后當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，立即靜脈滴注舒芬太尼5μg或羥考酮2mg，必要時(shí)重復(fù)給藥，直至VAS評(píng)分≤30mm