1前言1老年患者的疼痛2舒適的護(hù)理3小結(jié)4內(nèi)容第一頁，共41頁。

隨著老齡人口的增多和生活節(jié)奏的加快，以及在65歲以上的老年人群中，約80%患者至少有一種慢性疾病較其他年齡階段的人群更易誘發(fā)疼痛，故各種疼痛的發(fā)病率升高。老年慢性疼痛發(fā)生率為25%-50%，其中45%-80%疼痛癥狀明顯者需要接受長期的治療和護(hù)理。許多老年人常年都生活在各種疾病的疼痛之中。這不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而且也大大地增加了社會的負(fù)擔(dān)。因此，老年人疼痛已經(jīng)成為一個全社會都應(yīng)該關(guān)注的普遍性的社會問題。前言第二頁，共41頁。

1.持續(xù)性疼痛的發(fā)生率老年人比例高于普通人群2.骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高3.疼痛程度加重4.功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加老年疼痛流行發(fā)生趨勢第三頁，共41頁。老年的界定在不同的時代及不同的地方，區(qū)分老年的標(biāo)準(zhǔn)是不同的。在十九世紀(jì)末英國的法律規(guī)定老年人為不低于50歲的人。又如目前歐美國家一般以65歲及65歲以上為老年人，而世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會議根據(jù)該地區(qū)的實際情況在1982年規(guī)定60歲及60歲以上為老年人。

我國在1982年也以65歲為界限，1982年后則根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會議的規(guī)定改為60歲。我國屬西太平洋地區(qū)，又是發(fā)展中國家，以60歲為界限是適宜的。耿德章.陳可冀.等.中國老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，4（1）：2.第四頁，共41頁。國際疼痛協(xié)會（ISAP）1979年給疼痛的定義

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際或潛在的組織損傷。

李小妹，施齊芳，李津。對癌癥患者疼痛信念及遵醫(yī)行為的研究［J］.護(hù)理研究，2003，17（9）：997第五頁，共41頁。疼痛

1995年美國疼痛學(xué)會

2000年世界衛(wèi)生組織慢性疼痛是一種疾病

2004年國際疼痛研究會每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征

疼

痛第六頁，共41頁。2009年2012年2010年2005年2006年2004年2007年2008年免除疼痛是患者基本權(quán)利關(guān)注女性疼痛消除疼痛是基本人權(quán)關(guān)注老年疼痛疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題關(guān)注肌肉疼痛關(guān)注急性痛消除頭痛，身心健康2011年2013年2014年內(nèi)臟疼痛口面痛產(chǎn)學(xué)研用，共克疼痛第七頁，共41頁。疼痛危害

長期疼痛會影響老年人的情緒和活動能力，導(dǎo)致自理能力下降，社會交往減少，易產(chǎn)生孤獨感并可導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁癥，疼痛所致的活動減少，又可引起食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對疾病的抵抗力下降等，進(jìn)而造成患者認(rèn)知和感覺功能受損、抑郁，或者認(rèn)為衰老過程中必須忍受疼痛，往往不能或不愿主訴疼痛，尤其是認(rèn)知功能損害者即便主訴疼痛亦可能不被相信。.第八頁，共41頁。老年人疼痛的特點1.老年患者常有多種疾病同時并存，所以其中任何一種疾病都可以解釋老年患者的癥狀2.老年患者的反應(yīng)不敏感，而且他們的精神因素也起很大的作用，所以，他們有時會較少地訴說疼痛感覺和影響疼痛的因素3.有些疾病的隱襲性可延誤診治，如風(fēng)濕性多肌痛。不典型心絞痛。4.老年患者的疼痛由不可治愈性疾病引起的較為多見，如晚期癌癥。第九頁，共41頁。影響老年人疼痛的因素社會環(huán)境因素：老年人因患疼痛常與社會疏遠(yuǎn)、收入減少以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，為日后遺留的生活困難而苦惱、焦慮，這方面引起的社會環(huán)境因素，對老年疼痛患者有較大的影響.心理因素：（情境、負(fù)性情緒、注意力、意志、態(tài)度）.第十頁，共41頁。影響老年人疼痛心理因素第十一頁，共41頁。老年患者疼痛的評估

第十二頁，共41頁。老年患者疼痛的評估

對慢性疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、緩解因素、日常生活影響、伴隨癥狀進(jìn)行評估。第十三頁，共41頁。老年患者疼痛的評估

客觀資料評估：面部表情評估數(shù)字評估五指法第十四頁，共41頁?；颊咦≡旱膬纱笮枨蟮谑屙摚?1頁。舒適的定義

舒適（comfort)是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。

當(dāng)個體感到體力充沛、精神舒暢，感到安全和放松，一切生理、心理需要都得到滿意時，標(biāo)志著最高水平的舒適。第十六頁，共41頁。

舒適

不舒適舒適與不舒適之間沒有截然的分界線疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的形式舒適與不舒適的關(guān)系第十七頁，共41頁。舒適護(hù)理的定義

舒適護(hù)理（comfortcare)是一門綜合性的學(xué)科，它通過對護(hù)理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

第十八頁，共41頁。舒適護(hù)理的發(fā)展萌芽階段

護(hù)理鼻祖南丁格爾強調(diào)病房必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜，早期形成了舒適護(hù)理萌芽。

［5］于世英.重視老年癌痛患者的藥物止痛治療[J]中國腫瘤，2011,20（4）：270-272.第十九頁，共41頁。舒適護(hù)理發(fā)展

實踐

理論90年代初期出現(xiàn)有關(guān)舒適護(hù)理的報道，1995年美國舒適護(hù)理專家Kolcaba指導(dǎo)這一實踐上升到理論，提出了舒適護(hù)理理論的概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理的過程和追求的結(jié)果。

第二十頁，共41頁。NO.9舒適護(hù)理發(fā)展

理論

綜合性學(xué)科臺灣蕭豐富先生在1998年提出舒適護(hù)理（comfortcare)模式，又稱為蕭氏雙C護(hù)理模式。使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究更注重病人舒適和感受，舒適護(hù)理作為一門學(xué)科有了明確的研究方向。第二十一頁，共41頁。舒適護(hù)理的特點

第二十二頁，共41頁。舒適護(hù)理的特點

第二十三頁，共41頁。舒適護(hù)理意義（一）順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變詮釋新的健康概念

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對于健康有了新的概念，健康的生活是人們追求生理的、心理的健康和社會的和諧統(tǒng)一，舒適護(hù)理則是達(dá)到這一目標(biāo)的有效的護(hù)理模式。第二十四頁，共41頁。舒適護(hù)理意義

（二）馬斯洛需要層次論的有效應(yīng)用

護(hù)理服務(wù)運用馬斯洛的“需要層次理論”，就是不但要滿足患者低層次的需要，更重要的是滿足高層次的需要，舒適護(hù)理就是使患者在身心、社會各個方面的需要得到滿足。第二十五頁，共41頁。舒適護(hù)理意義（三）明確護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理專業(yè)地位

舒適護(hù)理的實踐使患者可以獲得相關(guān)疾病知識，增強治療信心，提高自我護(hù)理能力，護(hù)理人員從單純的醫(yī)囑執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)榧A(yù)防、教育、治療功能為一身的體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的醫(yī)生合作者，從而可更好地獲得社會認(rèn)可，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值。第二十六頁，共41頁。舒適護(hù)理意義（四）豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵舒適護(hù)理與整體護(hù)理具有一致性，都是強調(diào)以“病人為中心”的身心全方面的護(hù)理，舒適護(hù)理應(yīng)用使整體護(hù)理得到更深入的開展，使護(hù)理內(nèi)容更明確。第二十七頁，共41頁。舒適護(hù)理意義（五）提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，服務(wù)品質(zhì)的提升已成為競爭的焦點，舒適護(hù)理的應(yīng)用把舒適作為護(hù)理的目標(biāo)，患者直接受益，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，自然而然提高了護(hù)理滿意度。第二十八頁，共41頁。舒適護(hù)理意義

（六）推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展和深化2009年以來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動在全國廣泛而深入地開展，夯實基礎(chǔ)護(hù)理實施責(zé)任制小組包干制，做到床邊護(hù)理，這實際上就是包含了舒適護(hù)理內(nèi)容，真正做好舒適護(hù)理，提高患者的舒適度和滿意度，就很好地推動了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)開展和深化。第二十九頁，共41頁。舒適的四種狀態(tài)

第三十頁，共41頁。舒適護(hù)理分類

第三十一頁，共41頁。不舒適的原因第三十二頁，共41頁。護(hù)理不舒適患者原則第三十三頁，共41頁。護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

護(hù)士要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，這樣才能具備對患者進(jìn)行全方面觀察與分析的能力，發(fā)現(xiàn)患者是否存在不舒適并判斷其程度及原因。第三十四頁，共41頁。

建立良好的護(hù)患關(guān)系，只有與患者真誠交流與溝通，才能使患者愿意告知其真實感受，幫助護(hù)士做出正確的判斷。護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)第三十五頁，共41頁。

保持細(xì)致的工作態(tài)度，高度的責(zé)任感，認(rèn)真傾聽患者的主訴，同時仔細(xì)觀察患者的表情、體態(tài)等，如面部表情、肌肉緊張程度以及軀體的活動等，才能及時發(fā)現(xiàn)不適正確處理。護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)第三十六頁，共41頁。

不舒適的護(hù)理第三十七頁，共41頁。

用心服務(wù)溫馨護(hù)理第三十八頁，共41頁。

舒適護(hù)理體現(xiàn)了“以人為本”護(hù)理理念，使患者充分感受到護(hù)理服務(wù)的溫情關(guān)愛，使護(hù)理服務(wù)滿意度及護(hù)理質(zhì)量得到提高，使得以患者為中心的服務(wù)宗旨真正落實到了實處，所以，舒適護(hù)理有其很高的重