皮膚是人體的天然外衣，具有溫度覺、觸覺、痛覺等感覺功能，還具有緩沖外界的刺激和打擊，分泌皮脂和汗液的功能。設(shè)問：隨年齡的增長(zhǎng)。老年人皮膚發(fā)生了何種改變？第一頁(yè)，共21頁(yè)。1、皮膚：老年人皮層變薄，表皮和真皮的接觸面積大大減少，影響了表皮的機(jī)械性、屏障和免疫功能。2、附屬器官⑴腺體：腺體數(shù)量減少，分泌減少，皮膚血管減少，容易中暑。皮脂腺萎縮，皮膚干燥，容易脫落。第二頁(yè)，共21頁(yè)。⑵神經(jīng)：神經(jīng)感覺減弱，痛閾升高。⑶毛發(fā)和指、趾甲：毛發(fā)生長(zhǎng)周期縮短，再生能力降低，毛發(fā)根部色素合成障礙，頭發(fā)變灰白。指、趾甲生長(zhǎng)變緩、厚，失去光澤，易受到真菌感染⑷血循環(huán)：毛細(xì)血管減少，血液供應(yīng)減少，皮膚修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。⑸脂肪組織：皮下脂肪數(shù)量減少，分布改變，皺縮增加，產(chǎn)生皺紋第三頁(yè)，共21頁(yè)。第四頁(yè)，共21頁(yè)。二、常見的問題和疾病簡(jiǎn)述案例：立冬以來氣候干燥，張大爺最近總感覺皮膚發(fā)癢，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都覺得渾身癢得不行，皮膚抓破了還不解癢。設(shè)問：張大爺怎么了？第五頁(yè)，共21頁(yè)。二、常見問題（一）皮膚瘙癢癥：只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)性損害。原因：皮膚干燥護(hù)理評(píng)估1、危險(xiǎn)因素：⑴內(nèi)因皮膚的退行性改變→皮膚干燥肝膽疾病→膽汁淤積→刺激感覺神經(jīng)末梢慢性腎衰→尿素蓄積→刺激感覺神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮⑵外因：季節(jié)、藥物、感染、食物、化學(xué)物品等（舉例）第六頁(yè)，共21頁(yè)。護(hù)理評(píng)估3.體格檢查：進(jìn)行全面的體格檢查以便明確是由全身疾病或因皮膚老化性改變而引起的瘙癢4.輔助檢查:對(duì)不明原因的瘙癢，除全面體格檢查外，還要作血、尿常規(guī)、尿糖、肝功、血清膽紅素、尿素、血糖、肝脾B超等檢查。肛門外陰局限性瘙癢則要進(jìn)行真菌、細(xì)菌、寄生蟲學(xué)檢查。2、健康史：詢問瘙癢部位，發(fā)作的頻率和程度、洗澡的頻率、水溫、沐浴液的性質(zhì)、潤(rùn)膚劑使用情況、用藥史、有否全身或局部的相關(guān)性疾病。第七頁(yè)，共21頁(yè)。皮膚瘙癢癥（pruritus）

——只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)性損害【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】舒適的改變：瘙癢與皮膚的清潔、保養(yǎng)不得當(dāng)；接觸各類化學(xué)物品、化纖毛料衣服；干燥氣候、服用某些藥物、麻醉劑、刺激性食品、局部真菌、寄生蟲感染有關(guān)；或與全身的相關(guān)性疾病、情緒激動(dòng)、精神緊張、焦慮、抑郁有關(guān)。第八頁(yè)，共21頁(yè)。皮膚瘙癢癥（pruritus）

——只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)性損害【計(jì)劃與實(shí)施】無論何種原因引起的瘙癢，治療均應(yīng)首先針對(duì)干燥的皮膚。適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素A、E、B、C。勸告老人避免經(jīng)常熱水浴、涂擦乙醇和使用劣質(zhì)的沐浴液（皂），因此積極治療原發(fā)病。護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人的瘙癢癥狀減輕或消失。具體的護(hù)理措施詳見本節(jié)皮膚與附屬器官的健康維護(hù)。第九頁(yè)，共21頁(yè)。皮膚瘙癢癥（pruritus）

——只有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)性損害【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過治療與護(hù)理后，老人的瘙癢癥狀發(fā)生次數(shù)減少、程度減輕或消失。第十頁(yè)，共21頁(yè)。帶狀皰疹（herpeszoster）

——臨床表現(xiàn)

由病毒感染引起的皮膚病，常侵犯抵抗力較為低下的人群，50～70歲的中老年人發(fā)生率較高。由于病毒隱藏在病人的神經(jīng)根里，一旦機(jī)體抵抗力下降就會(huì)發(fā)病。常見的癥狀表現(xiàn)為皮膚皰疹和劇烈的神經(jīng)疼痛。成群的水皰沿著周圍神經(jīng)呈帶狀分布，單側(cè)性。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也在增長(zhǎng)。老年人癥狀較重，并可有嚴(yán)重的皰疹后神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月之久，給老人軀體和精神上帶來極大的痛苦。第十一頁(yè)，共21頁(yè)。帶狀皰疹（herpeszoster）

——用藥指導(dǎo)

抗病毒治療首選阿昔洛韋或萬乃洛韋，其他有利巴韋林、干擾素、阿糖胞苷等。鎮(zhèn)痛可用消炎痛、芬必得、賽庚定。后遺神經(jīng)痛可用多慮平。無效時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)根周圍注射普魯卡因，?？裳杆倬徑?。老年病人發(fā)病早期可加用少量強(qiáng)的松，以縮短病程和防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。免疫反應(yīng)低下者和有激素禁忌證的病人禁用。外用藥以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則，也有減輕疼痛，縮短病程的效果。水皰未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑；如水皰已破有糜爛面時(shí)，可外涂6.5％新霉素軟膏，并用消毒紗布包扎。滲液多時(shí)，可用0.5%新霉素溶液濕敷，然后再外用軟膏。第十二頁(yè)，共21頁(yè)。帶狀皰疹（herpeszoster）

——注意事項(xiàng)

老年人應(yīng)臥床休息，為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。勸告老人積極配合治療，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情。由于疼痛明顯，在老年病人使用止痛劑的同時(shí)，更應(yīng)給予關(guān)心和精神安慰。第十三頁(yè)，共21頁(yè)。良好的環(huán)境合理的營(yíng)養(yǎng)頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)皮膚與附屬器官的健康維護(hù)第十四頁(yè)，共21頁(yè)。合理的營(yíng)養(yǎng)在冬令季節(jié)，老年人除了多食蔬菜、水果，還要適當(dāng)多食動(dòng)物肝臟、雞蛋等維生素A豐富食品和含膠原蛋白豐富的食品如豬蹄、豬皮、木耳、雞翅、牛蹄筋、魚皮。多吃抗氧化食物，如胡蘿卜、西紅柿、葡萄、紅酒、茶。有皮膚粘膜破潰、糜爛的老年人，應(yīng)補(bǔ)充B族維生素豐富的食物，如豆類。有皮膚瘙癢癥的老年人，除對(duì)癥治療外，還應(yīng)避免酒、蔥、蒜、姜、辣椒等有刺激性的食品。芝麻是老年人養(yǎng)護(hù)頭發(fā)的良好理想食品。芝麻含有大量的蛋白、豐富的蛋氨酸和胱氨酸。尤其是黑芝麻的酪氨酸含量很豐富，它是構(gòu)成黑色素顆粒的基本物質(zhì)，其數(shù)量是決定頭發(fā)“黑”的程度的重要因素。第十五頁(yè)，共21頁(yè)。添加文字良好的環(huán)境居室整潔衛(wèi)生，陳設(shè)雅致，墻上懸掛書畫，室內(nèi)放置數(shù)盆水養(yǎng)性綠葉，既使周圍環(huán)境調(diào)和，富有生氣，又可防止空氣過于干燥。保持室內(nèi)空氣新鮮，寒冷季節(jié)，每日通風(fēng)2～3次。理想的室溫在15～25℃之間。老年人對(duì)冷、熱的適應(yīng)力低，室溫過高過低均可影響健康。

應(yīng)選擇風(fēng)和日麗的天氣，避免日光曝曬，損傷皮膚。保持心情舒暢。煩躁或情緒的波動(dòng)會(huì)加重一些皮膚疾患的癥狀。居室布置

居室溫度

戶外活動(dòng)

情緒第十六頁(yè)，共21頁(yè)。頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)1．頭發(fā)

干性頭發(fā)每周清洗1次，油性頭發(fā)每周清洗2次。用洗發(fā)液洗發(fā)，溫水沖洗后涂上護(hù)發(fā)素，再次溫水沖洗干凈后用柔軟的干毛巾包裹頭發(fā)輕輕按壓，讓毛巾吸干頭發(fā)上的水分。用木質(zhì)或牛角梳梳理頭發(fā)，每日3次，每次不少于30下，可以幫助疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)。2.

皮膚冬季每周洗澡2次，夏季多汗，要每天溫水沖洗，但不必每天使用沐浴液。老人的皮膚宜選弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂。在冬季，特別是有手足皸裂的老人可在晚間沐浴后或水熱泡手足之后，涂上護(hù)手護(hù)腳霜，再戴上棉質(zhì)手套、襪子，穿戴一晚上或者一兩個(gè)小時(shí)，可有效改善皸裂情況。預(yù)防性地在晚間熱水泡腳后用磨石板去除過厚的角化層，再涂護(hù)腳霜，避免足部的皸裂。第十七頁(yè)，共21頁(yè)。冬季沐浴的室溫調(diào)節(jié)在24～26℃，水溫40℃左右。調(diào)節(jié)水溫應(yīng)先放冷水，后放熱水。浴室內(nèi)置坐椅，沐浴安排在飯后一小時(shí)后進(jìn)行，以免影響消化吸收。沐浴時(shí)間不超過15分鐘。時(shí)間過長(zhǎng)容易發(fā)生胸悶、暈厥等意外。淋浴時(shí)，地面鋪設(shè)防滑墊，盆浴時(shí)，浴盆邊安裝扶手，浴盆內(nèi)放置防滑墊。老人單獨(dú)沐浴時(shí)，囑老人不要插浴室門。如有需要，在征得老人同意后，入室協(xié)助沐浴。沐浴注意事項(xiàng)：第十八頁(yè)，共21頁(yè)。頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)3．指甲修剪指甲，應(yīng)放在沐浴后，這時(shí)指甲較軟，便于修剪。平時(shí)若要修剪，可先用熱水浸泡10min。修剪前，在肢體下方墊上舊毛巾，注意指、趾甲修剪不能過短。修剪時(shí)注意不要碰傷皮膚。在從事家務(wù)勞動(dòng)和洗滌時(shí)戴家用的橡膠手套，以保護(hù)雙手和指甲。第十九頁(yè)，共21頁(yè)。老年人的著裝選