第十三章

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理第一節(jié)概述婦產(chǎn)科護理學(xué)糖原1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值4～5女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌婦產(chǎn)科護理學(xué)細菌真菌

原蟲

病毒螺旋體衣原體支原體病原體婦產(chǎn)科護理學(xué)上行蔓延血行播散淋巴擴散直接蔓延傳染途徑婦產(chǎn)科護理學(xué)1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性

3.擴散與蔓延炎癥的轉(zhuǎn)歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥婦產(chǎn)科護理學(xué)白帶異常陰道出血不孕局部及全身表現(xiàn)心理反應(yīng)：害羞、恐懼護理評估收集病史身心狀況：常見臨床表現(xiàn)及心理反應(yīng)婦產(chǎn)科護理學(xué)診斷性檢查護理評估實驗室檢查：陰道分泌物檢查、

宮頸刮片、

分段診刮術(shù)等婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)局部炎性反應(yīng)其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等婦產(chǎn)科護理學(xué)組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關(guān)焦慮：與治療效果不佳有關(guān)疼痛：與局部炎性刺激有關(guān)可能的護理診斷根據(jù)評估作出護理診斷或找到合作性問題婦產(chǎn)科護理學(xué)休息、營養(yǎng)觀察、記錄病情心理護理：解釋、傾聽、精神支持護理措施1．一般護理婦產(chǎn)科護理學(xué)護理措施2．緩解癥狀，促進舒適保持會陰清潔、止癢止痛會陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門體位：炎癥急性期，半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療婦產(chǎn)科護理學(xué)護理措施3．健康教育治療期間：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進行婦科檢查用藥指導(dǎo)：局部用藥的方法及注意點加強預(yù)防：提高抵抗力、注意個人衛(wèi)生、保持外陰清潔干燥、穿純棉內(nèi)褲婦產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)陰道炎癥婦產(chǎn)科護理學(xué)滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。婦產(chǎn)科護理學(xué)病因生存環(huán)境25℃

～40℃，pH5.2～pH6.6

吞噬細胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑在月經(jīng)前后易繁殖

病原體陰道毛滴蟲寄生部位

陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺中婦產(chǎn)科護理學(xué)臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢典型癥狀婦產(chǎn)科護理學(xué)臨床表現(xiàn)外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿可致不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨癥狀：婦產(chǎn)科護理學(xué)臨床表現(xiàn)體征：陰道粘膜充血，重者有散在的出血斑點。后穹隆有大量白帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。婦產(chǎn)科護理學(xué)1.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥窺器不涂潤滑劑標(biāo)本注意保暖，及時送檢護理要點婦產(chǎn)科護理學(xué)2.指導(dǎo)病人正確用藥

陰道用藥方法治療期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期或哺乳期禁用觀察用藥反應(yīng)護理要點婦產(chǎn)科護理學(xué)病因生存環(huán)境怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌當(dāng)陰道內(nèi)糖原、酸度、免疫力時易發(fā)病婦產(chǎn)科護理學(xué)誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖病因婦產(chǎn)科護理學(xué)傳染方式直接傳染：性交間接傳染：污染衣物內(nèi)源性傳染：主要方式婦產(chǎn)科護理學(xué)臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀婦產(chǎn)科護理學(xué)消除誘因局部用藥：達克寧/克霉唑/制霉菌素等

全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等處理原則婦產(chǎn)科護理學(xué)陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵病人堅持治療妊娠合并感染者堅持局部治療性伴侶同時治療

護理要點婦產(chǎn)科護理學(xué)第三節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入急性宮頸炎治療不徹底病因婦產(chǎn)科護理學(xué)葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋菌沙眼衣原體病原體婦產(chǎn)科護理學(xué)宮頸糜爛

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎病理婦產(chǎn)科護理學(xué)宮頸息肉婦產(chǎn)科護理學(xué)輕度：糜爛面積<整個宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3~2/3重度：糜爛面積>整個宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度婦產(chǎn)科護理學(xué)輕度糜爛中度糜爛重度糜爛婦產(chǎn)科護理學(xué)白帶增多乳白色粘液狀/淡黃色膿性/血性接觸性出血腰骶疼痛不孕臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學(xué)局部治療為主：破壞糜爛面的柱狀上皮，由新生的鱗狀上皮重新覆蓋物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療：康婦消炎栓,腐蝕性藥物現(xiàn)已少用.手術(shù)治療：宮頸息肉摘除術(shù).處理原則婦產(chǎn)科護理學(xué)育齡婦女定期體檢物理治療指導(dǎo)：時間：月經(jīng)干凈后3~7天術(shù)前除外禁忌證：1.排除宮頸癌2.急性生殖器炎癥者。術(shù)后護理：保持會陰清潔禁止性生活和盆浴2個月出現(xiàn)異常隨診：出血等隨訪：月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查。護理要點婦產(chǎn)科護理學(xué)第四節(jié)盆腔炎癥（pelvicinflammatorydisease,PID）婦產(chǎn)科護理學(xué)指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。

急性盆腔炎

慢性盆腔炎概念婦產(chǎn)科護理學(xué)急性盆腔炎婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良臨近器官炎癥蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作病因婦產(chǎn)科護理學(xué)臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，可觸及包塊。婦產(chǎn)科護理學(xué)采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶處理原則婦產(chǎn)科護理學(xué)慢性盆腔炎婦產(chǎn)科護理學(xué)急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延病因婦產(chǎn)科護理學(xué)病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)蒂組織炎（可形成“冰凍骨盆”）婦產(chǎn)科護理學(xué)全身癥狀：低熱、乏力慢性盆腔痛經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)不孕及異位妊娠臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學(xué)采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案包括中醫(yī)藥（清熱利濕、活血化瘀）、物理（促進血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)）、藥物（西藥抗生素、松解粘連）、手術(shù)治療（附件切除、子宮加附件切除）等。處理原則婦產(chǎn)科護理學(xué)1．一般護理（健康教育）提供良好環(huán)境保持個人衛(wèi)生習(xí)慣積極鍛煉身體護理要點婦產(chǎn)科護理學(xué)2．心理護理：解除顧慮，增強信心，堅持治療3．遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征、用藥反應(yīng)4．手術(shù)前后護理護理要點婦產(chǎn)科護理學(xué)性傳播疾病STD概念：以通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。范圍：75年以前5種疾?。╒D）：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫。目前STD有30余種。我國重點監(jiān)測：梅毒、淋病、艾滋病。婦產(chǎn)科護理學(xué)性傳播疾病STD病原體與病種（見P178-179）梅毒蒼白密螺旋體淋病淋球菌宮頸、輸卵管炎癥等支原體、衣原體艾滋病人免疫缺陷病毒尖銳濕疣人乳頭瘤病毒等等。婦產(chǎn)科護理學(xué)性傳播疾病STD傳播方式：包括6種1、性行為傳播：95%以上2、間接接觸傳播3、醫(yī)源性傳播4、職業(yè)性傳播5、母嬰垂直傳播：胎盤、產(chǎn)道、乳汁6、其他媒介婦產(chǎn)科護理學(xué)第五節(jié)淋?。╟ervicitis）婦產(chǎn)科護理學(xué)病原體：淋病奈氏菌

喜：潮濕

怕：干燥肥皂液一般消毒液病因婦產(chǎn)科護理學(xué)感染途徑直接傳播：99%為性傳播間接傳播婦產(chǎn)科護理學(xué)生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮侵襲部位婦產(chǎn)科護理學(xué)潛伏期：3~7天急性：急性尿道炎,白帶增多前庭大腺炎,急性宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎,盆腔膿腫,腹膜炎慢性：長期潛伏，反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學(xué)妊娠早期：感染性流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期：胎膜早破胎兒：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染新生兒：淋菌結(jié)膜炎、肺炎、敗血癥對妊娠、分娩及胎兒和新生兒的影響婦產(chǎn)科護理學(xué)急性淋?。阂运幬镏委煘橹鳎^孢曲松鈉+紅霉素大劑量一次徹底治愈，夫妻同治慢性淋?。壕C合治療處理原則婦產(chǎn)科護理學(xué)急性期注意休息，嚴(yán)格床邊隔離心理支持健康指導(dǎo)

治愈標(biāo)準(zhǔn)---治療后7天復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)3次(-)孕婦護理：產(chǎn)前篩查，盡早確診，徹底治療護理要點婦產(chǎn)科護理學(xué)第六節(jié)尖銳濕疣（condylomaacuminate）直接傳播：性傳播間接傳播：污染的衣物、器械嬰幼兒經(jīng)產(chǎn)道感染感染途徑婦產(chǎn)科護理學(xué)潛伏期：2周-8月，臨床癥狀：外陰瘙癢、燒灼感或性交后疼痛。典型體征：微小散在乳頭狀疣、小而尖的丘疹，粉色或白色。增大、增多，融合成雞冠狀或菜花狀，可有角化或感染潰爛。病因臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學(xué)病原體:人乳頭瘤病毒HPV溫暖、潮濕的外陰皮膚易生長妊娠、糖尿病、影響細胞免疫功能的全身疾病時，生長迅速。HPV還可能與生殖道腫瘤的癌前病變有關(guān)鱗狀上皮增生性疣狀病變。病因婦產(chǎn)科護理學(xué)宮內(nèi)感染極罕見，個別出現(xiàn)畸胎或死胎。軟產(chǎn)道感染多見：喉乳頭瘤可能（幼兒期）對胎兒和嬰幼兒的影響婦產(chǎn)科護理學(xué)原則：去除外生疣體，改善癥狀和體征。藥物：1%酞丁胺軟膏等物理：手術(shù)：大病灶或復(fù)發(fā)頑固性病灶。處理原則婦產(chǎn)科護理學(xué)尊重病人現(xiàn)狀加強健康教育患病孕婦的護理：孕期暫不處理。病灶大，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。護理要點婦產(chǎn)科護理學(xué)第七節(jié)梅毒（syphilis）由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的性傳播疾病。病因婦產(chǎn)科護理學(xué)性接觸傳播垂直傳播：（患早期梅毒孕婦）通過胎盤、（軟產(chǎn)道有梅毒病灶）通過產(chǎn)道感染。其他間接接觸：較少。傳播途徑婦產(chǎn)科護理學(xué)潛伏期2-4周早期主要表現(xiàn)皮膚粘膜損害、晚期侵犯心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器。經(jīng)過主要分為三期：1.一期梅毒，硬下疳，發(fā)生于生殖器部位2.二期梅毒，皮膚粘膜的廣泛病變即梅毒疹3.三期梅毒，1/3，（1）良性晚期梅毒（2）惡性晚期梅毒

臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學(xué)未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦100%傳給胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。早期潛伏梅毒孕婦80%；晚期梅毒孕婦30%，晚期潛伏梅毒孕婦10%先天梅毒兒：早期表現(xiàn)皮膚大皰、皮疹鼻炎等；2歲出現(xiàn)禊狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性兒聾等，病死率和致殘率明顯升高。對胎兒及嬰幼兒的影響婦產(chǎn)科護理學(xué)早期明確診斷、及時治療、用藥足量、療程規(guī)則。性伴侶同治首選青霉素處理原則婦產(chǎn)科護理學(xué)心理護理健康教育：及時正確治療、隨訪孕婦護理：青霉素，如過敏，改用紅霉素。護理要點婦產(chǎn)科護理學(xué)第九節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征

（AIDS）由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種以人體免疫功能嚴(yán)重損害為臨床特征的性傳播疾病。T淋巴細胞損害病因婦產(chǎn)科護理學(xué)HIV主要存在于感染者的體液。性接觸直接傳播血行傳播：感染HIV的注射器和血液制品垂直傳播：母嬰通過胎盤、分娩時經(jīng)陰道、出生后經(jīng)母乳等。感染途徑婦產(chǎn)科護理學(xué)潛伏期6個月-5年或更長。機會性感染：原因不明的發(fā)熱、乏力、不適、消瘦；呼吸系統(tǒng)咳嗽、胸痛、呼吸困難；中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、人格改變、意識障礙；消化系統(tǒng)慢性腹瀉、體重下降、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。惡性腫瘤：卡氏肉瘤最常見皮膚表現(xiàn)：口腔、咽喉、食道、腹股溝、肛周等部位感染臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學(xué)HIV感染本身對妊娠無直接影響；反之，妊娠會影響母體免疫系統(tǒng)功能，可能影