口腔種植外科前準(zhǔn)備中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

王琳

種植體植入的時機(jī)微創(chuàng)拔牙和牙槽嵴保存技術(shù)種植體治療前的全身準(zhǔn)備影像學(xué)及其他診斷技術(shù)診斷模型和外科手術(shù)導(dǎo)板

種植體植入時機(jī)舊：依據(jù)拔牙后時間新：種植體植入時的牙槽窩愈合狀態(tài)

分為I、II、III、IV

型種植IV型種植延期種植拔牙后6個月或更長拔牙位點(diǎn)完全愈合III型種植部分骨愈合后的早期種植拔牙后3-4個月拔牙位點(diǎn)軟組織愈合，并有顯著的骨愈合II型種植軟組織愈合后的早期種植拔牙后1-2個月拔牙位點(diǎn)軟組織愈合，但沒有顯著的骨愈合I型種植即刻種植拔牙同期拔牙位點(diǎn)沒有任何骨和軟組織愈合患者和醫(yī)生的愿望快速？安全？美觀？種植體植入時機(jī)的選擇依據(jù)拔牙創(chuàng)愈合的形態(tài)學(xué)變化四型種植體植入時機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)合患者的具體情況合理選擇拔牙創(chuàng)愈合的形態(tài)學(xué)變化頭12個月的愈合期中牙槽嵴寬度約降低50%其中三分之二變化發(fā)生于前3個月牙槽嵴發(fā)生水平及垂直向吸收，唇側(cè)吸收明顯多于舌腭側(cè)，

I、II

、III型種植有利于防止牙槽嵴的進(jìn)一步吸收

I型種植的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：縮短治療周期，利于牙槽嵴的保存缺點(diǎn)：缺乏軟組織導(dǎo)致創(chuàng)口關(guān)閉困難粘膜發(fā)生退縮風(fēng)險(xiǎn)增加禁忌癥：拔牙區(qū)有急性感染難以獲得良好初期穩(wěn)定性美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)大的區(qū)域II型種植的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：增加角化齦，利于手術(shù)創(chuàng)口關(guān)閉和無張力愈合避免了骨吸收重建造成的牙槽嵴寬度減少

拔牙4-8周后，唇側(cè)骨板吸收多發(fā)生在拔牙窩唇側(cè)中間部位兩側(cè)鄰牙處一般不會改變常見于前牙及前磨牙種植III型種植的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：增加角化齦，利于手術(shù)創(chuàng)口關(guān)閉和無張力愈合避免了骨吸收重建造成的牙槽嵴寬度減少常見于磨牙種植IV型種植的缺點(diǎn)拔牙創(chuàng)自然愈合超過六個月后缺牙區(qū)尤其是美學(xué)區(qū)唇頰部塌陷明顯牙槽嵴頂寬度明顯不足，不能達(dá)到種植體植入的骨條件難以獲得良好的美學(xué)效果患者的具體情況種植區(qū)局部情況全身狀況經(jīng)濟(jì)、時間、依從性、期望值微創(chuàng)拔牙與牙槽嵴保存技術(shù)紅白美學(xué)如何達(dá)到理想的美學(xué)效果天然牙牙槽嵴和牙齦解剖形態(tài)的保存或重建是成功獲得美學(xué)治療效果的先決條件兩種技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生微創(chuàng)拔牙和牙槽嵴保存技術(shù)微創(chuàng)拔牙目的：減輕拔牙術(shù)中的創(chuàng)傷減小拔牙后牙槽突吸收程度關(guān)鍵：盡力做到不去骨減少微小骨折不使骨膜與骨面分離使用系列微創(chuàng)拔牙器械牙槽嵴保存或拔牙位點(diǎn)保存保存尚未吸收的牙槽嵴，阻斷或延緩拔牙后的牙槽嵴吸收和齦乳頭萎縮可應(yīng)用于正常的拔牙窩，感染的牙槽窩以及缺損的拔牙窩涉及骨引導(dǎo)再生技術(shù)、骨移植及軟組織移植封閉位點(diǎn)技術(shù)牙槽嵴保存臨床要點(diǎn)微創(chuàng)拔牙拔牙窩清創(chuàng)植入引導(dǎo)骨再生材料覆蓋移植腭粘膜臨床效果阻斷或降低牙槽嵴吸收保存齦乳頭，維持其頂端到鄰牙接觸點(diǎn)的距離保證唇頰側(cè)角化粘膜的寬度保證種植體周粘膜的質(zhì)量種植修復(fù)的臨床效果：健康、自然、協(xié)調(diào)種植治療前的全身準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備全身狀況了解及準(zhǔn)備必要的實(shí)驗(yàn)室檢查全身藥物的使用和管理種植治療前的心理準(zhǔn)備治療效果的合理預(yù)期大概費(fèi)用注意事項(xiàng)可能發(fā)生的情況及處理種植治療前的全身狀況了解血壓、脈搏、呼吸心電圖、胸部透視、肝腎功能吸煙及飲酒的控制排除絕對的全身禁忌癥酌情控制相對禁忌癥必要的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖肝腎功能檢查肝功異常禁止手術(shù)傳染病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒傳染病活動期禁止手術(shù)全身藥物的使用和管理術(shù)前抗生素的預(yù)防使用降壓及降糖藥物的使用抗凝藥物的管理雙磷酸鹽藥物的管理種植治療前評價(jià)牙槽骨狀態(tài)檢查是否存在其他頜骨疾病作出種植修復(fù)的設(shè)計(jì)和治療計(jì)劃種植治療過程中及后期隨訪評價(jià)種植體骨結(jié)合狀態(tài)上部結(jié)構(gòu)的就位情況牙槽嵴骨吸收水平常用口腔影像學(xué)診斷技術(shù)根尖片全景片牙列CT

根尖片

高分辨率的二維影像

反映缺牙部位的骨質(zhì)狀態(tài)種植體植入后近、遠(yuǎn)中牙槽骨的骨質(zhì)狀態(tài)上部結(jié)構(gòu)與種植體連接部位的密合程度

適用于單牙、多牙及無牙區(qū)域

根尖片的優(yōu)、缺點(diǎn)

價(jià)格便宜，設(shè)備易于配備

分辨率高，變形率低輻射劑量小影像區(qū)域局限不能反映頰舌側(cè)牙槽骨狀態(tài)

圖像重復(fù)率低

影像可能出現(xiàn)拉長或縮短

全景片

反映種植修復(fù)所需的大部信息牙槽骨的垂直高度、骨質(zhì)密度下頜管、上頜竇底至牙槽嵴之間的距離鼻底的位置、頜骨是否存在其他病變適用于單牙、多牙及無牙區(qū)域

全景片的優(yōu)、缺點(diǎn)

價(jià)格便宜，設(shè)備易于配備

一張X線片上反映種植修復(fù)所需的大部分信息

輻射劑量小不能反映頰舌側(cè)牙槽骨狀態(tài)

影像扭曲

影像放大率不一致牙列CT

錐形束CT

唯一能夠全面測量牙槽骨（包括皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨）的密度

重建組織結(jié)構(gòu)圖像對頜骨垂直向高度、頰舌向?qū)挾群徒h(yuǎn)中長度測量

全面評價(jià)組織結(jié)構(gòu)之間三維關(guān)系上頜竇底、鼻腔底、切牙管

下頜管、頦孔