貴州省建筑工程程項目安全全施工評價價表（基礎、主體、裝裝裝修、竣竣工階階段）項目編號：黔（）建建安[]第號號工程名稱：黔東東東南州建建筑工工程總公公司棚棚戶區(qū)改改造22#樓施工單位：監(jiān)理單位：建設單位：貴州省住房城鄉(xiāng)鄉(xiāng)鄉(xiāng)建設廳廳制填表說明一、建筑工程基基礎礎、主體、裝裝修、竣工施施工時，由施施工單位對施施工現(xiàn)場安全全生產(chǎn)情況進進行自評填寫寫后，報監(jiān)理理、建設單位位復查評價，并并將評價情況況報建筑工程程安全監(jiān)督管管理機構核查查評價備案。工工程竣工時，安安全監(jiān)督管理理機構結合裝裝修后期施工工狀況進行評評分，可為基基礎、主體、裝裝修階段的算算術平均值。二、施工單位自自自評均采采用JJGJ559--20111標標準，并并作為為附件備備查。三、各單位在做做做出評價價結論論時，除除評分分等級外外，還還應對本本階段段工程項項目以以下情況況進行行概況性性評述述，指出出主要要問題，提提出出改進意意見。1、施工現(xiàn)場管管管理情況；；2、安全技術標標標準執(zhí)行情情況況；3、安全監(jiān)管的的的有關情況況；；4、不良行為及及及安全事故故的的情況；；5、對該工程安安安全生產(chǎn)的的綜綜合評價價意見見。四、如有中介服服服務機構構，可可在建設設單位位欄中填填寫有有關內(nèi)容容。五、本評價表作作作為企業(yè)業(yè)、個個人評優(yōu)優(yōu)、安安全生產(chǎn)產(chǎn)許可可證考核核和安安全標準準化評評價的依依據(jù)。六、此表一式四四四份，施施工單單位、監(jiān)監(jiān)理單單位、建建設單單位、安安全監(jiān)監(jiān)督機構構各一一份。工程名稱工程地址北京東路南側建設單位負責人電話監(jiān)理單位負責人電話施工單位負責人電話分包單位/負責人電話項目負責人項目負責人證書書書及安全全考核核證書號號電話專職安全員安全考核證書號號號電話項目總監(jiān)電話工程造價面積結構層數(shù)-3+29形象進度主體已完工開工時間2014.1000計劃竣工時間安全評價內(nèi)容序序號評價內(nèi)容施工單位自評分分分施工單位自評分分分監(jiān)理單位評分11安全管理22文明施工3腳手架4基坑工程5模板支架6高處作業(yè)7施工用電8物料提升機與施施施工升降降架9塔式起重機與起起起重吊裝裝10施工機具合計合計施工單位自我評評評價意見見專職安全員（簽簽簽字）：：項目負責人（簽簽簽字）：：施工單位安全部部部門負責責人（簽簽字）：：施工工單位（蓋蓋章章）年月日監(jiān)理單位評價意意意見安全監(jiān)理工程師師師（簽字字）：：監(jiān)理單單位（蓋蓋章）項目監(jiān)理負責人人人（簽字字）：：年月日日建設單位評價意意意見項目負責人（簽簽簽字）：：建設單位（