常見疾病與治療——消渴第1頁/共27頁2【概說】

一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等第2頁/共27頁3

二、古代文獻(xiàn)《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。《外臺秘要·消中消渴腎消》：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。”，“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”?！吨T病源候論·消渴候》：“其病變多發(fā)癰疽”?！靖耪f】第3頁/共27頁4【概說】

二、古代文獻(xiàn)《宣明論方·消渴總論》：“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”?！度彘T事親·三消論》：“夫消渴者，多變聾盲，瘡癬，痤疿之類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”。第4頁/共27頁5【概說】三、證候特征1.“三多一少”2.年齡體質(zhì)第5頁/共27頁6【概說】四、與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。

第6頁/共27頁7【概說】糖尿病診斷有關(guān)知識尿崩癥診斷第7頁/共27頁8【病因病機(jī)】一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調(diào)4．勞欲過度第8頁/共27頁9【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—

內(nèi)因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消谷耗液

憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內(nèi)生→上燔肺胃固攝無權(quán)消渴第9頁/共27頁10【病因病機(jī)】二、病機(jī)1．病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。陰虛燥熱3．病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。4．消渴病日久，百證變出。

第10頁/共27頁11【病因病機(jī)】二、病機(jī)燥熱在肺----肺燥津傷----多飲熱壅于胃----消灼胃液----多食腎為關(guān)鍵虛火在腎----封藏失職----多尿第11頁/共27頁12【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲侵入中風(fēng)---陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)水腫---脾腎陽衰，水濕內(nèi)聚

第12頁/共27頁13【診斷與鑒別診斷】一、診斷1．特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2．結(jié)合年齡、體質(zhì)、消渴病的家族史及并發(fā)病癥。（眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等）3．相關(guān)檢查第13頁/共27頁14【診斷與鑒別診斷】

二、鑒別診斷

1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。第14頁/共27頁15【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷

2．癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。第15頁/共27頁16【辨證論治】

一、辨證要點１．辨病位―――上消中消下消２．審標(biāo)本―――陰虛為本燥熱為標(biāo)３．審本證與變證第16頁/共27頁17【辨證論治】二、治療原則清熱潤燥－－－治其標(biāo)養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證第17頁/共27頁18【辨證論治】三、證治分類

上消－－－肺熱津傷證主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。主方：消渴方。第18頁/共27頁19【辨證論治】三、證治分類

上消－－－肺熱津傷證肺熱津虧，氣陰兩傷，以氣虛為主者－－玉泉丸；肺熱津虧，氣陰兩傷，以肺熱津虧為主者－－二冬湯。第19頁/共27頁20【辨證論治】三、證治分類中消１．胃熱熾盛證主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。兼癥：大便干燥。舌脈：苔黃，脈滑實有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。主方：玉女煎。第20頁/共27頁21【辨證論治】三、證治分類中消２．中氣虧虛證主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少兼癥：精神不振，四肢乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術(shù)散。第21頁/共27頁22【辨證論治】三、證治分類下消１．腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。主方：六味地黃丸加減。第22頁/共27頁23【辨證論治】三、證治分類下消２．陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。主方：金匱腎氣丸。

第23頁/共27頁24【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、注意生活調(diào)攝二、提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。三、加強(qiáng)日常護(hù)理。四、注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。第24頁/共27頁25１．消渴的主要證候特征有哪些？２．消渴的主要病機(jī)是什么?