椎體病變的診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期六椎體病變的診斷現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期六前言脊椎疾病是臨床常見病，易同時累及多個椎體CT可直接顯示脊柱病變的確切部位，內部結構，侵及范圍及其與鄰近組織關系有助于炎癥及良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷顯示病灶內鈣化及細小皮質受累或病理性骨折等方面優(yōu)于MRI用于CT引導下檢查、治療現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期六脊柱退行性變生理老化過程，發(fā)育成熟后及開始發(fā)生，漸進性包括椎間盤退行性變、小關節(jié)退行性變、韌帶退行性變現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期六椎間變性膨出、膨出的椎間盤外周可見弧形鈣化，硬膜囊前緣和兩側椎間孔脂肪弧形受壓，脊髓無明顯受壓移位；椎間盤內“真空現(xiàn)象”和鈣化，Schmorl結節(jié)；黃韌帶及后縱韌帶肥厚、鈣化、骨化；椎體終板骨質增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，重者可連接成骨橋；椎小關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化，關節(jié)突變尖現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期六椎間盤突出髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出腰椎間盤突出最多見，頸椎間盤次之，胸椎間盤突出少見最常見節(jié)段為腰4-骶1、頸4-頸7中央型、旁中央型、外側型現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期六椎間盤后緣向椎管內限局性突出的軟組織密度影，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則突出的椎間盤內可有大小、形態(tài)不一的鈣化椎管內、硬膜外可見髓核游離碎片硬膜囊前緣脂肪間隙移位、變窄或消失，硬膜囊受壓、移位、變形現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期六非腫瘤性病變脊柱結核現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期六脊柱結核可發(fā)現(xiàn)普通平片難以發(fā)現(xiàn)的早期骨質破壞，顯示隱蔽的膿腫，有利于早期診斷；顯示病變范圍及其對椎管的累及程度；用于手術前手術方案的制定和療效觀察現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期六椎體呈溶骨性和蟲蝕狀骨質破壞，骨質增生硬化少見；椎間隙變窄或消失；脊柱曲度改變；后突、側彎、椎體相互嵌入；椎前、椎旁形成寒性膿腫椎體融合；鈣化；死骨；骨贅及骨橋形成；椎管內受累；現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期六腫瘤性病變良性骨腫瘤：骨母細胞瘤骨軟骨瘤血管瘤骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫惡性骨腫瘤：a.原發(fā)惡性骨腫瘤:脊索瘤、多發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤等b.轉移性骨腫瘤現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期六一、骨母細胞瘤骨母細胞瘤（成骨細胞瘤）：最好發(fā)于脊柱，發(fā)生率（30-40%）。病灶多位于附件，可擴展至椎體。與骨樣骨瘤組織學改變相似，腫瘤直徑多大于2cm，故又稱巨大骨樣骨瘤。現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期六多數(shù)病灶邊界清，膨脹擴大、骨質溶解改變,內部成骨傾向明顯，在骨質破壞區(qū)內見云絮狀、不規(guī)則的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮質，并擴展至硬膜外間隙。脊柱附件的病灶多數(shù)表現(xiàn)為邊界清楚、膨脹性的腫塊。如腫塊向椎管內擴展，可見硬膜外腫塊及脊髓受壓。并發(fā)動脈瘤樣骨囊腫時，內部呈蜂房狀改變，增強后出現(xiàn)網(wǎng)狀分隔強化?，F(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期六二、骨軟骨瘤骨軟骨瘤很少單獨發(fā)生于椎體，多為骨軟骨瘤病時的一個受累部位。椎體的骨軟骨瘤可突入椎管內，壓迫脊髓和神經(jīng)根。CT表現(xiàn)：腫瘤以廣基底附著于母骨表面，瘤體內骨小梁與松質骨一樣，腫瘤尖端可見與透明軟骨相間的不規(guī)則鈣化與骨化影?，F(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期六三、椎體血管瘤多為海綿狀血管瘤；CT表現(xiàn)為“網(wǎng)眼狀”或“蜂窩狀”改變，骨小梁減少、紊亂，殘余的骨小梁增粗。其內可測到脂肪密度。椎體大小、形態(tài)及骨皮質保持正?！，F(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期六四、骨巨細胞瘤膨脹性、溶骨性骨質破壞，邊緣銳利，骨皮質變薄，可清楚顯示骨包殼；病灶內見大小不等分隔狀改變；病變位于椎體或附件或二者均受累腫瘤突破骨皮質侵及椎旁可形成軟組織腫塊，侵及椎管及椎間孔時壓迫硬膜囊及神經(jīng)根；增強掃描可強化或強化不明顯現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期六五、動脈瘤樣骨囊腫病灶可發(fā)生于椎體及其附件，也可多個椎體及附件同時受累；分為溶骨破壞期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破壞為主，成熟期為膨脹皂泡樣分房改變?yōu)橹鳎掀跒榘唿c狀、斑片狀鈣化和粗大間隔為主；現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期六CT：病變呈囊狀膨脹性溶骨性骨破壞，其內由許多大小不一的含液體的囊組成，密度不均勻，無異常鈣化，可見骨間隔，骨皮質變薄，膨大。增強掃描可見粗大供血血管，囊腫內可見斑片狀強化?，F(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期六六、脊索瘤溶骨性骨質破壞；位于骶尾骨腫瘤穿破皮質向盆腔內延伸，形成邊緣清楚的軟組織腫塊，密度不均，內可見殘余骨質硬化及散在鈣化點；位于骶管內可呈囊狀膨脹性改變?，F(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期六七、多發(fā)骨髓瘤椎體及附件呈溶骨性、膨脹性破壞，密度不均，邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質變薄、破壞、中斷；?？梢娷浗M織腫塊；與轉移瘤難以鑒別，需結合臨床及實驗室檢查鑒別診斷?，F(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期六八、淋巴瘤何杰金，非何杰金；脊柱淋巴瘤少見；CT表現(xiàn)為溶骨性、浸潤性骨質破壞為主，形態(tài)不規(guī)則，溶骨區(qū)內可見增生硬化現(xiàn)象；可侵犯附件和椎管內、硬膜外；形成軟骨質腫塊現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期六現(xiàn)在是42