一、研究背景（一）少肌癥的定義：“Sarcopenia”是一種隨年齡增加，以骨骼肌質(zhì)量下降，骨骼肌力量和功能減退為特征的綜合性退行性病征，也可用“肌肉衰減綜合征”來描述[1]。“Sarx”---肌肉“penia”---流失Sarcopenia”---肌肉流失，描述了身體成分和相關(guān)功能的重要變化。

[1]趙法伋，顧景范。營養(yǎng)與老年肌肉衰減綜合征[J]。營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2011年第33卷第5期

第一頁，共27頁。一、研究背景（二）少肌癥的分類①原發(fā)性少肌癥：除年齡外，無其它明顯的病因。

②繼發(fā)性少肌癥：包括身體活動(dòng)相關(guān)性（長期臥床、久坐等生活方式）和疾病相關(guān)性（心、肺、肝、腎、腦等器官功能衰竭，炎癥性疾病，或內(nèi)分泌疾病等引起骨骼肌質(zhì)量和功能下降）兩種形式。③營養(yǎng)相關(guān)性少肌癥：主要是由于能量/蛋白質(zhì)攝入不足、胃腸功能紊亂，消化吸收障礙或服用藥物，造成厭食等引起。第二頁，共27頁。一、研究背景（三）少肌癥的分期：

階段（分期）骨骼肌質(zhì)量下降肌力下降骨骼肌運(yùn)動(dòng)功能障礙早期/輕度少肌癥（presarcopenia）+

中度少肌癥（sarcopenia）+++重度少肌癥（severesarcopenia）+++OR第三頁，共27頁。一、研究背景（四）少肌癥的診斷：骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（relativeskeletalmuscleindex，RSMI），即四肢骨骼肌的質(zhì)量（ASM）與身高平方的比值[公式：RSMI=ASM（kg）/身高（m）2]（金標(biāo)準(zhǔn)）。診斷一般采用RSMI低于青年對(duì)照組(20～30歲)2SD來判定。男性<7.0kg/m2，女性<5.8kg/m2來判定為少肌癥[2]。

骨骼肌質(zhì)量的測定：CT/MRI/雙能X線吸收/體成分儀骨骼肌肌力：握力骨骼肌運(yùn)動(dòng)功能：4米步速測定[2]Cruz-JentoftAJ,BaeyensJP,BauerJM,etal.Sarcopenia:Europeanconsensusondefinitionanddiagnosis[J].AgeAgeing,2010,39(13):412-423.

第四頁，共27頁。一、研究背景（五）少肌癥的流行現(xiàn)狀及危害：流行病學(xué)資料表明60-70歲老年人群少肌癥的患病率為5.13%，而80歲以上人群的患病率為11%-50%，且隨著年齡的增長其發(fā)展為少肌癥的速度越快,其導(dǎo)致的不利結(jié)果有老年人的運(yùn)動(dòng)能力下降、影響人體心血管功能，致殘、傷害、死亡等危險(xiǎn)性顯著提高，以及生活質(zhì)量的下降和家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大等。第五頁，共27頁。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（一）少肌癥形成的可能機(jī)制：少肌癥形成的確切機(jī)制目前尚不明確，但總的來說它是與年齡相關(guān)的，與營養(yǎng)、免疫、激素、代謝、氧化活性、神經(jīng)退化性疾病和生活方式等多因素共同作用的結(jié)果。第六頁，共27頁。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（二）少肌癥營養(yǎng)共識(shí)：蛋白質(zhì)（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白及必需氨基酸：亮氨酸，肌酸）、多不飽和脂肪酸（a-ALA、EPA、DHA，CLA）、抗氧化營養(yǎng)素、維生素（VD）、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素與肌肉衰減征的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

第七頁，共27頁。二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（三）多不飽和脂肪酸對(duì)少肌癥作用機(jī)理研究：①n-3多不飽和脂肪酸和CLA主要通過降低炎癥反應(yīng)、機(jī)體氧化活性，影響相關(guān)激素和直接參與肌肉蛋白合成與降解來延緩少肌癥的形成，同時(shí)還可通過增加抗阻力運(yùn)動(dòng)的效果及與蛋白質(zhì)、肌酸等營養(yǎng)物質(zhì)的聯(lián)合作用來延緩少肌癥的形成。②n-6多不飽和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分解，加劇炎癥反應(yīng)來促進(jìn)少肌癥的形成。③CLA還可通過干擾二十碳烷酸代謝來降低炎癥反應(yīng)，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解來增加肌肉量和肌力。第八頁，共27頁。三、研究目的1、少肌癥患病率膳食影響因素分析2、探究脂肪（酸）與少肌癥在膳食、生化和體成分多層次的相關(guān)性.第九頁，共27頁。四、研究方案（一）思想路線：膳食脂肪（脂肪酸）血生化指標(biāo)（血脂、膽固醇、高密度脂蛋白、脂肪酸、血糖等）體成分指標(biāo)（骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、握力、4米步速）第十頁，共27頁。四、研究方案篩查北京市健康老年人830例問卷調(diào)查肌力和肌肉功能測定體格測量血液指標(biāo)測定1）一般狀況調(diào)查2）行為方式調(diào)查3）身體活動(dòng)調(diào)查4）膳食攝入調(diào)查1）常規(guī)步速測試2）握力測定四肢肌肉量測定確診少肌癥患者1）身高2）體重3）腰圍4）血壓總膽固醇、血脂、高密度脂蛋白、血糖、白蛋白等全血脂肪酸的測定（病例對(duì)照)數(shù)據(jù)入錄，統(tǒng)計(jì)分析（二）技術(shù)路線：第十一頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果1、樣本-------北京市兩社區(qū)60歲以上老年人830人2、單因素分析-------卡方檢驗(yàn)（基本情況、膳食因素、生化指標(biāo)）3、病例對(duì)照研究------分析膳食因素及生化指標(biāo)，驗(yàn)證可能的影響因素4、多因素分析------logistic回歸（基本情況+膳食因素模型；基本情況+生化指標(biāo)模型）

數(shù)據(jù)處理思路：第十二頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）表1調(diào)查對(duì)象的基本情況：

分析指標(biāo)少肌癥患者非少肌癥患者卡方值P值例數(shù)（人）比例（%）例數(shù)（人）比例

性別

男性4117.1519882.85

1.9332

0.1644

女性9621.6234878.38合計(jì)137

20.0654679.94年齡

60-653914.3423385.6618.1023

<0.0001

65-703719.7915080.2170-753023.0810076.9275-801828.134671.87>80歲1343.331756.67合計(jì)13720.0654670.94

運(yùn)動(dòng)量

<0.5h/d5825.0017475.005.5576趨勢性檢驗(yàn)2.30340.0588

0.02130.5-1.5h/d3618.7515681.25>1.5h/d4316.6021683.40受教育程度

小學(xué)及以下4927.5312972.478.25600.0161初高中7317.3834782.62

大專及以上1518.076881.93

第十三頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況：按年齡分層，男女患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但存在一定規(guī)律。

N=239N=444N=683少肌癥患病率年齡第十四頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況：男、女兩組少肌癥患病率隨年齡增大而增大（p<0.05）。

少肌癥患病率性別第十五頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況：60歲以上老年人每天進(jìn)行中、重度體育鍛煉時(shí)間，少肌癥患病率隨運(yùn)動(dòng)量增加而減少（p=0.0588）.

少肌癥患病率活動(dòng)量第十六頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況：研究對(duì)象受教育水平對(duì)少肌癥患病率的影響（p=0.0161）,趨勢性檢驗(yàn)p<0.05。(受教育程度---生活方式？---進(jìn)一步研究)

第十七頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（二）少肌癥患病率膳食因素分析：1、膳食模式：

將7大類食物每天攝入量按百分位法分成三組，比較每組少肌癥的患病率。

P<0.05第十八頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（二）少肌癥患病率膳食因素分析：2、營養(yǎng)素：

各組少肌癥患病率成下降趨勢（p<0.05），但由于宏量營養(yǎng)素間存在共線性問題，后期采用多因素logistic回歸進(jìn)行膳食影響因素分析。

少肌癥患病率第十九頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對(duì)照研究：控制年齡、性別、運(yùn)動(dòng)量影響，1:1，明確納入排除標(biāo)準(zhǔn)（男性82，女性192，共計(jì)274人）。膳食模式分析：

N=137N=137n-3/6脂肪酸攝入水平？？？第二十頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對(duì)照研究：表2少肌癥患者食物攝入量差異性分析

膳食模式病例組(中位數(shù)±四分位數(shù))對(duì)照組(中位數(shù)±四分位數(shù))秩和檢驗(yàn)P值糧谷類（g/d）305.0（236.9-401.2）352.4（280.0-465.9）-3.35370.0008豆及制品（g/d）48.6（21.4-73.6）53.6（31.1-100.0）-2.03650.0417肉類（g/d）44.3（28.8-71.4）49.3（25.0-81.2）-0.43620.6627水廠品類（g/d）20.6（10.0-41.7）16.7（7.8-29.5）2.21880.0265蛋類（g/d）50（21.4-60.0）50（26.7-60.0）0.54910.5830奶及奶制品(g/d)250（125-250）250（200-250）-1.10720.2682果蔬類（g/d）450.0(300.0-650.0)500.（400.0-700.0）1.88580.0654第二十一頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對(duì)照研究營養(yǎng)素?cái)z入量分析：

N=137N=137第二十二頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對(duì)照研究營養(yǎng)素?cái)z入量分析：表2少肌癥患者營養(yǎng)素差異性分析

營養(yǎng)素病例組(中位數(shù)±四分位數(shù))對(duì)照組(中位數(shù)±四分位數(shù))秩和檢驗(yàn)（Z）P值總能量（g/kcal）1710（1383-2108）2001（1578-2323）-3.31330.0009蛋白質(zhì)攝入量（g/d）63.3（47.3-79.7）68.8（55.6-85.4）-2.27500.0229脂肪攝入量（g/d）66.1（51.1-81.9）71.6（57.2-88.2）-1.85720.0633碳水化合物攝入量（g/d）231.2（184.4-284.4）269.6（214.4-331.9）-3.55730.0004可能存在共線性問題第二十三頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對(duì)照研究生化指標(biāo)分析：控制年齡、性別、運(yùn)動(dòng)量的影響。第二十四頁，共27頁。五、部分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果（三）病例對(duì)照研究生化指標(biāo)分析：控制年齡、性別、運(yùn)動(dòng)量的影響。表3少肌癥患者血生化指標(biāo)差異性分析

病例組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)量P值甘油三酯（mmol/l）1.18（0.88-1.64）1.43（1.14-1.94）-3.61380.0004總膽固醇5.23±1.035.21±0.990.150.8814高密度脂蛋白（mmol/l）1.62（1.36-1.87）1.39（1.24-1.57）4.6440<0.0001高密度脂蛋白/總膽固醇（mmol/l）0.32(0.26-0.36)0.27(0.23-0.32)2.99730.0027白蛋白（g/l）47.94±2.7747.50±2.761.300.1941血糖(mmol/l)5.09（4.47-5.87）5.34（4.86-6.01）-1.60870.1077肌酸(u/l)53.7（48.8-62.6）54.9（49.7-63.5）-0.70750.40