常見疾病癥狀護理第1頁/共90頁十大死因十大主要死因順位排名(1)惡性腫瘤(2)心臟疾病(3)腦血管疾病(4)肺炎(5)糖尿病(6)意外事故(7)慢性下呼吸道疾病(8)慢性肝病及肝硬化(9)自殺(10)腎炎、腎微癥候群及腎性病變造成尿毒癥第2頁/共90頁一、疾病癥狀分類主管資料：

客觀資料：

第3頁/共90頁二、疾病觀察及判斷要點主訴資料：依劇主訴進一步詢問1、時間2、癥狀3、部位4、合并癥5、瀕率第4頁/共90頁二、身體觀察及檢查：運用檢查者的手、眼、耳及簡單設(shè)備1、意思狀況:2、過胖或消瘦。3、行動4、觀察5、個案用藥6、過去病史資料疾病觀察及判斷要點第5頁/共90頁排便便祕

便祕的定義是排便頻率不在正常范圍內(nèi)(通常三天以上沒有大便)，或只能解出堅硬顆粒狀的糞便，及感到排便有困難（例如要很用力解便、想解大便時卻解不出）；嚴重時甚至會形成糞石堵在直腸和肛門處。第6頁/共90頁便秘原因1、慢性病造成行動能力或智能受限2、疾病影響

3、藥物副作用4、情緒影響5、食物第7頁/共90頁改善便祕的方法

1、評估便祕現(xiàn)象了解原因2、增加適量纖維質(zhì):20g~30g/天以助腸道蠕動

2、足夠水分:成人3000/日，除非有禁忌

3、充足運動:增進肌肉張力，安排散步或復健

4、調(diào)整藥物

5、進行排便訓練:規(guī)律排便習慣

6、腹部按摩：可在用餐後30分鐘做腹部按摩

7、藥物:必要時依醫(yī)囑服用藥物第8頁/共90頁腹瀉

定義

大便的硬度減少（含水量增加）即可稱之為腹瀉，一般還會伴隨有排便的頻率增加且總排出量會超過正常平均量（約200~300克/天）。第9頁/共90頁分類

急性腹瀉：

指發(fā)生時間少於2～3周者，造成的原因以感染性腸炎最常見。其他病因包括藥物，毒素等亦有可能是慢性腹瀉的早期。第10頁/共90頁分類慢性腹瀉：

指腹瀉延續(xù)超過2～3周者，雖然irritablebowelsyndrome是最常見的病因，慢性腹瀉也可能是一些嚴重疾病的主要臨床表現(xiàn)，所以對於此類病患應(yīng)進一步評估其病因。第11頁/共90頁注意事項1、觀察糞便顏色2、注意病人全身性狀況、脫水情形、有無發(fā)燒，或其他毒性表徵。第12頁/共90頁治療及照護1.嚴重的急性腹瀉，則個案可能因水分和電解質(zhì)的失衡而死亡，這時就需要住院接受治療。2.伴有發(fā)燒、腹痛、或者出血時，也需要住院。3.除了給病人補充水份、電解質(zhì)、養(yǎng)份等支持性療法外，要針對基本病因加以治療（如若為感染癥，就要加用抗微生物藥劑）。第13頁/共90頁「黃金」密碼

~~~~~第14頁/共90頁正常成年人的大便為黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形，一天的類便量大約200公克，如廁頻率從一天三次到三天一次都算正常。第15頁/共90頁

分類法:

第1類和第2類表示有便秘；

第3類和第4類是理想的便形，

第4類是最容易排便的形狀；

第5至第7類則有腹瀉的可能性。

（BristolStoolScale）1997.ScandJastroenterol第16頁/共90頁類便的顏色正常的類便是呈現(xiàn)褐色或黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形。正常成年人的大便為黃褐色有問題的顏色是紅色、暗紅色、黑色、灰白色、綠色或墨綠色。第17頁/共90頁泌尿道感染

泌尿道感染是泌尿道內(nèi)有細菌存在而引起的感染，可發(fā)生于膀胱、尿道、腎臟以及前列腺部位(前列腺雖不泌尿道系統(tǒng)，但其會影響男性排尿功能)惟受感染者不一定會出現(xiàn)任何微候與癥狀第18頁/共90頁尿路感染之癥狀早期癥狀慢性發(fā)炎者并無典型癥狀(如脊髓損傷患者)。第19頁/共90頁照顧措施1、及早下床活動。2、盡量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至少有1.5至2公升(水份限制者例外)。3、所使用之便盆等容器要盡量保持干凈。4、多食用使尿液酸化的食物(如維它命C、健康醋、藍梅汁、葡萄柚汁、柑橘類)能減少感染之發(fā)生。第20頁/共90頁5、會陰沖洗方式需正確，可減少感染。6、排便後用衛(wèi)生紙擦拭時，請由前往後擦拭，以免感染。7、若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，尿管固定在正確位置。8、感染期間應(yīng)依醫(yī)生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復發(fā)。第21頁/共90頁發(fā)燒定義：體溫持續(xù)高於正常值時，即所謂發(fā)燒。成人正常體溫範圍：口溫〈耳溫〉36℃-37.4℃。溫度的測量：肛溫>口溫1℃，口溫>腋溫0.5℃。第22頁/共90頁發(fā)燒常見的原因

感染癥、藥物過敏、中樞神經(jīng)障礙、燒傷、外傷、急性腫瘤、手術(shù)後。第23頁/共90頁發(fā)燒處理方式1?多喝開水，每天至少2000cc，以預(yù)防脫水；除非有心臟病或腎臟疾病之禁忌。2?穿著輕便的衣服。3?注意室內(nèi)空氣的流通。4?冷敷：用毛巾在冷水中浸濕後放於前額，用冰枕於腦後或額前。第24頁/共90頁發(fā)燒處理方式5?溫水拭浴或泡熱水澡可協(xié)助散熱。6?當病人有畏寒感覺時必需注意保暖。7?保持安靜，多休息。8?飲食方面：應(yīng)給予易消化的食物，如牛奶、稀飯、果汁、清湯，少吃油膩食物。9?請勿自購成藥服用：發(fā)燒一定有其原因，須讓醫(yī)師詳細檢查。第25頁/共90頁心血管疾病

高血壓、高血脂癥隨著醫(yī)療進步與生活形態(tài)改變，中老年人的主要健康問題集中在慢性病，所以高血壓、高血脂癥的防治非常重要。第26頁/共90頁血壓是什麼？

血壓心臟收縮時血管內(nèi)壓力較高，此時所測得的血壓稱為收縮壓心臟舒張時壓力較低，此時所得的血壓稱為舒張壓第27頁/共90頁分類收縮壓舒張壓正常血壓高血壓前期輕度高血壓中、重度高血壓<120120-139140-159大於等於160

<8080-9090-99大於等於100依據(jù)WHO/ISH聯(lián)合國衛(wèi)生組織/國際高血壓學會準則委員會血壓的分類標準如下：（單位：mmHg）高血壓第28頁/共90頁量血壓的注意事項最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。固定時間測量並安靜坐著休息5分鐘。測量前內(nèi)不要運動、抽菸、飽腹、也不要食用茶、咖啡，避免焦慮、興奮、憋尿或使用其他藥物。測量時手臂與心臟同高。第29頁/共90頁高血壓的癥狀

早期常沒有明顯的癥狀或只有輕微的不適。腦神經(jīng)癥狀：心臟癥狀腎臟癥狀：第30頁/共90頁誰易患高血壓？

肥胖的人四十歲以上的中老年人長期工作過度疲勞的人攝取鹽份過多的人受遺傳因素影響的人：雙親之一患高血壓者，其子女約25%患高血壓；雙親均患高血壓者，其子女約50%患高血壓。第31頁/共90頁藥物治療

藥物有下列三大類:1.利尿劑2.抑制交感神經(jīng)的藥----

選擇性遮斷乙類交感神經(jīng)感受體的藥物

(SELECTIVEBETA-BLOCKER)更為普遍.3.抑制血管收縮的藥物第32頁/共90頁飲食中限制鈉的攝取

減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、罐頭的食用。使用醋、檸檬、鳳梨、蕃茄等調(diào)味。柴魚、香菜、香菇、海帶天然食材亦可增加風味。薑、蒜、八角等佐料。以烤、燉、蒸等烹調(diào)方式保持食物的原有鮮味。使用低鈉鹽或低鹽醬油，腎臟病或有其它疾病者最好經(jīng)由營養(yǎng)師指導使用。

第33頁/共90頁充分攝取蔬菜及水果抗氧化營養(yǎng)素~減少體內(nèi)自由基生成可強化血管壁類胡蘿蔔素:α-β胡蘿蔔素、茄紅素、葉黃素、玉米黃素維生素：維生素C、維生素E礦物質(zhì)：鋅、硒、銅、錳、鐵水果(葡萄~原花青素)等萃取物第34頁/共90頁血脂異常

血脂異常沒有明顯的癥狀，可以從抽血檢查測出血中總膽固醇值(正常＜200mg/dL)、三酸甘油脂總值(正常＜150mg/dL)高密度蛋白的測量也很重要，因為即使膽固醇值正常，若高密度脂蛋白太低，也很容易造成動脈硬化或冠狀動脈心臟病。第35頁/共90頁血脂異常造成之危險·

動脈硬化（血管硬化）·

心絞痛·

心肌梗塞·

心臟病突發(fā)·

冠狀動脈心臟病·

腦中風·

四肢末端壞死第36頁/共90頁膽固醇、血脂過高對血壓的影響

高膽固醇和血脂在血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白,隨血液的循環(huán),滲入血管壁變成沉澱,使血管變成狹窄而形成動脈粥樣硬化,因而導至血壓高.第37頁/共90頁心臟急癥第38頁/共90頁心臟病危險因子主要因子高膽固醇（肥胖）糖尿病次要因子抽煙遺傳(高血壓家族史)性別(男性)第39頁/共90頁心臟急癥的評估先給氧氣再評估痛的性質(zhì)、位置、時間、嚴重度、傳導？噁心、嘔吐、出冷汗以前發(fā)生過？性質(zhì)相同？如何減輕？以前被診斷過是什麼病?有無發(fā)紺？神智異常？焦慮？不安？是否心悸或有停一下的感覺？頻率？正在吃什麼藥？(NTG、毛地黃、利尿劑)是否有高血壓、糖尿病、抽煙、高膽固醇、心肌梗塞、心衰竭或其它嚴重疾病？第40頁/共90頁心因性胸痛(心絞痛)因營養(yǎng)心臟的血流不夠所致胸前壓迫感有傳導痛有喉嚨哽住的感覺勞力時發(fā)作、休息時緩解不典型徵候無胸痛或痛的位置不在左胸前第41頁/共90頁常見心臟急癥冠狀動脈病心臟節(jié)律器功能失調(diào)心肌梗塞心臟衰竭第42頁/共90頁冠狀動脈病起因於動脈粥樣硬化發(fā)作型態(tài)穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞猝死第43頁/共90頁心臟節(jié)律器功能失調(diào)心跳太慢(30-40/分)虛弱、頭暈、暈倒走路會喘低血壓緊急處理：與心肌梗塞相同第44頁/共90頁心肌梗塞持續(xù)時間較長、休息亦不緩解噁心、嘔吐危險性猝死心律不整心臟衰竭或肺水腫(如有懷疑，當作心肌梗塞來處理)第45頁/共90頁心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要呼吸困難咳嗽、痰多、有時有粉紅色泡沫端坐呼吸、腿腫脹、腹水、臉腫可分成四個等級第一級：不會喘第二級：走遠路會喘第三級：走一點路就喘第四級：在床上就很喘第46頁/共90頁心臟急癥的處理原則停止所有活動半坐臥姿給NTG，如疑為缺氧性心臟病給高濃度的氧氣放鬆緊的衣物維持體溫給病人安慰、信心必要時CPR運送醫(yī)院途中密切注視生命象徵第47頁/共90頁呼吸急癥第48頁/共90頁呼吸困難心臟病的癥狀肺臟的原因不明原因第49頁/共90頁呼吸困難空氣無法進入肺臟空氣無法離開肺臟第50頁/共90頁肺炎慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺疾病

(COPD)肺栓塞常見的呼吸困難原因第51頁/共90頁肺炎癥狀胸痛、呼吸困難、呼吸加速多痰的咳嗽及濃樣的痰液發(fā)冷、發(fā)燒、皮膚乾而熱緊急處理保持病人最舒適的姿勢，多半是半坐臥姿清除痰液並給氧氣如無禁忌，給大量液體儘速送醫(yī)第52頁/共90頁肺氣腫和慢性支氣管炎的癥狀呼吸困難坐立並前傾的姿勢頸靜脈擴張可聽到囉音和哮喘音發(fā)紺呼氣時間長、嘴呈魚嘴樣水桶胸咳嗽、痰多第53頁/共90頁肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液外科手術(shù)後長期臥床吸煙受傷或難產(chǎn)下肢靜脈炎慢性心房纖維顫動多發(fā)性骨折第54頁/共90頁肺栓塞癥候突然嚴重而無法解釋的呼吸困難尖銳有如刀刺的胸痛、咳嗽及深呼吸會加重咳嗽、咳血心跳加速、血壓下降、頸靜脈擴張發(fā)燒、小腿肌肉疼痛、水腫或發(fā)紺緊急處理維持呼吸道通暢，必要時輔助呼吸高濃度氧氣監(jiān)視生命徵象第55頁/共90頁慢性阻塞性肺疾病

(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關(guān)肺氣腫─與抽煙有關(guān)氣喘病─與過敏有關(guān)

(常因感染導致病情發(fā)作)第56頁/共90頁主訴呼吸困難病人的處理步驟評估治療1.發(fā)生呼吸困難的過程2.過去病史或是否發(fā)生同樣的情況3.是否使用呼吸輔助肌肉:

胸鎖乳突肌4.是否有其他呼吸窘迫徵兆5.是否需要CPR1.維持呼吸道通暢

叩背姿位引流清除痰液2.給予氧氣(若COPD用鼻管給氧─2公升/分)3.讓病人安心4.不要讓病人活動5.監(jiān)測病人生命徵象與狀況6.維持舒服的姿勢:通常半坐臥姿7.運送個案至醫(yī)院8.記錄所有資料，包括病史與所給的治療藥物第57頁/共90頁尿毒癥：

第58頁/共90頁急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現(xiàn)就是尿毒癥。

所謂『尿毒癥』就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時，所引起的癥狀（臨床上為一癥候群）。第59頁/共90頁尿毒癥分類：

1﹒急性尿毒癥：

2﹒慢性尿毒癥：

3﹒Acuteonchronic第60頁/共90頁慢性腎衰竭

原因：

引起慢性尿毒癥最常見的原因為腎小球腎炎(CGN）、糖尿?。―M）、腎硬化

(nephrosclerosis）、多囊腎（ADPKD）、腎小管間質(zhì)組織腎炎（CTIN）等。

第61頁/共90頁

尿毒分子尿毒分子毒性作用:尿素氮（urea）副甲狀腺荷爾蒙（PTH）

2微小球蛋白（2-microglobulin）多胺類（polyamine，spermine）勝太鏈（peptides）甲基亞氧基甲二胺（Methylguanidine）氧引孕硫酸鹽（Indoxylsufate）肌纖維醇（myoinositol）第62頁/共90頁尿毒癥的臨床癥狀胃腸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性酸中毒,水與電解質(zhì)失衡心臟血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)皮膚的變化第63頁/共90頁

尿毒癥的治療

對於尿毒癥的治療，最重要的第一步是確定尿毒癥的發(fā)生或惡化進行。

第64頁/共90頁

1.控制尿毒癥狀通常會接受定期洗腎，並依醫(yī)囑給與藥物治療。

2.煩躁不安、激動、失眠可用鎮(zhèn)靜劑與安眠藥。

3.皮膚搔癢可服用抗組織胺

4.嚴重貧血會產(chǎn)生疲倦乏力、思睡、心悸與呼吸困難等癥狀，影響生活品質(zhì)，必須矯治。

5.若有鐵劑、葉酸與維生素B12等缺乏，亦應(yīng)同時補充。

6.高血壓應(yīng)予適當控制

7.噁心、嘔吐、打嗝時藥物：prochlorperazine（Novamin），thiethylperazine（Torecan）、metoclopramide（Primperan）等

癥狀治療第65頁/共90頁

慢性腎衰竭的預(yù)後及死亡

△長期透析治療的死亡三大原因：infection，Cardiovasculardisease,cerebrovasculardisease

△目前臺灣:HD約30years歷史。

CAPD約15years歷史。好好控制一些riskfactor，存活率高。

△糖尿病患預(yù)後通常較差。

第66頁/共90頁消化性潰瘍

第67頁/共90頁第68頁/共90頁

定義指消化道部位受到胃液的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產(chǎn)生糜爛的現(xiàn)象。分為胃潰瘍、十二指腸

第69頁/共90頁發(fā)生部位最易出現(xiàn)消化性潰瘍的部位，依次為(1)十二指腸之前面部分(2)胃小彎(3)賁門

第70頁/共90頁病因

1.幽門桿菌2.NSAID:亞士匹靈以及其他風濕止痛藥等剌激而傷害胃黏膜。3.先天性胃酸過多。4?壓力性潰瘍:精神緊張、心理壓力大，以致神經(jīng)系統(tǒng)剌激胃酸的過量分泌。

第71頁/共90頁第72頁/共90頁處置

消化性潰瘍的藥物治療

1.覆蓋劑2.細胞保護劑第73頁/共90頁幽門桿菌的根除療法但這些根除幽門桿菌的藥物有時會有頭暈、腹瀉、長舌苔、口中味覺遲鈍、過敏等副作用。第74頁/共90頁出血癥狀1.出血癥狀：腹痛、噁心、呼吸心跳加快、臉色蒼白、吐血、解黑便、出血大量時解血便。第75頁/共90頁第76頁/共90頁處理1.注意溫度變化，身體保暖。2.注意出血癥狀：腹痛、噁心、呼吸心跳加快、臉色蒼白、吐血、解黑便。3.儘速送醫(yī)第77頁/共90頁日常注意事項

1.吃飯要定時定量2.少量多餐3.食用溫和飲食4.每餐進食中最好都含有蛋白質(zhì)豐富的食物5.多攝取含豐富維他命C及鐵質(zhì)的食物。第78頁/共90頁6.產(chǎn)氣性食物及甜食，應(yīng)盡量少吃。7.食物烹煮的方法應(yīng)以蒸、煮、燉或製成糊泥狀較易消化，避免煎烤油炸。8.避免刺激性調(diào)味料。9.急性患者應(yīng)先禁食1~2天。10.遵守醫(yī)師指示服藥。定期追蹤檢查及治療。第79頁/共90頁肝硬化

LiverCirrhosis第80頁/共90頁什麼是肝硬化？

正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來是軟的。一旦持續(xù)性的肝炎會導致肝細胞破壞而死亡，肝臟本身會用纖維組織來修補，並包圍再生的肝細胞形成小節(jié)結(jié)，因此肝