產(chǎn)前產(chǎn)后的基本生理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三生殖系統(tǒng)的變化一、子宮變化最明顯第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三1.子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對稱，受精卵著

床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周以后，增大的子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，妊娠晚期的子宮醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理呈不同程度右旋。子宮腔容量增加1000倍，足月時約5000ml.子宮重量增加20倍，足月時約1000g，主要是子宮肌細胞肥大。子宮肌壁于孕中期逐漸增厚，至孕末期又漸薄。子宮增大最初受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內(nèi)壓力增加。子宮變化最明顯第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三2.子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位。

非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周時子宮峽部明顯變軟。妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～10cm.子宮變化最明顯第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三3.宮頸：于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保護子宮腔免受外來感染侵襲的作用。臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱為假性糜爛。子宮變化最明顯第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

二．循環(huán)系統(tǒng)的變化

1.血容量：①早期→末期。從6w開始至妊娠32-34w達高峰，約30-45%。②平均增加約1500ml。血漿增加（1000ml），紅細胞增加（500ml），出現(xiàn)妊娠性生理性貧血。③妊娠合并心臟病在32-34w、分娩期尤其是第二產(chǎn)程及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，易發(fā)生心衰。2.心率：增加10～15次/分。3.心排出量：從妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周，達最高值。4.靜脈壓：下肢、外陰、直腸易發(fā)生靜脈曲張。孕婦若長時間處于仰臥位→回心血↓→仰臥位低血壓綜合癥。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

四．泌尿系統(tǒng)的變化

腎血流量RPF↑及腎小球濾過濾GFR↑孕早、孕晚膀胱受壓，孕婦小便頻。輸尿管受孕激素影響輸尿管蠕動減慢，尿流速度緩慢，輸尿管有逆流現(xiàn)象，尿液淤滯易患腎盂腎炎。輸尿管受右旋子宮的壓迫，腎盂輸尿管擴張。以右側(cè)多見。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

五．呼吸系統(tǒng)的變化

上呼吸道粘膜增厚、水腫，局部抵抗疾病的能力減弱，容

易發(fā)生上呼吸道感染，在感冒多發(fā)的季節(jié)，孕婦應(yīng)避免在

公共場所逗留，降低發(fā)病機會。妊娠后期膈肌上抬，平臥時有呼吸困難感，睡眠時頭部稍墊高。第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

六．消化系統(tǒng)的變化

懷孕早期（6w左右）約50%孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等早孕反應(yīng)。一般在孕3個月后逐漸減輕至消失，孕期內(nèi)分泌的變化使得胃腸蠕動減慢。孕中晚期，孕婦可有胃腸脹氣及便秘。孕期肝臟負擔加重，但一般不影響肝功能。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

七．體重變化

體重增加是妊娠婦女最顯著的變化之一。①≤13w無明顯變化②13w后每周增加350g，孕中晚期增重較明顯，每周≤500g，每月≤2000g，正整個孕期體重增加約12.5kg，是非孕時體重的25%。③觀察孕婦體重變化，可間接了解孕婦及胎兒的情況。增加過快，考慮孕婦體內(nèi)水腫；增長過緩，考慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，體重增長最低不能少于每周220克g。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三分娩的三個產(chǎn)程

分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個基本要素。如果其中一個因素發(fā)生異常，其結(jié)果往往以剖宮產(chǎn)作為最終的解決辦法。而國際上的研究認為：產(chǎn)婦的精神心理因素對分娩過程影響也很大，被認為是第四要素。四個要素中任何一個不正常，都會影響產(chǎn)程順利進行。只有四個要素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過程。

正常分娩的三個產(chǎn)程以及基本知識如下：第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三從臨產(chǎn)至宮口開全（10厘米），可分為兩個階段：潛伏期和活躍期。潛伏期：宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到4厘米。該期間持續(xù)時間不定，一般需要5～8個小時。如果產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程超過20小時，則被認為是異常?；钴S期：宮口開4厘米至開全，先露部進入中骨盆。此期產(chǎn)婦約持續(xù)5小時，宮頸擴張1至2厘米/小時。當先露部進入骨盆后，產(chǎn)婦開始感到有向下屏氣的迫切要求，然而，

當宮頸未開全時應(yīng)避免向下屏氣。以防宮頸撕裂和浪費體力。

準爸爸小提醒此時家人的陪伴和鼓勵至關(guān)重要，對于疼痛不明顯的準媽媽要多鼓勵、

多表揚，一起堅定自然分娩的信心，讓準媽媽按時進食，以保證充沛體力。對比較脆弱的準媽媽，則要多安慰，不要表現(xiàn)出絲毫的厭煩情緒，盡可能留在身邊。第一產(chǎn)程第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三從宮口開全到胎兒娩出。

產(chǎn)婦平均約持續(xù)2小時，如進行硬膜外麻醉，時間可能延長。此時，產(chǎn)婦會

感覺宮縮痛減輕，但在宮縮時會有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引

起的。自然分娩時，在宮縮的同時學(xué)會正確屏氣向下用力，調(diào)動腹直肌和肛

提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時停止用力，抓緊休息。當胎頭即

將娩出時要張嘴哈氣，避免用力過猛使胎頭娩出過快，造成會陰撕裂。第二產(chǎn)程第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三從宮口開全到胎兒娩出。

此時醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時配合用力

屏氣，使胎頭逐漸下降，經(jīng)過盆腔，逐漸擴張陰道口。宮縮時，接

生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進展速度。右手手指彎曲保護

會陰部，協(xié)助胎兒娩出，接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩安全

的關(guān)鍵。

當胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后徑位置，

輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高，后肩從會陰處娩出，

最后胎體相繼娩出。第二產(chǎn)程第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三從宮口開全到胎兒娩出。此時醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時配合用

力屏氣，使胎頭逐漸下降，經(jīng)過盆腔，逐漸擴張陰道口。宮縮時，接生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進展速度。右手手指彎曲

保護會陰部，協(xié)助胎兒娩出，接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩安全的關(guān)鍵。

當胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后

徑位置，輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高，后肩從

會陰處娩出，最后胎體相繼娩出。第二產(chǎn)程第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三始自胎兒娩出直至胎盤娩出。

胎兒娩出后，在1～2次宮縮后胎盤開始剝離，出現(xiàn)少量出血。此時在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。通常在30分鐘內(nèi)胎盤會完整的娩出，如胎兒娩出后45～60分鐘胎盤仍未娩出，則需徒手剝離。剝離后醫(yī)生

會檢查胎盤是否完整，因為胎盤組織殘留宮腔會引起產(chǎn)后出血，甚至感染。

如胎盤不完整，需探查宮腔。第三產(chǎn)程第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三始自胎兒娩出直至胎盤娩出。

胎兒娩出后，在1～2次宮縮后胎盤開始剝離，出現(xiàn)少量出血。此時在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。通常在30分鐘內(nèi)胎盤會完整的娩出，如胎兒娩出后45～60分鐘胎盤仍未娩出，則需徒手剝離。剝離后醫(yī)生

會檢查胎盤是否完整，因為胎盤組織殘留宮腔會引起產(chǎn)后出血，甚至感染。

如胎盤不完整，需探查宮腔。

約5~20分鐘，宮縮緩慢，分娩結(jié)束，隨后醫(yī)生會替產(chǎn)婦收拾整潔，

做局部的縫合。

第三產(chǎn)程第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)婦的生理變化特點

產(chǎn)婦經(jīng)歷了妊娠和分娩以后，進入產(chǎn)褥期。此時，母體又將發(fā)生一系列生理變化，尤其是產(chǎn)后前3天會出現(xiàn)一些不適癥狀，婦產(chǎn)科專家的建議會讓新媽媽及時減輕不適感，心里更塌實。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三陰道出血胎兒娩出以后，胎盤從子宮壁剝離排出體外，同時子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。產(chǎn)后前3天在正常情況下，除了第一天出血量多一些。從第二天開始，陰道出血量會明顯減少，與月經(jīng)量相仿。為減少產(chǎn)后出血，要早排尿、早活動。一般在產(chǎn)后4小時開始排尿。產(chǎn)后6小時可下床適量活動?；蛘咻p輕按摩下腹部，以促進子宮收縮。母乳喂養(yǎng)也是促進子宮恢復(fù)、減少產(chǎn)后出血的辦法之一，所以提倡母乳喂養(yǎng)。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三下腹部陣痛胎兒娩出后，胎盤排出體外。子宮縮小，子宮底降至臍下一指水平，以后每日下降1～2指。相當一部分產(chǎn)婦對這種變化感覺不明顯。但有些產(chǎn)婦在產(chǎn)后第一天給嬰兒喂奶時，由于子宮收縮得比較強烈，會感覺到下腹部陣痛，這屬于正?，F(xiàn)象。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三正常宮縮具有以下特點1、節(jié)律性

宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志。正常宮縮是宮體肌有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有陣痛，每次宮縮由弱到強，維持一定時間，隨后由強轉(zhuǎn)弱。隨產(chǎn)程進展，宮縮強度漸強，持續(xù)時間漸長，間歇時間漸短。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三正常宮縮具有以下特點2、對稱性和極性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式向中央集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約15秒遍及整個子宮，稱為對稱性。宮縮以子宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱，稱為極性。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三正常宮縮具有以下特點3、縮復(fù)作用宮縮時子宮體部肌纖維縮短、變寬；間歇時肌纖維放松，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。能迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三會陰傷口疼痛因部分初產(chǎn)婦會陰擴張性較差或者胎兒過大等原因需要行會陰側(cè)切術(shù)。即使無會陰側(cè)切，胎兒在通過陰道、會陰時也會對局部組織造成一些損傷。所以，為了減少疼痛，局部可熱敷。采取側(cè)臥位能緩解疼痛。必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止痛劑。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三排尿困難產(chǎn)后尿量明顯增多，有些產(chǎn)婦由于對會陰傷口疼痛有一定的顧慮而影響排尿。為防止尿潴留，應(yīng)該早解小便。如果有排尿困難可坐起排尿，或者用溫水沖洗外陰，或者將水管打開聽著流水聲排尿，必要時可用針灸或藥物幫助排尿。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三出汗多產(chǎn)后早期皮膚排泄功能旺盛，會產(chǎn)生大量的汗液，尤其是夜間更多，這些屬于正常的生理現(xiàn)象，于產(chǎn)后一周內(nèi)會自行消失。此時，需要注意勤更換衣服，避免受涼，并且注意個人衛(wèi)生。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三乳房脹痛產(chǎn)后2～3天是母乳分泌的過程，為了避免乳房脹痛，所以提倡母乳喂養(yǎng)，及早開奶。應(yīng)讓嬰兒早吸吮，產(chǎn)后30分鐘內(nèi)即可哺乳。正確的母乳喂養(yǎng)不僅有利于乳汁分泌和嬰兒發(fā)育，同時可以避免發(fā)生乳脹或減輕乳脹現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)乳房脹痛，可做局部熱敷，輕輕拍打，將乳汁擠出，并要注意乳房的清潔衛(wèi)生。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三惡露產(chǎn)后惡露是指隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露，這是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)，屬于生理性變化。惡露有血腥味，但無臭味，其顏色及內(nèi)容物隨時間而變化，一般持續(xù)4～6周，總量為250ml～500ml。如超出上述時間仍有較多惡露排出，稱之為產(chǎn)后惡露不盡。定義第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三惡露1.血性惡露因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)3～4日。出血逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。分類第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三惡露2.漿液惡露因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續(xù)10日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)榘咨珢郝?。分類?0頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三惡露3.白色惡露因含大量白細胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。分類第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三惡露雖然每個產(chǎn)婦都有惡露，但每人排出的量是不同的，平均總量可達500～1000毫升。