絡(luò)活喜科室會之血壓變異性演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期日（優(yōu)選）絡(luò)活喜科室會之血壓變異性現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期日在高血壓領(lǐng)域我們已經(jīng)走過……高血壓有害降壓有益降壓目標(biāo)降壓獲益的根本在于血壓降低本身五類一線降壓藥物各有更適合的人群

現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期日我們還在路上……

血壓的低限在那里？如何看待降壓治療中的J型曲線血壓變異性的意義是什么？老年單純收縮期高血壓治療目標(biāo)？

中國高血壓與國外有區(qū)別么？意義是什么……現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期日2010ACC美國心臟病學(xué)會年會：BPV血壓變異性首次引發(fā)臨床醫(yī)生關(guān)注

BPV——血壓變異性2010年高血壓研究新熱點：ACC柳葉刀ESH2010年5月《柳葉刀》雜志同時發(fā)表了多篇與血壓變異性相關(guān)的文章

，BPV成為年度領(lǐng)域熱點美國/歐洲/NICE三大指南編寫專家共同提出血壓變異性將成為高血壓治療的“臨床新指標(biāo)”，將對指南和臨床實踐帶來重大影響歐洲血壓測量指南公布：血壓變異性無疑正在成為2010年高血壓臨床研究領(lǐng)域的新標(biāo)準(zhǔn)，新方向現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期日現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期日血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)是指一定時間內(nèi)血壓波動的程度1血壓變異性通常用特定時間段測量的血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差/平均值)來表示2血壓變異性的定義1.ManciaG,etal.JCardiovascPharmacol.2000;35:S15-S19.2.KikuyaM,etal.Hypertension.2000;36(5):901-906.現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期日血壓變異性的大體分類WangJGChinaMedcialTribune.2010;Apr血壓變異性（BloodPressureVariability）:血壓在一定時間內(nèi)波動的特性現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期日2010ESH:血壓變異性的時間性分類Minutes(數(shù)分鐘間變異)e.g.within-visit(同次隨診血壓變異)Hours(數(shù)小時間變異)e.g.ABPM(24小時血壓監(jiān)測變異)Days(數(shù)日間變異)e.g.homemonitoring(家庭自測血壓變異)Weeks(數(shù)周間變異)e.g.visit-to-visit(隨診間血壓變異)RothwellP,2010ESHPlenarySessionPresentation

短時BPV

長時BPV現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期日血壓變異評價方法：

SD(標(biāo)準(zhǔn)差)平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差

CV(變異系數(shù))CV=SD/平均血壓

VIM(獨立于均值的變異)VIM=

SD/平均血壓的n次方現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期日現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期日血管順應(yīng)性降低心血管事件腦血管事件動脈硬化或AS內(nèi)皮損傷增大血管內(nèi)壓力或剪切力增大BP增加BPV增加現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期日隨著高血壓程度加重血壓變異性增強024681012*****24小時MAP:81±9103±2110±16126±25袖帶MAP:94±4111±4124±6148±12標(biāo)準(zhǔn)差(mmHg)MAP*P<0.05正常血壓臨界高血壓中-重度高血壓重度高血壓Mancia.etal.,JHypertension2003;21(Suppl6):S17-23這項研究采用24小時平均動脈壓(MAP)標(biāo)準(zhǔn)差表示血壓變異性，分析4種人群的血壓變異性現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期日ParatiG.etal.JHypertension1987;5:93-9812345入選182名原發(fā)高血壓患者，根據(jù)24h平均動脈壓變異性分為兩個組，小時內(nèi)SD>組平均值，小時內(nèi)SD<組平均值研究結(jié)果表明，兩組24小時平均血壓相當(dāng)，但半小時血壓標(biāo)準(zhǔn)差或短時動脈壓變異性存在較大差異，而且動脈壓變異性低的靶器官損害顯著低于動脈壓變異性大的患者靶器官損害嚴(yán)重程度與24h平均動脈壓變異性密切相關(guān)五分位長期平均動脈壓變異性＜組平均值長期平均動脈壓變異性＞組平均值*根據(jù)患者24小時平均動脈壓的五分位數(shù)，將患者劃分為5組靶器官損害嚴(yán)重程度評分現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期日1234FrattolaA.etal.JHypertens1993;11:1133-1137P＜0.01左室質(zhì)量指數(shù)與24h平均動脈壓變異性密切相關(guān)四分位長期平均動脈壓變異性＜組平均值長期平均動脈壓變異性＞組平均值入選73名重度原發(fā)性高血壓患者，監(jiān)測左室質(zhì)量指數(shù)增加與24h平均動脈壓變異性之間的關(guān)系將24h平均動脈壓變異性分為小時內(nèi)SD>組平均值和小時內(nèi)SD<組平均值兩個亞組隨訪3-14年(平均7.4年)LVMI(g/m2)現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期日24hSBP分為2個亞組：血壓變異性>組中位數(shù)和血壓變異性<組中位數(shù)(ELSA研究)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(最大)12345頸動脈內(nèi)膜中層厚度(平均最大值)12345ManciaG.etal,2001頸動脈內(nèi)膜中層厚度與24h收縮壓變異性密切相關(guān)*根據(jù)患者24小時平均SBP的五分位數(shù)，將患者劃分為5組長期平均動脈壓變異性＜組中位數(shù)長期平均動脈壓變異性＞組中位數(shù)隨機、前瞻性研究入組1663例高血壓患者(DBP95-115mmHg)，年齡56.2±7.65歲探索是否IMT與動態(tài)血壓監(jiān)測的相關(guān)因素如SBP或脈壓變異性獨立相關(guān)現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期日Stroke.1998;29:992-99600:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59實際腦卒中發(fā)作與預(yù)計發(fā)作的比例

(%)時間n=11816所有類型卒中缺血性卒中出血性卒中TIA180160140120100806040200血壓晨峰晨峰血壓與卒中事件顯著相關(guān)現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期日如何干預(yù)血壓變異性現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期日原則維持生理變異控制和逆轉(zhuǎn)病理變異減少藥物所至的變異性增加現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期日評價降壓藥物作用平穩(wěn)性的指標(biāo)：如何評價藥物對血壓變異性的作用？現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期日SI越高,藥物24小時降壓效果越平穩(wěn)SDΔHSI=SDΔHSI=用藥時24小時血壓變異性血壓下降的均值24小時血壓變化的標(biāo)準(zhǔn)差=平滑指數(shù)(SI)背后的數(shù)據(jù)現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期日Rockville.MD.USFoodandDrugAdvisoryAdministration1988.MeredithPA,ElliottHL.JCardiovascPharmacol.1994;23Suppl5:S26-30.T/P比值：FDA評價降壓藥物療效持久的金指標(biāo)FDA抗高血壓藥物指南建議：降壓藥物經(jīng)安慰劑校正后的T/P比值不應(yīng)小于50%-66%T/P比值越接近1越理想T/P比值高能夠減少血壓變異，降低由血壓波動導(dǎo)致的致死率現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期日評價24小時內(nèi)，藥物控制血壓變異能力的指標(biāo)現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期日減小血壓變異關(guān)鍵在于更高的T/P比值更好晨峰血壓控制更高的SI指數(shù)現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期日Dahl?fBetal.Lancet2005:366;895-906(OnlineSept4,2005)ASCOT-BPLA：氨氯地平更好改善BPV，帶來更多心腦獲益多中心前瞻性隨機開放盲終點，活性藥物對照入選19257例40-79歲伴≥3項其它CV危險因素的高血壓患者比較絡(luò)活喜?+ACEI與阿替洛爾+利尿劑在降低心血管事件風(fēng)險方面的療效主要終點+冠脈血管重建術(shù)致死及非致死性腦卒中

心血管死亡率主要終點:非致死心梗＋致死冠心病總死亡率05%10%15%20%25%心血管風(fēng)險降低比例(%)10%14%P=0.0058P=0.000323%24%P=0.0010P=0.024730%11%P=0.1052*因研究提前結(jié)束，只發(fā)生903個事件，沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)要求的1150個事件由于近5年來血管重建術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得主要終點事件出現(xiàn)的數(shù)量比預(yù)計減少*主要終點P值未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義是由于：現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期日收縮壓均值卒中風(fēng)險冠脈事件風(fēng)險ASCOT-BPLABPV亞組：與平均血壓相比，血壓變異性更強預(yù)測心血管事件PeterMRothwell,etal.Lancet2010;375:895–905氨氯地平阿替洛爾血壓變異性4321043210風(fēng)險比(95%CI)4321043210風(fēng)險比(95%CI)BP平均血壓：與卒中相關(guān)，但與冠心病事件風(fēng)險相關(guān)性不高。BPV血壓變異性：與卒中及冠心病關(guān)系密切，在卒中方面作用更顯著?，F(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期日單次隨訪和24h動態(tài)血壓(ABPM)變異性都能夠預(yù)測心血管結(jié)局；而5年的隨訪間血壓變異性則為最強的心血管結(jié)局預(yù)測因素

-Prof.PeterSever卒中風(fēng)險冠脈事件風(fēng)險ASCOT-BPLABPV亞組：與平均血壓相比，血壓變異性更強預(yù)測心血管事件PeterMRothwell,etal.Lancet2010;375:895–905ASCOT-BPLA中氨氯地平組和阿替洛爾組的隨診間血壓變異性指標(biāo)的升高均與卒中和CHD風(fēng)險增加相關(guān)獨立于均值的變異性VIM4321043210風(fēng)險比(95%CI)432100102030405060708090100432101020304050607080900100風(fēng)險比(95%CI)血壓變異系數(shù)CV校正了平均血壓后，CV和VIM與心腦血管事件密切相關(guān)現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期日ASCOT-BPLA血壓變異性(BPV)

(超過一百萬個血壓數(shù)值結(jié)果)PeterMRothwell,etal.LancetNeurol.2010Mar1118,530例接受了2次以上隨訪(平均隨訪10次)開始隨訪1個隨訪區(qū)間每次隨訪記錄3個血壓值(月)自第6個月開始，阿替洛爾組共350例卒中和704例冠脈事件(非致死性MI,致死性CHD,新發(fā)心絞痛,非致死性和致死性心衰)，氨氯地平組相應(yīng)的數(shù)據(jù)分別為279和611?，F(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期日患者例數(shù)血壓變異性(SBPSD)十分位RothwellPMetal.Lancet2010;375:895–905.ASCOT-BPLABPV分析：氨氯地平組血壓變異性高患者比例明顯低于阿替洛爾組ASCOT-BPLA研究為多中心、隨機、雙盲對照研究入選19257例高血壓合并有其他3個心血管危險因素但無冠心病的高血壓患者通過氨氯地平和阿替洛爾治療后，分析血壓變異性與冠脈事件的風(fēng)險關(guān)系橫坐標(biāo)為血壓變異性十分位，1-10表示血壓變異性逐漸增加血壓變異性大血壓變異