心電圖基礎(chǔ)圖解狼城崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)課件第一頁，共88頁。（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期第二頁，共88頁。R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第三頁，共88頁。P波

P波代表了心房的激動，前半部代表右心房激動，后半部代表左心房的激動。P波時限為0.12秒，高度為0.25mv。當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時，P波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。第四頁，共88頁。PR間期激動沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形成了心電圖上的PR段，也稱PR間期。正常PR間期在0.12～0.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為PR間期的延長或P波之后心室波消失。第五頁，共88頁。QRS波群激動向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極，激動時限小于0.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時，QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時限延長。第六頁，共88頁。J點(diǎn)QRS波結(jié)束，ST段開始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完畢。第七頁，共88頁。ST段心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開始的一段時間。此時各部位的心室肌都處于除極狀態(tài)，細(xì)胞之間并沒有電位差。因此正常情況下ST段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心室在除極完畢后仍存在電位差，此時表現(xiàn)為心電圖上ST段發(fā)生偏移。第八頁，共88頁。T波T波代表了心室的復(fù)極。在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波應(yīng)與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時可表現(xiàn)為T波低平倒置。T波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。第九頁，共88頁。U波某些導(dǎo)聯(lián)上T波之后可見U波，如今認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)。第十頁，共88頁。QT間期代表了心室從除極到復(fù)極的時間。正常QT間期為0.44秒。由于QT間期受心率的影響，因此引入了矯正的QT間期（QTC）的概念。其中一種計算方法為QTc=QT/√RR。QT間期的延長往往與惡性心律失常的發(fā)生相關(guān)。第十一頁，共88頁。PP間期p-p間期是兩個p波之間的時間，表示一次心動周期的時間。一般用RR間期（R-R間期是兩個QRS波中R波之間的時間）來表示，計算方法是：60除以心率（正常的竇性心律為60~100次/分），所以PP間期為0.6~1.0s。第十二頁，共88頁。（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián)6個肢體導(dǎo)聯(lián)6個胸導(dǎo)聯(lián)第十三頁，共88頁。1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。第十四頁，共88頁。2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置第十五頁，共88頁。第二節(jié)心電圖圖形描繪第十六頁，共88頁。心電圖波形、波段的命名及測量第十七頁，共88頁。

竇性心律1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩。第十八頁，共88頁。心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù)心率

1300215031004

75560650第十九頁，共88頁。二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）

結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成PR段）

心室（QRS）左右束支房室束第二十頁，共88頁。三、心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時候的平均電勢方向的強(qiáng)度！第二十一頁，共88頁。2、平均心電軸的目測法口訣：口對口向左走,尖對尖向右偏

第二十二頁，共88頁。正常心電軸與其偏移第二十三頁，共88頁。四、房室肥大第二十四頁，共88頁。4.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第二十五頁，共88頁。右心房肥大第二十六頁，共88頁。右心房肥大第二十七頁，共88頁。4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。第二十八頁，共88頁。左心房肥大第二十九頁，共88頁。1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S>R。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小）3、電軸右偏4.3右室肥大第三十頁，共88頁。右心室肥大及心肌勞損第三十一頁，共88頁。右心室肥大第三十二頁，共88頁。4.4左室肥大

左心室肥厚時可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。第三十三頁，共88頁。左心室肥大第三十四頁，共88頁。左心室肥大第三十五頁，共88頁。六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第三十六頁，共88頁。正常心電圖第三十七頁，共88頁。6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。第三十八頁，共88頁。心內(nèi)膜下心肌缺血第三十九頁，共88頁。心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。6.2、心外膜下心肌缺血第四十頁，共88頁。心外膜下心肌缺血第四十一頁，共88頁。6.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移。第四十二頁，共88頁。心肌損傷ST呈水平或下垂形下移第四十三頁，共88頁。（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。第四十四頁，共88頁。典型心絞痛第四十五頁，共88頁。變異性心絞痛第四十六頁，共88頁。6.4心肌梗塞第四十七頁，共88頁。6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；第四十八頁，共88頁。T波呈對稱性，高而直立第四十九頁，共88頁。T波倒置第五十頁，共88頁。6.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段弓背型抬高，呈單向曲線。第五十一頁，共88頁。S-T段弓背型抬高第五十二頁，共88頁。6.4.3“壞死性”改變

一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波。第五十三頁，共88頁。病理性Q波第五十四頁，共88頁。6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期第五十五頁，共88頁。（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。第五十六頁，共88頁。（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個月之后或更久。第五十七頁，共88頁。急性心肌梗塞的圖形演變第五十八頁，共88頁。6.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）第五十九頁，共88頁。心臟解剖第六十頁，共88頁。第六十一頁，共88頁。第六十二頁，共88頁。心律失常因?yàn)楣跔顒用}或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博a3、快速節(jié)律陣發(fā)性心動過速（房性、室性）b心房纖顫心房撲動c心室纖顫心室撲動4、無規(guī)律節(jié)律：竇性心律失常、游走心律

第六十三頁，共88頁。1.1房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。第六十四頁，共88頁。1.2室性早搏

特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群，QRS時限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇第六十五頁，共88頁。1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動也能同時逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會產(chǎn)生一個逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇第六十六頁，共88頁。二、陣發(fā)性心動過速來源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動而形成1、陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動過速心動過速3、陣發(fā)性室性心動過速第六十七頁，共88頁。2.1、陣發(fā)性室上性心動過速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。第六十八頁，共88頁。2.2、陣發(fā)性室性心動過速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分第六十九頁，共88頁。3.1心房顫動：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）第七十頁，共88頁。3.2心房撲動：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

第七十一頁，共88頁。心房撲動（呈2∶1下傳）第七十二頁，共88頁。3.3心室撲動與顫動：

A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。B、室撲常不能持久，很快便會轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。第七十三頁，共88頁。心室撲動與顫動第七十四頁，共88頁。五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。第七十五頁，共88頁。就阻滯程度可分為I度、II度、III度。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯第七十六頁，共88頁。（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動。第七十七頁，共88頁。（二）房室傳導(dǎo)阻滯第七十八頁，共88頁。1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P-R