右美托咪定在我國的應用現(xiàn)狀我們經(jīng)常遇到的臨床問題區(qū)域麻醉：恐懼、鎮(zhèn)痛不全、麻醉操作致不適全麻：插（拔）管反應、蘇醒期躁動和譫妄麻醉后寒顫特殊病例的麻醉：甲狀腺手術、清醒開顱手術、困難氣道插管、眼內手術、監(jiān)護下麻醉……Precedex

（Abbott）美國FDA于1999年批準，將其應用于ICU短時間(<24h)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛2008批準:非插管患者術前和術中或檢查時鎮(zhèn)靜艾貝寧（江蘇恒瑞醫(yī)藥）2009-6SFDA批準用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜等方面

由于其獨特的藥理學特性，已將DXM廣泛應用于FDA和SFDA規(guī)定及產品說明以外的范圍

應用于臨床麻醉多個領域唯一具有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜藥唯一能喚醒的鎮(zhèn)靜藥唯一不抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜作用呈劑量依賴性常用鎮(zhèn)靜藥物的比較咪唑安定丙泊酚阿片類右美提高呼吸穩(wěn)定性

×××+抗焦慮

++×+催眠++++鎮(zhèn)痛

××++遺忘+××+鎮(zhèn)靜期間可喚醒能力×××+右美托咪定遺忘催眠抗焦慮鎮(zhèn)痛患者舒適文獻檢索情況

截止目前：右美托咪定應用研究文獻共143篇文獻分布麻醉前用藥1篇全身麻醉應用43篇：全麻拔管15篇、全麻插管11篇、全麻輔助及藥物節(jié)省14篇、氣道管理2篇、非插管全麻1篇區(qū)域麻醉應用22篇：硬外麻8篇、腰麻3篇、頸叢麻7篇、臂叢麻3篇、局麻藥毒性1篇麻醉并發(fā)癥防治21篇：寒戰(zhàn)5篇、躁動6篇、嗆咳1篇、應激反應5篇、心肌保護4篇特殊年齡6篇：老年應用3篇、小兒應用3篇特殊病例30篇：神經(jīng)外科手術7篇、眼科手術5篇、腔鏡手術5篇、腸鏡檢查5篇、其它手術8篇疼痛治療14篇ICU應用6篇麻醉前用藥麻醉前用藥在全身麻醉中的應用增強全麻效果減少全麻藥物困難氣道中的應用優(yōu)勢：具有抗涎作用，有利于保持氣道干燥，為插管操作提供清晰的視野2.1.困難氣道處理沒有呼吸抑制作用，可以減輕操作者的心理壓力右美托咪定這個優(yōu)點特別適用于插管困難和既往有呼吸功能障礙的患者老年、肥胖患者，多伴有睡眠呼吸暫停綜合征、插管困難、術后呼吸功能障礙，應用右美可以更容易的進行氣管插管，從而避免患者出現(xiàn)呼吸功能抑制tips困難氣道處理右美托咪定是冠心病、高血壓病人清醒氣管插管的最佳選擇氣管拔管的應用在區(qū)域麻醉中的應用椎管內麻醉鎮(zhèn)靜臂叢神經(jīng)阻滯麻醉降低局麻藥毒性麻醉并發(fā)癥防治全麻后躁動麻醉后寒戰(zhàn)嗆咳反應應激反應心肌保護特殊年齡的使用小兒的應用老年病人的應用特殊手術的使用日間手術眼科手術神經(jīng)外科手術鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用沒有呼吸抑制容易被喚醒不影響單細胞微電極的記錄不影響功能區(qū)定位減少抗高血壓藥右美托咪定在神經(jīng)外科手術中獨特優(yōu)勢腔鏡手術冠脈搭橋手術其它手術產科手術ICU的使用ICU疼痛治療術后鎮(zhèn)痛不良反應

右旋美托咪啶最常見的不良反應包括:

短暫性高血壓

(

12

%

)

短暫性低血壓

(

30

%

)

——與輸注速度及劑量相關惡心

(

11

%

)

心動過緩

(

9

%

)

——與輸注速度及劑量相關口干

(

3

%

)

右美托咪定慎用于老年病人主要在腎臟排泄，老年人的腎功能降低＞65歲使用時易出現(xiàn)低血壓和心動過緩降低劑量低血容量傳導障礙肝腎功能減退糖尿病和慢性高血壓使用血管擴張藥物或抑制心肌收縮力藥物懷孕及哺乳期婦女18歲以下的青少年安全性未經(jīng)證實顧慮之處1超說明書用藥2缺乏相關實驗數(shù)據(jù)支持3缺乏臨床試驗數(shù)據(jù)支持使用方法如50Kg患者：負荷劑量:1g·kg-1·10min-1維持量：

0.6g·kg-1·h-148ml生理鹽水+=(4g/ml)

50Kg×1g·kg-1·10min-1

50g÷4g/ml

12.5ml

設定：10min，12.5ml

50Kg×0.6