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平滑肌肉瘤軟組織肌肉輕度強(qiáng)化第1頁/共13頁平掃第2頁/共13頁第3頁/共13頁第4頁/共13頁第5頁/共13頁第6頁/共13頁增強(qiáng)第7頁/共13頁第8頁/共13頁第9頁/共13頁第10頁/共13頁
腹膜后原發(fā)性腫瘤比較罕見,多起于中胚層組織,以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、惡性畸胎瘤多見,本例病變巨大,平掃呈軟組織密度,其內(nèi)見低密度壞死區(qū),增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化,囊性壞死區(qū)不強(qiáng)化;術(shù)中見包侵犯腎蒂及腎包膜。
病理--腹膜后平滑肌肉瘤左腎侵犯第11頁/共13頁
討論:平滑肌肉瘤常發(fā)生于胃腸道及子宮,
偶見于腹膜及腹膜后間隙。中老年人多發(fā)。發(fā)生于腹膜后間隙者早期一般無臨床癥狀,當(dāng)腫瘤較大時可壓迫或推移鄰近臟器和腹壁,產(chǎn)生相應(yīng)癥狀和體征。CT
檢查表現(xiàn)為近似肌肉密度的軟組織腫塊,
中心多有囊性變或壞死,
一般無鈣化。病變中心可出現(xiàn)水樣密度區(qū),形狀不規(guī)則,如壞死區(qū)很大,可表現(xiàn)類似囊腫,腫瘤內(nèi)有出血時可出現(xiàn)高密度影。晚期平滑肌肉瘤可通過血行、淋巴及種植轉(zhuǎn)移,尤以血行轉(zhuǎn)移多見,最常見轉(zhuǎn)移至肺部,其次為肝臟、縱隔、心包、腎臟等。轉(zhuǎn)移灶常與原發(fā)灶相似,表現(xiàn)為團(tuán)塊狀或不規(guī)則軟組織腫塊,密度不均,常有囊性低密度區(qū)。惡性程度高的平滑肌肉瘤易復(fù)發(fā)。本病需與腹膜后脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、畸胎瘤、纖維組織細(xì)胞肉瘤及神經(jīng)源性腫瘤鑒別。鑒別要點(diǎn)為:脂肪肉瘤含有脂肪組織,可有纖維間隔,少數(shù)有鈣化;橫紋肌肉瘤比較少見,
兩者鑒別困難;
畸胎瘤多為良性,起源于三個胚層,CT
表現(xiàn)可見液性、脂肪組織、鈣化及軟組織結(jié)構(gòu),增強(qiáng)掃描時實質(zhì)部分可出現(xiàn)強(qiáng)化,
鑒別診斷不難;纖維組織細(xì)胞肉瘤約1/4可見不規(guī)則鈣化斑;
神經(jīng)源性腫瘤多位于中線兩側(cè),
表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊,其密度可從水樣密度到肌肉密度,大
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