霧化吸入糖皮質激素在兒科應用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細支氣管炎支原體肺炎（有喘息癥狀者）急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他第一頁，共40頁。內容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第二頁，共40頁。哮喘的定義是由多種細胞，包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如：嗜酸粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒細胞，平滑肌細胞，氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第三頁，共40頁。CentersforDiseaseControlandPrevention.MMWR.2007;56(28):713因呼吸疾病住院的15歲以下患者中1/4是哮喘其他診斷74%呼吸系統疾病26%肺炎31%其它呼吸系疾病19%哮喘25%急性支氣管炎和毛細支氣管炎25%第四頁，共40頁。兒童哮喘診斷標準（一）反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（二）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（三）上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（五）臨床表現不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應至少具備以下1項：

（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）證實存在可逆性氣流受限： ①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）后15分鐘第一秒用力呼氣量（FEV1） 增加≥12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質激素治療1～2周后， FEV1增加≥12%；（3）最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%。符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第五頁，共40頁。兒童哮喘治療目標達到并維持癥狀的控制維持正常活動，包括運動能力使肺功能水平盡量接近正常預防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導致的不良反應預防哮喘導致的死亡中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第六頁，共40頁。兒童哮喘的防治原則哮喘控制治療應越早越好，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，治療包括：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，并做好自我管理中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第七頁，共40頁。GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出：

吸入型激素對哮喘急性發(fā)作的治療作用支氣管舒張劑+高劑量ICS比單用支氣管舒張劑更有效舒張支氣管(B級證據)所有療效參數包括住院天數，都顯示支氣管擴張劑聯用高劑量ICS比聯用全身激素好第八頁，共40頁。中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

--2008推薦：

用法：

中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53大劑量ICS對兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，q6～8h第九頁，共40頁。*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法輕度或中度急性發(fā)作：重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*即刻霧化吸入布地奈德＋速效β2RA布地奈德單次劑量1-２mg可4或6h后重復給藥，直到癥狀緩解全身激素+霧化吸入速效β2RA+高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg可2-4h重復一次第十頁，共40頁。&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA所規(guī)定的完全控制為最終目標，予以長期維持霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期的用法維持原劑量至少3～5d（門診）或5～7d(住院），然后進入維持治療，給予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1個月急性期治療獲得初步控制后減量治療，先減至0.5mg/次,1次/d，3～6個月后再進行評估治療達到控制并維持3個月后繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，Qd&（為霧化吸入維持治療的最低劑量）若控制良好第十一頁，共40頁。內容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第十二頁，共40頁。對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學調查病毒感染患兒中RSV感染最為常見CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛細支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因第十三頁，共40頁。毛細支氣管炎的發(fā)病機制臨床表現與支氣管哮喘在發(fā)病機制方面相似在很大程度上存在與免疫介導的氣道炎癥反應喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現主要表現為下呼吸道梗阻癥狀，出現呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴哮鳴呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴第十四頁，共40頁。毛細支氣管炎的治療支持改善通氣供氧抗氣道炎癥反應防治并存癥及并發(fā)癥布地奈德M受體阻滯劑β2RA其他第十五頁，共40頁。&逐漸減量(每1～3月調整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個體化，根據是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法第十六頁，共40頁。組別n氣促緩解哮鳴音消失肺部羅音消失咳嗽消失住院時間觀察組（綜合性治療+布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg霧化吸入bid×5-7天）232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89對照組（僅綜合性治療）233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間比較（d,χ±s)張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎

—顯著改善患者癥狀，縮短住院時間第十七頁，共40頁。兩組療效比較（％）張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎

—療效顯著優(yōu)于對照組組別n治愈（人數（%））有效（人數（%））無效（人數（%））觀察組2321（91.3）2（8.7）0對照組2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P<0.01第十八頁，共40頁。ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996#第1個8周治療結果未顯示統計學差異霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細支氣管炎的近期療效第2個8周#治療后喘息癥狀發(fā)作情況*與安慰劑組比較P<0.0516％*19％*47％喘息發(fā)作患兒的比例（％）&&&(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日&&第1個8周，500μg,2次/日;第2個8周250μg,2次/日第十九頁，共40頁。第2個8周治療后因遺傳性過敏體質發(fā)生喘息而住院的患兒比例ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細支氣管炎的近期療效02040608010010%*19%*因遺傳性過敏體質發(fā)生喘息而住院患兒的比例（％）霧化吸入布地z奈德組&

霧化吸入色甘酸鈉&&對照組*與安慰劑組比較P<0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日&&第1個8周，500μg,2次/日;第2個8周250μg,2次/日第二十頁，共40頁。內容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第二十一頁，共40頁。支原體肺炎的定義病因發(fā)病機制肺炎支原體感染引起的肺部炎癥學齡兒童常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見病原體為肺炎支原體免疫學發(fā)病機制呼吸道上皮細胞吸附支原體直接侵入沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010第二十二頁，共40頁。支原體肺炎的臨床表現多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少僅少數可聞及濕性啰音、部分患兒合并胸腔積液或出現肺外并發(fā)癥第二十三頁，共40頁。1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療在用大環(huán)內酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可1-3：減輕氣道炎癥反應有助于支原體肺炎病原的清除對減輕氣道高反應和非特異性炎癥能有較好的療效促進纖毛上皮細胞功能的恢復第二十四頁，共40頁。*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎的用法第二十五頁，共40頁。內容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第二十六頁，共40頁。感染后咳嗽（PIC）的定義發(fā)病機制第二十七頁，共40頁。感染后咳嗽（PIC）的臨床特征和診斷線索中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.第二十八頁，共40頁。感染后咳嗽（PIC）的治療中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.第二十九頁，共40頁。布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復發(fā)改善氣道高反應吸入型糖皮質激素治療PIC的療效第三十頁，共40頁。霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法推薦劑量為0.5-1mg/次1-2次/天療程為4-8周第三十一頁，共40頁。內容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘第三十二頁，共40頁?？人宰儺愋韵?CVA)的定義AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurropinPulmMed,2007,13:44-48.第三十三頁，共40頁。CVA是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.年齡病因嬰兒期(<1周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結核，其他先天性心胸異常等幼兒期(1-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結核等學齡前期(3-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結核等，支氣管擴張等學齡期(6周歲至青春期前)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等第三十四頁，共40頁?？人宰儺愋韵?CVA)的臨床表現中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753第三十五頁，共40頁?？人宰儺愋韵?CVA)的診斷中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753咳嗽持續(xù)>4