十三章休息與活動二第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

教學內(nèi)容(2學時)

第三節(jié)活動（activity）活動的重要性活動受限的原因及對機體的影響病人活動的評估對病人活動的指導第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

教學目標識記：能用自己的語言正確解釋下列概念：活動、活動受限、關節(jié)活動范圍練習能正確陳述導致活動受限的原因，并闡述活動受限對患者身、心和社會產(chǎn)生的影響。能舉例說明休息與活動在維持健康中所起的作用。運用：

能運用本章所學知識，闡述住院的長期臥床病人其生理、心理、社會環(huán)境可能產(chǎn)生什么影響？并為其制定一份活動和娛樂的合理計劃。能為模擬患者正確實施關節(jié)活動范圍練習，做到態(tài)度認真，方法正確，動作輕柔，操作規(guī)范，患者舒適。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

一、活動的重要性A.通過飲水、進食排泄等活動來滿足基本的生理需要B.通過學習和工作來滿足自我實現(xiàn)的需要C.通過身體活動來維持呼吸、循環(huán)消化及骨骼肌肉的正常功能；D.通過思維活動維持個體意識和智力發(fā)展，防止大腦功能退化第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三適當?shù)幕顒涌梢员３至己玫募埩Γ鰪娺\動系統(tǒng)的強度和耐力，保持關節(jié)的彈性和靈活性，增強全身活動的協(xié)調性，控制體重，避免肥胖。活動還有助于緩解心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生。適當?shù)倪\動可以加速血液循環(huán)，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時還可以促進消化、預防便秘?；顒拥囊饬x第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二、活動受限的原因及對機體的影響

活動受限的原因活動受限對機體的影響第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三活動受限

活動受限即制動（immobilization）指身體的活動力減弱或任何一部分的活動由于某些原因而受限制。

第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三活動受限的原因

－疼痛－運動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損－運動系統(tǒng)結構改變－營養(yǎng)狀態(tài)改變－損傷－精神心理因素－某些醫(yī)護措施的執(zhí)行第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三－對皮膚的影響－對運動系統(tǒng)的影響－對心血管系統(tǒng)的影響－對呼吸系統(tǒng)的影響－對消化系統(tǒng)的影響－對泌尿系統(tǒng)的影響－對心理狀態(tài)的影響第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三協(xié)助病人活動

協(xié)助病人翻身或床上移動協(xié)助病人做關節(jié)活動范圍練習協(xié)助病人做呼吸運動協(xié)助病人完成日常生活活動協(xié)助病人進行排泄活動協(xié)助病人進行室外活動第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三－患者的一般資料－心肺功能狀態(tài)－骨骼肌肉狀態(tài)－關節(jié)功能狀態(tài)－機體活動能力－患者目前的患病情況－社會心理狀況三、病人活動的評估第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三活動的選擇受多種因素的影響。年齡性別生理心理環(huán)境社會第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肺部有感染或其他疾患時，不宜大量活動?；顒蛹又匦呐K負擔－加重原有的心臟疾?。踔翆е滦奶E?；顒?-血壓上升。

活動的方式及活動量應及時調整第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估判斷肌力。

0級完全癱瘓、肌力完全喪失1級可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級肢體可移動位置但不能抬起3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力4級能作對抗阻力的運動，但肌力減弱5級肌力正常肌力評估分為6級第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三評估關節(jié)的功能狀況:主動運動和被動運動—

觀察關節(jié)的活動范圍有無受限，是否有關節(jié)僵硬、變形，活動時關節(jié)有無聲響或疼痛不適。第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三評估病人日常活動情況---機體活動能力如行走、穿衣、梳頭、洗漱…….機體活動功能分５度：

0度完全能獨立，可自由活動

1度需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）

2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育

3度既需要有人幫助，也需要設備和器械

4度完全不能獨立，不能參加活動第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三了解病人目前的患病情況－評估其活動能力

臥床---活動受限如截癱、昏迷、骨折、大手術后的病人.

慢性病或輕癥----對活動的影響小。社會心理狀況

目前心理狀態(tài)對于活動的態(tài)度和興趣第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三四、對病人活動的指導第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三對病人活動的指導

軀體活動受限的病人，在活動中可采用被動運動的方式，并鼓勵病人盡力配合，使關節(jié)和肌肉得到最大范圍的鍛煉。

對于可離床活動的病人，可選用主動運動的方式，并鼓勵其下床活動，采用徒手方式或利用簡單的器械完成。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三體位舒適、穩(wěn)定，全身盡可能放松，以減少肌肉和關節(jié)的緊張。各種臥位（第十章舒適與安全）仰臥位側臥位俯臥位半坐臥位去枕仰臥位……

第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三脊柱對行走、跑跳時產(chǎn)生的震動具有緩沖作用，對脊髓和腦組織起著重要的保護作用。長期臥床病人－－

在頸部和腰部以軟枕支托經(jīng)常變換體位練習脊柱活動各關節(jié)盡量保持于功能位第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡是如何形成的？臥床病人－－局部組織缺血、缺氧

壓瘡（第十二章壓瘡的預防及護理）第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關節(jié)活動范圍（rangeofmotion）

指關節(jié)運動時所通過的運動弧。關節(jié)活動范圍練習

(rangeofmotionexercise).簡稱ROM練習

ROM練習－指根據(jù)每一特定關節(jié)可活動的范圍來對此關節(jié)進行屈曲和伸展的運動，是維持關節(jié)可動性、防止關節(jié)攣縮和粘連形成、恢復和改善關節(jié)功能的有效的鍛煉方法。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三ROM練習ROM練習

主動性ROM練習－軀體可移動的病人自主完成

被動性ROM練習－臥床病人需要協(xié)助完成被動性ROM練習可利用為病人作清潔衛(wèi)生護理、翻身和變換臥位時來完成，這樣既節(jié)省時間，又可隨時觀察病人的病情變化。每天應作2－3次ROM練習。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動性ROM練習【目的】

維持關節(jié)活動度預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)營養(yǎng)的供給恢復關節(jié)功能維持肌張力第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

被動性ROM練習的操作步驟

評估計劃評價實施操作步驟健康教育第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動性ROM練習的操作步驟【評估】關節(jié)的情況關節(jié)有無炎癥，活動時有無疼痛及不適病人的全身情況:對急性關節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關節(jié)脫位的病人進行ROM練習時，應與醫(yī)生商量完成，以避免進一步損傷。若病人患有心臟疾病，應特別小心觀察其有無胸痛癥狀，因劇烈的活動可誘發(fā)心臟病的發(fā)作。若患者的肌肉痙攣是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所引起的，則應在理療師的指導下進行ROM練習第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動性ROM練習的操作步驟【計劃】向病人解釋關節(jié)運動的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。將床調節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子將蓋被折向床尾。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動性ROM練習的操作步驟【實施】－－操作方法活動關節(jié)時操作者的手應作環(huán)狀或支架支撐關節(jié)遠端的身體。每個關節(jié)每次作5-10次完整的ROM練習，當患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應時，應停止操作。運動結束后，測量生命體征，協(xié)助患者采取舒適的臥位，整理床單位。記錄每日運動的項目、次數(shù)、時間以及關節(jié)活動度的變化。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三被動性ROM練習的操作步驟【實施】－－操作方法護士運用人體力學原理，幫助患者采取自然放松姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據(jù)各關節(jié)的活動形式和范圍，依次對患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關節(jié)活動練習。如肩關節(jié)、膝關節(jié)第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關節(jié)活動范圍練習各動作的定義

屈曲(flection)－－關節(jié)彎曲或頭向前彎伸展(extension)－－關節(jié)伸直或頭向后仰伸展過度(hyperextension)－－超過一般的范圍外展(abduction)－－移離身體中心內(nèi)收(adduction)－－移向身體中心內(nèi)旋(internalrotation)－－旋向中心外旋(externalrotation)－－自中心向外旋轉第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護理人員應向病人及家屬介紹關節(jié)活動的重要性，講解各關節(jié)活動的方法、活動強度及注意事項。鼓勵病人利用健側肢體活動幫助患側肢體活動，并最終達到由被動運動方式轉變?yōu)橹鲃舆\動方式。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三活動的護理

根據(jù)病人的病情制訂合理活動計劃

協(xié)助病人活動指導病人做適當?shù)幕顒又鲃舆\動－－鼓勵下床活動第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三運動前要全面評估患者的疾病情況、機體活動能力、心肺功能狀態(tài)、關節(jié)的現(xiàn)存功能運動前：保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護患者的隱私。運動中：要注意觀察患者對活動的反應及耐受性，注意觀察有無關節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應。對急性關節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關節(jié)脫位的患者進行ROM練習時，應在臨床醫(yī)生和康復醫(yī)生指導下完成。指導病人活動－－【注意事項】

第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肌肉收縮等長收縮等張收縮肌肉運動等長練習等張練習第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

復習－骨骼肌的收縮形式等長收縮和等張收縮單收縮和強直收縮

肌收縮張力和長度的變化完成軀體運動或對抗外力的作用產(chǎn)生第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三復習－等長收縮和等張收縮

如果將肌兩端固定，當肌收縮時不產(chǎn)生長度的變化而僅產(chǎn)生肌張力的增加。

如果給予肌一個適宜的負荷，即在一定的張力基礎上產(chǎn)生肌的收縮時，肌的張力不變而產(chǎn)生肌的縮短。

等長收縮（isometriccontaction）等張收縮(isotoniccontraction)第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三等長練習(isometricexercise)

等長練習指肌肉收縮而肌纖維不縮短，即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。因為不伴有明顯的關節(jié)運動，故又稱靜力練習。例如膝關節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運動，即為等長練習。

第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三等長練習

是不引起明顯的關節(jié)運動可在肢體被固定時早期應用，以預防肌肉萎縮在關節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應用

主要增加靜態(tài)肌力，并有關節(jié)角度的特異性，即在某一關節(jié)角度下練習時，只對增加關節(jié)處于接近這一角度時的肌力有效。

優(yōu)點：缺點;第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三等張練習(isotonicexercise)等張練習：是指肌肉收縮時肌纖維縮短，即肌肉長度改變因而肢體活動。

因伴有大幅度關節(jié)運動，又稱動力練習。此運動可增加肌肉力量，并促進關節(jié)功能。

第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三等張練習常用的等張練習方法：“漸進抗阻練習法”（progressiveresistanceexercise,PRE）。動態(tài)運動，較符合大多數(shù)日常活動的肌肉運動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。優(yōu)點：第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三漸進抗阻練習法是采用逐漸增加阻力進行練習，肌肉工作能力改進時負荷量也隨之增加。采用（PRE）訓練前，須先測定訓練肌肉連續(xù)作10次等張運動的最大負荷量，即10RM量。先后用10RM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻運動，共3組運動，各組間