胸部外傷常見緊急情況診斷處理原則胸部損傷

常見緊急須即時確診

正確處理?？晌＜吧S持正常呼吸必要條件[板書圖]呼吸中樞無病變胸廓支持完整胸膜腔以保證胸膜腔負(fù)壓變化肺舒縮功能正常一次正常呼吸的完成過程肋骨上舉膈肌下降胸膜腔負(fù)壓增大肺被動擴(kuò)張空氣經(jīng)鼻氣管入肺----------完成吸氣肋骨下降膈肌上升胸膜腔負(fù)壓減小肺組織回縮空氣經(jīng)肺氣管鼻腔排出---------完成呼氣.單純性氣胸病因損傷自發(fā)病理負(fù)壓肺縱膈表現(xiàn)癥狀體征x---診斷治療少量1—2w吸收大量抽氣或閉式引流一.損傷性窒息原因-----胸部、腹部鈍性爆裂胸膜腔壓力驟然改變末梢靜脈及毛細(xì)血管過度充盈擴(kuò)張破裂出血性損害胸,頸部靜脈無瓣膜血液逆流面部、頸部上胸部皮膚粘膜出血點(diǎn)(針尖-------粟粒）紫蘭色瘀斑視網(wǎng)膜顱內(nèi)外耳道出血預(yù)后取決承受壓力大小出血點(diǎn)可自行消退二反常呼吸

反常呼吸病理基礎(chǔ)：多根多次骨折胸壁軟化連枷胸病理：縱隔樸動反常呼吸診斷：外傷病史病理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)[多根兩次以上骨折]治療：加壓包扎肋骨牽引2-3Kg,1-2W。滑輪重力牽引，支架固定內(nèi)固定氣管插管切開固定中醫(yī)中藥活血化淤理氣止痛-----復(fù)元活血湯寧絡(luò)止血，止咳平喘——十灰散或止嗽散續(xù)筋接骨，理氣活血——接骨紫金丹調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨——六味地黃丸或八珍湯張力性氣胸

四.開放性氣胸

病因：刀刃銳器彈片火器病理：胸壁破口與胸膜腔相通空氣經(jīng)傷道自由出入傷口吸吮聲隨呼吸發(fā)出破口大小與死亡成正比肺萎縮傷側(cè)無負(fù)壓肺萎縮健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動，肺胸膜休克吸氣——健側(cè)負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差，增大，縱隔相健側(cè)進(jìn)一步移位呼氣——兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，此反常運(yùn)動即為縱隔移動——回心血流障礙，刺激縱隔和肺門神經(jīng)——休克有效呼氣量減少吸氣——外界空氣傷側(cè)肺低含量氣體——入健側(cè)呼氣——健側(cè)氣體入上呼吸道也進(jìn)入傷側(cè)結(jié)果低氧氣體在兩側(cè)肺交換——嚴(yán)重缺氧開放性氣胸縱隔撲動三種氣胸鑒別單純氣胸張力性氣胸開放性氣胸病因病理負(fù)壓測定胸穿抽氣表現(xiàn)癥狀抽氣前后表現(xiàn)------癥狀體征壓力測定查體X線診斷治療

五.進(jìn)行性血胸

病因：血胸來源：心大血管肋間循環(huán)（胸廓內(nèi)動脈腹主動脈形成循環(huán)）肺病理；血胸分類：少量小于0,5升中等量0.5—1,0大量大于1,0升進(jìn)行性血胸感染性血胸-----膿胸血?dú)庑啬绦匝卦\斷；進(jìn)行性血胸內(nèi)出血征象：癥狀、體征：[引流量----每小時超過200毫升持續(xù)三小時引流液---與外周血液同]可有休克X線血常規(guī)胸穿（濁音界-----穿刺------濁音界胸透-----穿刺-----胸透）應(yīng)注意感染性------1)紅白細(xì)胞計數(shù)比500;1-----正常感染性血胸為100;12)胸血液1毫升加蒸鎦水5毫升淡紅透明-----正常混濁或混濁------為感染]治療：抗休克止血（手術(shù)結(jié)扎）閉式引流避免凝固血胸

閉式引流

急診室處理

急診室↓傷情穩(wěn)定不穩(wěn)定↓↓完成查體低血壓呼吸窘迫輔助檢查↓↓↓↓↓↓↓↓↓

CVP升高，CVP降低氣管移位反常呼吸頸部外傷胸部吸吮聲頸靜脈怒張擴(kuò)容反應(yīng)頸靜脈怒張喘鳴音心音遙遠(yuǎn)不佳吸氣困難↓↓↓↓↓↓心包填塞進(jìn)行性胸腹張力性氣胸連枷胸呼吸道阻塞開放性氣胸血胸聯(lián)合傷↓↓↓↓↓↓心包穿刺閉式引流立即穿刺加壓包扎環(huán)甲膜穿刺閉合傷口量>300ml/h減壓或氣管插管或手術(shù)肋骨固定閉式引流

開胸手術(shù)剖腹探查病案討論張某．男．５８歲．干部．反