新生兒缺氧缺血性腦病

hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE

hypoxic-ischemicbraindamage,HIBD缺氧：圍產(chǎn)期窒息，呼吸暫停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周圍循環(huán)衰竭，心力衰竭病因發(fā)病機(jī)制缺氧缺血直接引起的損害再灌流引起的損害

臨床表現(xiàn)1.

病史：窒息缺氧史2.臨床表現(xiàn)3.影像學(xué)檢查：頭顱B超、CT、MR4.腦電圖診斷新生兒顱內(nèi)出血

(intracranialhemorrhage)新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,是新生兒早期的重要疾病與死亡原因1.缺氧：早產(chǎn)兒多見2.產(chǎn)傷：足月兒多見3.其它：快速擴(kuò)容，高血鈉、

血壓波動(dòng)、機(jī)械通氣病因1.興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視， 驚厥，四肢強(qiáng)直2.抑制型：意識(shí)障礙、昏迷、呼吸不規(guī)則、 抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降臨床表現(xiàn)1.硬膜下出血：subduralhemorrhage足月兒多見小腦幕上出血興奮癥狀小腦幕下出血抑制癥狀2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：subarachoidhemorrhage3.腦實(shí)質(zhì)出血：早產(chǎn)兒多見出血部位出血部位

4.小腦內(nèi)出血5.腦室周－腦室內(nèi)出血 （periventricular-intraventricular hemorrhage)

寂靜型 重癥 Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)

治療預(yù)防防止產(chǎn)傷、缺氧魯米那：對(duì)<1500g，給魯米那亞低溫等新生兒感染性疾病新生兒疾病的首位：感染性疾病病原體： 細(xì)菌：TB、淋球菌、溶血性鏈球菌等 病毒 ：TORCH等 其它：梅毒、弓形蟲等感染途徑： 宮內(nèi) 分娩過程 新生兒期

CROTCHS Albert等建議 TORCH的基礎(chǔ)上 CoxsackieB病毒 梅毒螺旋體 Syphilis TreponemapallidumEB、腺病毒、合胞病毒、輪狀病毒、HIV宮內(nèi)感染的主要臨床表現(xiàn)：

1.流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩2.全身癥狀：類似敗血癥---發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大3.器官或系統(tǒng)癥狀：間質(zhì)性肺炎、心肌炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎4.局部癥狀：小眼球、白內(nèi)障、青光眼、小頭畸形、皮膚皰疹等新生兒敗血癥

(neonatalsepticemia)發(fā)生率1~10‰1000g~1500g164‰Bacteriemia病原菌：30~40年代 A組溶血性鏈球菌 50~60年代 大腸桿菌 70年代 GBS（B組鏈球菌） 目前（美國）葡萄球菌黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)肝脾腫大出血傾向休克