徒手心肺復(fù)蘇術(shù)講義第1頁(yè)/共32頁(yè)單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)第2頁(yè)/共32頁(yè)心臟驟停是指由于各種原因引起的心臟突然喪失有效的泵血機(jī)能，使有效循環(huán)血量突然停止，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、脈搏心音突然消失、呼吸停止、瞳孔散大和紫紺，是極為危急的臨床情況。第3頁(yè)/共32頁(yè)心臟驟停的診斷依據(jù)是突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏消失，心音消失呼吸停止或呈嘆息樣呼吸瞳孔散大第4頁(yè)/共32頁(yè)心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來(lái)說(shuō)，心跳停止后6分鐘腦神經(jīng)不可逆病理變化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6分鐘內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持。記?。簳r(shí)間就是生命。第5頁(yè)/共32頁(yè)心肺復(fù)蘇術(shù)即ＣＰＲ是針對(duì)心跳呼吸驟停采取的緊急措施。包括口對(duì)口人工呼吸及心臟按壓。第6頁(yè)/共32頁(yè)第一步確認(rèn)急救場(chǎng)所安全，察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全。第7頁(yè)/共32頁(yè)第二步檢查患者反應(yīng)，啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)即打120第8頁(yè)/共32頁(yè)方法:判斷患者有無(wú)意識(shí)，通過輕輕搖動(dòng)患者的肩部，并呼叫：“喂!你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無(wú)任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。下面四種情況為無(wú)意識(shí)：對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；無(wú)咳嗽反射；無(wú)身體運(yùn)動(dòng)；臨終前呼吸。第9頁(yè)/共32頁(yè)注意：時(shí)間應(yīng)在10秒之內(nèi)，不可過長(zhǎng)；搖動(dòng)患者不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。若患者有明確外傷或不能排除外傷，所有程序應(yīng)按有可疑頸椎損傷的情況處理。打電話120，內(nèi)容為5W即何人何地何時(shí)何原因發(fā)生何事情第10頁(yè)/共32頁(yè)將患者取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如患者為俯臥位，應(yīng)將患者頭、頸、肩、軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。即同軸轉(zhuǎn)動(dòng)。解開患者上衣暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。應(yīng)特別注意：將外傷或可疑外傷患者由任何體位轉(zhuǎn)為搶救合適體位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頸椎，并保證患者平臥在平、直、硬的平面上。第11頁(yè)/共32頁(yè)施救者的位置

單人心肺復(fù)蘇時(shí)，施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部;雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)，胸外按壓者的對(duì)側(cè)。第12頁(yè)/共32頁(yè)第三步開放氣道檢查呼吸第13頁(yè)/共32頁(yè)開放氣道患者心搏驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法。要求演示者示范并同時(shí)講：施救者位于患者一側(cè)一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手(除拇指外)的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。對(duì)有頸椎損傷者采用雙手推舉下頜法開放氣道。要求演示者示范并同時(shí)講：施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。第14頁(yè)/共32頁(yè)在開放氣道時(shí)，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，將它們?nèi)〕?。注意：開放氣道是一個(gè)持續(xù)狀態(tài)。第15頁(yè)/共32頁(yè)檢查呼吸：通過看、聽、感覺來(lái)確定呼吸停止。即觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)；傾聽口、鼻處，無(wú)氣流聲；用面部感覺口、鼻處無(wú)氣流。要求時(shí)間10秒以內(nèi)。第16頁(yè)/共32頁(yè)第四步如患者沒有呼吸或呼吸不正常，則給予2次緩慢的人工呼吸，每次呼吸5秒，確定胸部有起伏，并且各次呼吸間有呼氣的時(shí)間。第17頁(yè)/共32頁(yè)口對(duì)口人工呼吸的方法是：施救者用按于前額的手的拇指和食指捏閉患者的鼻孔，正常吸一口氣；然后張口緊貼患者的口，用力向患者口內(nèi)吹氣，每口吹氣量為500ml～600ml，同時(shí)觀察患者胸部上抬情況；一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離，松開患者鼻孔，抬頭面向患者胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次人工呼吸。第18頁(yè)/共32頁(yè)

其他人工呼吸方法有（1）口對(duì)鼻人工呼吸（2）口對(duì)氣管造口人工呼吸；（3）口對(duì)阻隔裝置人工呼吸；（4）口對(duì)面膜人工呼吸；（5）口對(duì)面罩人工呼吸。第19頁(yè)/共32頁(yè)第五步檢查頸動(dòng)脈脈搏及其他循環(huán)體征第20頁(yè)/共32頁(yè)檢查頸動(dòng)脈脈搏的方法在開放氣道的位置下，首次人工呼吸后進(jìn)行。一手置于患者前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2~3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。第21頁(yè)/共32頁(yè)動(dòng)脈搏動(dòng)判斷注意要點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不要用力過大；不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免引起腦缺氧；檢查時(shí)間不要超過10秒，以免延誤時(shí)間；如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。如10秒內(nèi)不能確定脈搏，開始胸外按壓。第22頁(yè)/共32頁(yè)其他循環(huán)體征指對(duì)這2次人工呼吸的反應(yīng)，包括呼吸、咳嗽或其他動(dòng)作）。如果有循環(huán)體征，但仍沒有呼吸或呼吸不正常，則繼續(xù)給予人工呼吸。（每5秒1次呼吸，每分鐘10-12次呼吸）。第23頁(yè)/共32頁(yè)第六步若無(wú)任何循環(huán)體征，開始以30次胸部按壓（每分鐘約100次的按壓頻率）及2次緩慢的人工呼吸為一循環(huán)周期的復(fù)蘇步驟。第24頁(yè)/共32頁(yè)確定成人按壓部位的方法施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一側(cè)的肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與患者胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。第25頁(yè)/共32頁(yè)按壓方法●一手的掌根緊貼定位的胸骨上，再將另一手的掌根重疊放于前一手的手背上，兩手指交叉抬起，脫離胸壁。●施救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，應(yīng)用上半身體的重力和臂力，垂直向下用力按壓?！癜磯河幸?guī)律進(jìn)行,不間斷，下壓和向上放松的時(shí)間相等,按壓到最低點(diǎn)時(shí)有一明顯停頓，放松時(shí)定位的手掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，但也不要使胸骨受任何壓力?！癜磯荷疃龋撼扇?~5cm，8歲以下兒童3~4cm，嬰幼兒2~3cm?！癜磯侯l率：100次/分。與人工呼吸的比例30:2。第26頁(yè)/共32頁(yè)按壓與通氣的協(xié)調(diào)

一人操作現(xiàn)場(chǎng)只有一人搶救，吹氣與按壓之比為2:30，即連續(xù)吹氣2次，按壓30次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。兩人操作負(fù)責(zé)按壓者位于患者一側(cè)胸旁，另一人位于對(duì)側(cè)患者頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹氣與按壓之比為2:30（雙人搶救嬰幼兒為2:15），為避免施救者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組30:2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過程中可暫停按壓以核實(shí)患者是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過程和施救者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上!第27頁(yè)/共32頁(yè)胸外按壓注意要點(diǎn)按壓頻率100次/min；按壓深度嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm；按壓與人工呼吸的比值單人或雙人基礎(chǔ)生命支持均為30:2，即30次按壓后予2次人工呼吸。按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?。?8頁(yè)/共32頁(yè)胸外按壓注意要點(diǎn)

按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無(wú)效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法即雙拇指重疊下壓/中指無(wú)名指兩手指按壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。第29頁(yè)/共32頁(yè)第七步再評(píng)價(jià)呼吸、循環(huán)第30頁(yè)/共32頁(yè)單人或雙人5個(gè)30:2的胸外按壓與人工呼吸之后，應(yīng)先呼吸2次，再次檢查頸動(dòng)脈脈搏及其他循環(huán)體征（指對(duì)這2次人工呼吸的反應(yīng)，包括呼吸、