穩(wěn)定型冠心病的治療

新理念

精選課件主要內(nèi)容穩(wěn)定性冠心病的遠(yuǎn)慮與近憂他汀詢證之路的新探索、新證據(jù)穩(wěn)定性冠心病長(zhǎng)期管理的意義臨床中，穩(wěn)定型冠心病患者如何選擇他汀精選課件早在百余年前，

炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系即已提出…inflammationoftheinnerarterialcoatisthestartingpointoftheso-calledatheromatousdegeneration.…發(fā)生在動(dòng)脈內(nèi)壁的炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣變性的最初改變相關(guān)鏈接：1846年，35歲的RudolfVirchow描述了與靜脈血栓發(fā)生有關(guān)的三聯(lián)征：血流淤滯、血管壁損傷、高凝狀態(tài)。VIRCHOW三角從此成為永久的話題。德國(guó)學(xué)者魏爾嘯(R.Virchow),1859MaycrlCetal.VichowsArch449:96-103精選課件百余年來(lái)，

對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)制的探討在繼續(xù)……脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)癌基因?qū)W說(shuō)其他精選課件動(dòng)脈粥樣硬化炎癥學(xué)說(shuō)代表人物RussellRoss(1929-1999)UniversityofWashington,USAAtherosclerosis:AnInflammatoryDiseaseNEnglJMed,1999;340:115-126.SAA：血清淀粉樣蛋白ALP-PLA2：脂蛋白磷脂酶A2CRP，白分素、腫瘤壞死因子等精選課件單核細(xì)胞LDL-C粘附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的

LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP動(dòng)脈粥樣硬化：

過(guò)氧化脂質(zhì)引起血管內(nèi)膜慢性炎癥炎癥反應(yīng)貫穿全程：慢性-退行性-炎癥性=增殖性-進(jìn)展性臨床特點(diǎn)：慢性進(jìn)展-全程炎癥-突然變化斑塊不穩(wěn)定和血栓氧化應(yīng)激炎癥內(nèi)皮功能障礙精選課件動(dòng)脈粥樣硬化：

內(nèi)皮損傷是AS的始動(dòng)環(huán)節(jié)泡沫細(xì)胞形成是AS的標(biāo)志血栓性斑塊是引發(fā)冠脈事件的關(guān)鍵精選課件人無(wú)遠(yuǎn)慮必有近憂論語(yǔ)-衛(wèi)靈公精選課件困擾穩(wěn)定型冠心病患者的“遠(yuǎn)慮”

與“近憂”穩(wěn)定型冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上隨訪4.9年，總死亡率達(dá)5.6%，非致死性心梗為6.2%JAmCollCardiol2009;54:1434-7遠(yuǎn)慮：遠(yuǎn)期血管事件風(fēng)險(xiǎn)1/3穩(wěn)定型冠心病患者在常規(guī)抗心絞痛基礎(chǔ)上仍有持續(xù)性心絞痛Heart.LungandCirculation2009;18:19-27近憂：近期缺血胸痛發(fā)生精選課件指南強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定型冠心病的治療目標(biāo)：

解除患者的“遠(yuǎn)慮”與“近憂”門(mén)診長(zhǎng)期穩(wěn)定型心絞痛患者治療目標(biāo)：預(yù)防心肌梗死和猝死，提高生存率中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南（2007）PCI/CABG術(shù)后管理UA/ACS/猝死穩(wěn)定型冠心病遠(yuǎn)慮減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量近憂2013ESC穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病(SCAD)管理指南更新EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296精選課件緩解癥狀預(yù)防事件一線藥物短效硝酸酯類，加上

Β受體阻滯劑或CCB-↓心率如果心率慢或不耐受/存在禁忌癥，考慮CCB-DHP如果心絞痛>2次考慮Β受體阻滯劑+CCB-DHP二線藥物可加上或換用（某些使用一線藥物的病例）伊伐布雷定長(zhǎng)效硝酸鹽尼可地爾RanolazineaTrimetazidinea+可考慮PCI或CABG

生活方式管理控制危險(xiǎn)因素+患者教育

阿司匹林他汀考慮ACEI或ARBs新指南強(qiáng)調(diào)藥物管理兩個(gè)目標(biāo)：

緩解癥狀&預(yù)防事件SCAD患者的藥物管理策略緩解心絞痛預(yù)防事件EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296ABCDE精選課件消“遠(yuǎn)慮”，解“近憂”：

藥物治療有所不同2013ESC穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病(SCAD)管理指南更新阿司匹林他汀β受體阻滯劑（某些患者）ACE-I/ARB（某些患者）消“遠(yuǎn)慮”（改善預(yù)后）硝酸酯類β受體阻滯劑CCB其他他?。拷狻敖鼞n”（緩解癥狀）精選課件預(yù)防事件“三大”藥物：

指南重推AS預(yù)防事件阿司匹林（A）他汀類（S）考慮使用ACEI/ARB Theeventpreventionisoptimallyachievedbytheprescriptionofantiplateletagentsandstatins.Inselectedpatients,theuseofACEinhibitorsorARBscanbeconsidered.

通過(guò)處方抗血小板藥物和他汀類，可以實(shí)現(xiàn)理想的事件預(yù)防，而針對(duì)某些特定患者，可考慮使用ACEI/ARB類。EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296AStoAnti-ASEvent！精選課件2013ESCSCAD指南：

預(yù)防心血管事件，從ABC到AS在心肌梗死后患者，β-受體阻滯劑降低心血管死亡和MI風(fēng)險(xiǎn)30%，因此β-受體阻滯劑在SCAD也可能有保護(hù)作用，但是沒(méi)有安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)的證據(jù)。β-受體阻滯劑在控制運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心絞痛、提高運(yùn)動(dòng)耐力和改善無(wú)癥狀缺血發(fā)作顯然是有效的?？傊谛募」Ｋ篮蠛托牧λソ呋颊擀?受體阻滯劑有改善預(yù)后的證據(jù)，β阻滯劑在穩(wěn)定性CAD患者是一線抗心絞痛治療藥物。Inpost-MIpatients,b-blockersachieveda30%riskreductionforCVdeathandMI.287Thusb-blockersmayalsobeprotectiveinpatientswithSCAD,butwithoutsupportiveevidencefromplacebo-controlledclinicaltrials.b-Blockersareclearlyeffectiveincontrollingexercise-inducedangina,improvingexercisecapacityandlimitingbothsymptomaticaswellasasymptomaticischaemicepisodes.Insummary,thereisevidenceforprognosticbenefitsfromtheuseofb-blockersinpost-MIpatients,orinheartfailure.Extrapolationfromthesedatasuggeststhatb-blockersmaybethefirstlineanti-anginaltherapyinstableCADpatientswithoutcontraindications.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296精選課件預(yù)防事件：指南對(duì)他汀類的推薦

更積極！預(yù)防事件所有穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病患者推薦使用他汀指南強(qiáng)調(diào)，SCAD患者啟動(dòng)他汀不考慮基線LDL-C水平確診的CAD患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高，無(wú)論LDL-C水平，均應(yīng)考慮他汀治療。LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L(70mg/dL)或當(dāng)無(wú)法達(dá)到目標(biāo)水平時(shí)降低>50%。EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht296精選課件主要內(nèi)容穩(wěn)定性冠心病的遠(yuǎn)慮與近憂他汀詢證之路的新探索、新證據(jù)穩(wěn)定性冠心病長(zhǎng)期管理的意義臨床中，穩(wěn)定型冠心病患者如何選擇他汀精選課件16年循證之路奠定了他汀是冠心病

調(diào)脂治療和預(yù)防遠(yuǎn)期冠脈事件的基石針對(duì)特定的高?；颊呷海顾?yīng)用范圍更廣泛

–ACS，老年人，糖尿病，高血壓

不僅僅與安慰劑對(duì)照

–與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照

早期研究與安慰劑相比，證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者，證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益20062010SPARCL證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用精選課件ESC2013EugeneBraunwald教授

總結(jié)心臟病學(xué)領(lǐng)域十大歷史事件：

他汀位列其中1、心電圖2、心導(dǎo)管插入術(shù)3、冠狀動(dòng)脈造影4、心血管手術(shù)5、介入心臟病學(xué)6、冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）7、心血管藥物：1972年英國(guó)的JamesBlack研發(fā)了β受體阻滯劑。20世紀(jì)70年代，美國(guó)的Cushman與Ondetti分離出了第一個(gè)ACEI類藥物。1976年三共制藥的AkiraEndo分離出了首個(gè)他汀類藥物。這些心血管藥物的研發(fā)延長(zhǎng)了數(shù)千萬(wàn)心血管疾病患者的壽命。8、預(yù)防心臟病學(xué)9、超聲心動(dòng)圖10、起搏器與植入式除顫儀精選課件預(yù)防事件不同他汀是否存在差異？冠心病患者使用他汀治療的臨床思考：精選課件ScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389;LewisSJetal.AnnInternMed.1998;129:681-689;LIPIDStudyGroup.NEnglJMed.1998;339:1349-1357;HPSCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7-22;AthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228;KorenMJetal.JAmCollCardiol.2004;44:1772-1779.Primaryendpoints:4S=totalmortality;CARE=5-yeareventratesofmajorcoronaryevents(coronarydeath,nonfatalMI,angioplasty,orbypasssurgery)andstroke;LIPID=CHDmortality;HPS=mortalityandfatalandnonfatalvascularevents;GREACE=death,nonfatalMI,unstableangina,congestiveheartfailure,revascularization,andstroke;ALLIANCE=timetofirstcardiacevent.標(biāo)準(zhǔn)他汀vs安慰劑充分證據(jù)證實(shí)，他汀顯著降低穩(wěn)定性CHD患者的心血管

事件風(fēng)險(xiǎn)，阿托伐他汀強(qiáng)化治療進(jìn)一步獲益辛伐20-40mg普伐40mg普伐40mg辛伐40mg4SCARELIPIDHPS504530355505252015104030%32%24%24%17%立普妥平均24mg立普妥平均40mgGREACEALLIANCE504530355505252015104051%標(biāo)準(zhǔn)他汀vs常規(guī)治療強(qiáng)化vs標(biāo)準(zhǔn)他汀11%立普妥80mgVs辛伐20-40mg立普妥80mgvs10mg22%TNTIDEAL5045303555052520151040精選課件2013最新網(wǎng)絡(luò)薈萃分析

比較不同他汀預(yù)防主要冠脈事件

和全因死亡的差異入選92項(xiàng)安慰劑對(duì)照和活性藥物對(duì)照研究，共199,721例患者數(shù)據(jù)涵蓋他汀類包括：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀采用配對(duì)分析（pairwise）和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析（networkmeta-analyses）主要終點(diǎn)：主要冠脈事件和全因死亡EuropeanJournalofPreventiveCardiologyDOI:10.1177/2047487313480435精選課件結(jié)果：他汀類顯著降低一級(jí)和二級(jí)預(yù)防

人群的主要冠脈事件和全因死亡EuropeanJournalofPreventiveCardiologyDOI:10.1177/2047487313480435全因死亡主要冠脈事件一級(jí)+二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防13%0.87(0.82,0.92)18%0.82(0.75,0.90)0.91(0.83,0.99)9%31%0.69(0.64,0.75)31%0.69(0.62,0.77)0.69(0.61,0.79)31%精選課件可比較劑量的不同他汀

降低事件和死亡可能性排序：存在差異EuropeanJournalofPreventiveCardiologyDOI:10.1177/2047487313480435除外高劑量他汀研究含有高劑量他汀研究除外高劑量他汀研究的他汀平均日劑量（mg）：阿托伐-16.7；氟伐-40；洛伐-39.3；普伐-30.9；瑞舒伐-14.8；辛伐-33.3含有高劑量他汀研究的他汀平均日劑量（mg）：阿托伐-39.6；氟伐-72.3；洛伐-40.7；普伐-31.2；瑞舒伐-17.2；辛伐-33.3對(duì)照阿托伐氟伐洛伐普伐瑞舒伐辛伐降低死亡和主要冠脈事件：阿托伐、氟伐名列前茅精選課件研究結(jié)論：

他汀能降低事件和死亡，但存在差異他汀顯著降低一級(jí)和二級(jí)預(yù)防人群的主要冠脈事件和全因死亡，這是他汀類效應(yīng)可比較劑量的不同他汀降低主要冠脈事件和全因死亡的能力存在差異，阿托伐他汀、氟伐他汀名列前茅EuropeanJournalofPreventiveCardiologyDOI:10.1177/2047487313480435.Althoughfluvastatinrankedsuperiortoitsalternativesinouranalyses,wecautionagainstoverinterpretingthisfinding,particularlygiventhesmallnumberoftrialsthatevaluatedthisagent.Futurestudiesonfluvastatinareneededtoconfirmitsfavourableeffectonmortalityandcoronarydiseaseoutcomes.研究者稱：雖然氟伐他汀排序優(yōu)于其他他汀，考慮到氟伐他汀被評(píng)估的研究數(shù)量很少，針對(duì)這一發(fā)現(xiàn)我們應(yīng)謹(jǐn)慎解釋。需要進(jìn)一步研究以確定氟伐他汀對(duì)死亡和冠脈疾病預(yù)后的影響。精選課件研究者述評(píng)：他汀降低事件和死亡的

差異難于用降LDL-C能力差異來(lái)解釋 Ourbase-caseanalysisdetectedsignificantdifferencesamongindividualstatinswithpotentialimplicationsforprescribingdecisionsinclinicalpractice.Dosesconsideredinourbase-caseanalysiswerecomparableand,asexpected,resultedinapproximately30–40%reductionsfrombaselineserumlow-densitylipoproteincholesterol(LDL-C)levels.

研究發(fā)現(xiàn)的不同他汀間的差異將對(duì)臨床實(shí)踐中處方他汀帶來(lái)影響。我們的研究考慮了他汀劑量的可比性，且和預(yù)期一樣，LDL-C水平均自基線降低了約30-40%。 Thisanalysisprovidesevidenceforpotentialdifferencesbetweenindividualstatins,whicharenotfullyexplainedbytheirlow-densitylipoproteincholesterol-reducingeffects. 這一研究提供了不同他汀間存在差異的證據(jù)，這種差異難于用降LDL-C作用不同來(lái)充分解釋。EuropeanJournalofPreventiveCardiologyDOI:10.1177/2047487313480435精選課件他汀降低心血管事件，只要把膽固醇降下來(lái)就夠了嗎？精選課件降低膽固醇，僅是

他汀降低CV事件的重要途徑之一CHD患者他汀治療：隨著LDL-C水平降低，事件風(fēng)險(xiǎn)降低NEnglJMed2005;352:1425-35.LDL-C是他汀干預(yù)的重要生化指標(biāo)精選課件隨機(jī)化的患者數(shù)4497 3086 4162早期*治療組LDL降低至(mg/dL)62 72 62早期*組間LDL-C差異(mg/dL)62 63 33CRP組間差異（%）17 34 38早期事件降低,%0* 16* 18?A-to-ZMIRACLPROVEIT* 隨機(jī)分組后120天時(shí)的測(cè)量結(jié)果.? 隨機(jī)分組后90天的測(cè)量值. AdaptedfromNissen.JAMA.2004;292:1365ACS研究：同樣降低LDL-C，未能一致降低早期事件分析顯示，ACS患者早期事件的降低可能依賴CRP的降低精選課件以他汀為對(duì)照，盡管加用了其他調(diào)脂藥，

更多降低了LDL-C，但未能更多降低事件

AIM-HIGH（他汀+煙酸）HPS2-THRIVE（他汀+煙酸）

精選課件HPS2-THRIVE（他汀+煙酸）

更多降低了LDL-C在25,673試驗(yàn)者中，他汀+煙酸組LDL-C降低了10mg/dL,基于以前的研究，預(yù)計(jì)這種脂質(zhì)的差異可能會(huì)轉(zhuǎn)化為減少10-15%的血管事件,但是未能更多降低事件隨訪時(shí)間LDL-C(mg/dL)HDL-C(mg/dL)TG(mg/dL)1-126-354-76-31研究平均-106-33(mmol/L)(-0.25)(0.16)-0.372013ACC年會(huì)精選課件HPS2-THRIVE（他汀+煙酸）：

未能更多降低了心血管事件01234隨訪時(shí)間（年）05101520發(fā)生事件的患者百分比(%)15.0%14.5%安慰劑緩釋煙酸/拉羅匹侖LogrankP=0.29RR0.96(95%CI0.90–1.03)2013ACC年會(huì)精選課件主要內(nèi)容穩(wěn)定性冠心病的遠(yuǎn)慮與近憂他汀詢證之路的新探索、新證據(jù)穩(wěn)定性冠心病長(zhǎng)期管理的意義臨床中，穩(wěn)定型冠心病患者如何選擇他汀精選課件他汀改善心肌缺血新證據(jù)：對(duì)穩(wěn)

定型冠心病患者他汀管理的新啟示“消遠(yuǎn)慮”（預(yù)防遠(yuǎn)期冠脈事件）“解近憂”（輔助改善缺血，提高近期生活質(zhì)量，有助于預(yù)防嚴(yán)重事件發(fā)生）強(qiáng)化阿托伐他汀治療更多心血管獲益精選課件冠心病控制癥狀VS改善預(yù)后藥物類別消“遠(yuǎn)慮”改善預(yù)后解“近憂”緩解癥狀勞力性心絞痛靜息心絞痛阿司匹林ACEI/ARB他汀類β受體阻滯劑尼可地爾硝酸酯鈣拮抗劑？？FromJCSguidelineforsecondaryprevention精選課件LiaoJK.AmJCardiol.2005;96(suppl1):24F-33F.血小板活化血凝內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目膠原的作用金屬基質(zhì)蛋白酶AT1

受體血管平滑肌細(xì)胞增殖內(nèi)皮素巨噬細(xì)胞炎癥免疫調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能活性氧NO生物活性可能的解釋：

他汀通過(guò)多種多效性作用影響動(dòng)粥進(jìn)程他汀類精選課件2013最新綜述的前沿理念：

他汀是一種抗栓藥FrancescoViolietal.Circulation2013;127:251-257Inconclusion,thesestudiesandobservationssupporttheconsiderationofstatinsnotonlyaslipid-loweringbutalsoasantithromboticdrugs,potentiallyusefulinsettingscharacterizedbyacutethrombosis.Statinspossessapotentiallyuniqueantithromboticmechanismthataltersbothcoagulationandplateletactivation,anabilitythatisnotsharedbytheanticoagulantandantiplateletdrugscurrentlyinuse.Thesepropertiesmayofferanewtherapeuticstrategytoimproveantithrombotictreatmentandtofurtherreducevascularoutcomes.總體來(lái)說(shuō)，研究和觀察都支持他汀不僅僅是一種降脂藥，還可作為抗栓藥，特別是在發(fā)生急性血栓事件的時(shí)候。他汀擁有獨(dú)特的抗栓作用，可以同時(shí)影響凝血和血小板活化，這是現(xiàn)有抗凝藥和抗血小板藥物不具備的。他汀的這些特性可作為新的治療策略，從而改善抗栓治療，最終降低血管事件。精選課件他汀作為抗栓藥的作用機(jī)制FrancescoViolietal.Circulation2013;127:251-257他汀的抗凝血作用他汀的抗血小板作用精選課件預(yù)防事件緣何阿托伐他汀作用更顯著？精選課件AmJCardiol2005;96[suppl]:11F–23F.AnalBioanalChem(2005)382:1242–1249.羥基化后得到酚羥基結(jié)構(gòu)，芳環(huán)上羥基可通過(guò)供電子效應(yīng)和共振穩(wěn)定性抑制體內(nèi)自由基反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)非酶途徑的抗炎、抗氧化作用。阿托伐他汀獨(dú)特三環(huán)結(jié)構(gòu)：羥基活化，更強(qiáng)抗炎抗氧化OHOH阿托伐他汀母體鄰羥基阿托伐他汀對(duì)羥基阿托伐他汀精選課件在血管內(nèi)發(fā)揮強(qiáng)大的非酶抗炎抗氧化作用血管內(nèi)辛伐他汀：不足5%的活性成分進(jìn)入血管內(nèi)，難以發(fā)揮非酶抗炎抗氧化作用瑞舒伐他汀：原形進(jìn)入血液，無(wú)法發(fā)揮非酶抗炎抗氧化作用×羥基化活性代謝產(chǎn)物：可直接進(jìn)入血管內(nèi)發(fā)揮抗炎抗氧化作用OHOH阿托伐他汀母體鄰羥基阿托伐他汀對(duì)羥基阿托伐他汀AmJCardiol2005;96[suppl]:11F–23F.舒降之中國(guó)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).可定產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).精選課件阿托伐他汀代謝產(chǎn)物的多效性作用更強(qiáng)阿托伐他汀活性代謝產(chǎn)物

抗氧化作用更強(qiáng)*P<0.01vs.對(duì)照組阿托伐活性產(chǎn)物Trolox（水溶性VE）-40-200204060瑞舒伐辛伐異構(gòu)前列腺素抑制百分比％

*阿托伐他汀活性代謝產(chǎn)物

抗炎作用更強(qiáng)JAmColl

Cardiol.2004;43(supplA):529A.Abstract882-4JournalofBiologicalChemistry2006;281:9337-9345.AmericanJournalofCardiology.2006;98[suppl]:34P-41P-100102030405060阿托伐代謝產(chǎn)物抑制ox-LDL生成(%)?阿托伐原體??與對(duì)照組相比P<0.01辛伐?洛伐普伐瑞舒伐000精選課件阿托伐他汀改善心肌缺血可能的作用途徑1.DUAALEditorialonline2.Pharmcology&Therapeutics127(2010)131-147降低動(dòng)脈粥樣硬化事件穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊改善微循環(huán)障礙阿托伐他汀降LDL-C抗炎（調(diào)脂外作用）（改善內(nèi)皮/抗氧化）精選課件穩(wěn)定型冠心病患者冠脈內(nèi)常存在多個(gè)不穩(wěn)定斑塊精選課件ACS入院患者中：

58%既往有穩(wěn)定型心絞痛或ACS病史精選課件“慢性”還是“急性”？“穩(wěn)定”與“不穩(wěn)定”

可能瞬間改變精選課件慢性穩(wěn)定性冠心病長(zhǎng)期管理的重要

意義：防止不穩(wěn)定斑塊破裂，減少

慢性CHD向ACS轉(zhuǎn)換PCI/CABG術(shù)后圍術(shù)期UA/ACS/猝死慢性CHD門(mén)診病房精選課件ARMYDA-RECAPTURE：評(píng)估已長(zhǎng)期接受他汀治療的患者，PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀治療的療效造影前12小時(shí)阿托伐他汀80mg造影前2小時(shí)阿托伐他汀40mg（229例）

PCI造影前12hrs、2hrs安慰劑

（228例）主要終點(diǎn):30天心臟死亡,MI,TVR（靶血管重建）發(fā)生率30天已長(zhǎng)期(>30天)他汀治療的擇期PCI的穩(wěn)定型心絞痛或NSTE-ACS患者阿托伐他汀40mg/dGermanoDiSciascio,etal.JAmCollCardiol2009;54(6):558–65精選課件30天時(shí)主要聯(lián)合終點(diǎn)顯著降低

ARMYDA-RECAPTURE:長(zhǎng)期他汀治療的患者，PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀可顯著改善患者預(yù)后P=0.037GermanoDiSciascio,etal.JAmCollCardiol2009;54(6):558–653.79.4012345678910阿托伐他汀安慰劑精選課件

ARMYDA-RECAPTURE：

術(shù)前一天負(fù)荷量他汀治療獲益機(jī)制何在？LDL-C降低多效性O(shè)R精選課件目前觀點(diǎn)：除LDL-C外，多種因素參與

AS進(jìn)程誘發(fā)ACS因素與車禍危險(xiǎn)因素比較車輛超載= LDL-C過(guò)高剎車失靈= 內(nèi)皮受損疲勞駕駛= 炎癥反應(yīng)超速行駛=加劇氧化路面結(jié)冰= 斑塊活躍

精選課件AMYDA-RECAPTURE討論獲益機(jī)制：多效性降低內(nèi)皮炎癥反應(yīng)促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）分化，增加循環(huán)EPCs，修復(fù)受損內(nèi)皮抗血小板聚集JAmCollCardiol2009;54:000–000多項(xiàng)研究顯示：阿托伐他汀的多效性呈劑量依賴精選課件阿托伐他汀的抗炎作用具有劑量依賴性阿托伐他汀10mg阿托伐他汀80mg低巨噬細(xì)胞活性