心理咨詢與治療目標第1頁/共49頁主要內(nèi)容一、心理治療的目標與形式二、治療的幾個不同階段三、心理咨詢與治療的原則第三講

心理咨詢與治療的目標與階段第2頁/共49頁引導案例史蒂夫·喬布斯

一個天才，一個巨人，他影響了多個行業(yè)和數(shù)十億人的生活。他是一個為多個行業(yè)的許多企業(yè)領導人樹立了榜樣。喬布斯的一生有許多經(jīng)歷與眾不同，他敢于輟學，敢于在完全不同的領域創(chuàng)業(yè)，敢于挑戰(zhàn)權威，敢于在所有人都懷疑他時堅持主見。第3頁/共49頁考試焦慮案例1

平常學習很好一遇到考試就緊張?？荚嚱箲]案例2

考前失眠導致考試失敗。導入案例第4頁/共49頁一、心理治療的目標與形式1、心理治療的目標

與影響目標的因素2、心理治療的形式第5頁/共49頁1、心理治療的目標與影響目標的因素○解除病人的癥狀○提供心理支持?！鹬厮苋烁裣到y(tǒng)。(1)心理治療的目標第6頁/共49頁目標的不同側面醫(yī)學目標和心理學目標中期目標和終極目標內(nèi)部目標與外部目標一般性目標和特殊目標矯正、發(fā)展和預防目標綜合目標第7頁/共49頁杰克達（Jahoda）的心理健康標準對待自己的態(tài)度成長、發(fā)展或自我實現(xiàn)的方式及程度主要心理機能的整合程度自主性或?qū)τ诟鞣N社會影響的獨立性對現(xiàn)實知覺的適應性對環(huán)境的控制能力資料：JahodaM.CurrentConceptsofPositiveMentalHealth.NewYork:BasicBooks,1958

第8頁/共49頁第一、對自己有信心，對自己的人生抱有希望。第二、關心家庭，喜歡有親近的人。第三、喜歡自己的工作，滿意自己的成就。第四、保持廣泛的興趣與活動。第五、能發(fā)揮自己的潛在優(yōu)點，也能利用機會。第六、知道自己短處，也愿意接受他人的幫助。第七、能接受失敗挫折，并且愿意面對困難正視困難。第八、能接受環(huán)境的變化，并適應人的一生時刻都在變化。第九、時刻充實自己，促進自我成長與成熟。第十、會享受人生。使自己的生活過得有意義，不但會負責工作，追求成就，同時也能享受自己的人生。

曾文星的心理健康的條件第9頁/共49頁理論流派基本目標心理動力學派將無意識意識化；重組基本的人格；幫助來訪者重新體驗早年經(jīng)驗，并處理被壓抑的沖突，作理智的領悟。行為主義學派消除來訪者適應不良的行為模式，幫助他們學習建設性的行為模式以改變行為；幫助來訪者選擇特殊的目標，將一般性的目標化成確切的目標。人本主義學派提供一種共感的氣氛，引導來訪者進行自我探索，以便來訪者認識成長的障礙，能體驗到從前被否定與扭曲的自我；使他們能開放性地體會，更相信自己的機體和自我；有投入咨詢的意愿并增加自發(fā)性和活力。

格式塔學派幫助來訪者覺察此時此刻的經(jīng)驗；激勵他們承擔責任，以內(nèi)在的支持來對抗對外在支持的依賴。理性情緒療法消除來訪者對人生的自我毀敗觀念；幫助他們更能容忍，更能有理性地生活。第10頁/共49頁（2）確立心理咨詢目標的作用提供方向，引導進程對進展和效果進行有效評估調(diào)動咨訪雙方的咨詢積極性第11頁/共49頁（3）影響心理治療目標的因素來訪者方面的影響因素：問題治療期待經(jīng)濟條件可用于治療的時間治療者方面的影響因素：專業(yè)能力與工作經(jīng)驗遵循的治療理論咨詢時間第12頁/共49頁2、心理治療的三種形式個別心理治療治療師與患者個別進行談話形式的心理治療集體心理治療治療師把同類疾病的病人組織起來進行心理治療家庭心理治療治療師采取家庭會談的方式，進行心理協(xié)調(diào)，解除病人的消極心理狀態(tài)第13頁/共49頁結合導入案例進行治療目標的設計練習考試焦慮案例1

平常學習很好一遇到考試就緊張?？荚嚱箲]案例2

考前失眠導致考試失敗。第14頁/共49頁二、治療的幾個不同階段1、心理診斷階段2、幫助和改變的階段3、結束階段第15頁/共49頁1、心理診斷階段任務之一:

良好咨詢與治療關系的建立

（1）任務第16頁/共49頁任務之二:完成對來訪者的心理診斷

○信息收集○心理診斷○信息反饋○制定目標○信息收集時間的維度了解過去；了解現(xiàn)狀；了解將來。思維與情緒的維度了解來訪者的價值觀與生活態(tài)度；了解來訪者的思維方式對情緒的影響；了解來訪者調(diào)整理智與情緒不協(xié)調(diào)情況。思維與行為的維度了解來訪者對于現(xiàn)實的理解和看法；觀察其處理心理矛盾和沖突時的措施及行為。第17頁/共49頁正常心理與異常心理的區(qū)分（訾非，2007）心理異常心理正常心理亞健康心理健康○心理診斷第18頁/共49頁○信息反饋

○治療目標確立第19頁/共49頁（2）主要方法：攝入性會談○攝入性會談（收集信息）：通過會談了解病史、健康狀況、工作狀況、家庭狀況等。鑒別性會談咨詢性會談治療性會談應急性會談會談法簡介第20頁/共49頁攝入性會談

(intakeinterview)○確定會談的目標求助者主動提出的問題咨詢師觀察到的問題心理測評結果反映的問題上級咨詢師為進一步診斷下達的會談目標○提問方式要使用間接詢問，而不可直接逼問總原則：應多使用開放式提問，少使用封閉式提問，有時可使用半開放式提問。避免“為什么…”問題、多重選擇性問題、多重問題、修飾性反問、責備性問題、解釋性問題要隨機應變○傾聽技巧（在攝入性會談階段）不評價（在攝入性會談中，咨詢師的評價會導致什么？）注意思考和辨別（思考什么？辨別什么？如何思考？如何辨別？）第21頁/共49頁○控制會談內(nèi)容與方向的技巧釋義：通過對求助者的話給予解釋，轉(zhuǎn)引出咨詢師要問的問題。引導：把話題從目前話題引向別的話題。中斷：用恰當?shù)姆绞綍簳r停止會談?！锴楦械姆瓷渥饔茫河幸庾R地激一下患者,使他把談話方向轉(zhuǎn)到某類話題，攝入性會談盡量不使用?！鸾Y束會談如果會談需要繼續(xù)，應征求來訪者的意見如果存在咨詢不能解決的生理問題或精神疾病，應向來訪者（或其監(jiān)護人）建議去醫(yī)院診斷。第22頁/共49頁○攝入性會談要注意收集什么信息？信息一：病史及個人資料（桑德伯格提綱）

1）身份資料：姓名、性別、年齡……

2）來就診的原因和對治療服務的期望

3）現(xiàn)在及近期的狀況，如居住條件、活動場所……

4）對家庭的看法

5）早年回憶

6）出生和成長

7）健康及身體狀況

8）教育及培訓

9）對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何

10）娛樂

11）性的發(fā)展

12）婚姻及家庭情況

13）社交

14）自我描述（評價）

15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇

16）對未來的看法

17）任何附加材料第23頁/共49頁病史及個人資料的整理與評估（程序）一般資料求助者人口學資料（姓名、性別……）生活狀況（居住條件、活動場所……）婚姻家庭（婚況、是否滿意、婚姻事件、家庭成員……）工作記錄（對工作的態(tài)度，職業(yè)改變情況……）社會交往（社交網(wǎng)、社會支持網(wǎng)、團體……）娛樂活動自我描述（長處、缺點……）內(nèi)在世界的重要特點（想像力、創(chuàng)造性、對未來看法、價值觀……）其他一般資料個人成長史資料嬰幼兒期童年生活少年期生活青年期成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價第24頁/共49頁信息二：精神狀態(tài)和行為特點（Malon&Word）外表和行為（一般印象、衣著、態(tài)度、動作、姿勢）交談過程中的語言特點（如，語速、語調(diào)、用詞……）思維內(nèi)容（如，是否符合邏輯，是否有幻覺妄想等）認知過程及功能（如，定向力、記憶等）情緒靈感與判斷（如，自知力等）※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※注：定向力(orientation)指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。分為環(huán)境定向力和自我定向力。環(huán)境定向力時間定向：對當時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識，以及年、季、月、日的認識；地點定向（空間定向）：指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名稱；人物定向：指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關系；

自我定向力自我定向力：對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識。第25頁/共49頁精神狀態(tài)和行為整理與評估（程序）精神狀態(tài)（知、情、意、人格）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（如，是否符合邏輯，是否有幻覺妄想等）情緒、情感表現(xiàn)意志行為（自控能力、言行一致性等）人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)（生理功能）有無軀體異常感覺求助者近期體檢報告社會工作與社會交往（社會功能）工作動機和考勤狀況社會交往狀況第26頁/共49頁攝入性訪談登記表第27頁/共49頁○攝入性會談的注意事項注意保持中性態(tài)度，避免對來訪者的暗示避免題外話會談后不應給出絕對性的結論不能用指責性、批判性的語言第28頁/共49頁以下哪些是間接詢問，哪些是直接逼問？咨詢師：“我在哪方面能向您提供幫助？”“您希望在哪些方面得到我們的幫助？”“你有什么問題？咱們談談吧?！薄俺鍪裁词铝?，說吧?！钡?9頁/共49頁接待求助者，比較合適的詢問是

A.您有什么問題，說吧！

B.你找我有什么問題？

C.您希望我?guī)湍鉀Q什么問題？

D.請您告訴我出了什么事？第30頁/共49頁來訪者：“其實，我找到你，要談的問題也沒什么了不起，只是有時覺得生活沒意思?！?/p>

咨詢師：“你真的覺得生活沒有意思嗎？”“你有自殺念頭嗎？”“你有自殺念頭，還是沒有？”“你感到抑郁嗎？”“你覺得生活沒意思，為什么？”“你能詳細談談你的感受嗎？”“沒關系，我愿意傾聽你要談的任何問題?！币陨夏男┦欠忾]式提問，哪些是半開放式提問，哪些是開放式提問？第31頁/共49頁(3)臨床資料○主訴（求助者對癥狀的內(nèi)心體驗）○家屬報告○攝入性談話資料○臨床觀察○心理測驗結果第32頁/共49頁2、幫助和改變的階段

影響療效的關鍵期○治療方法的選擇○咨詢師能力○來訪者的配合○治療瓶頸期○問題的反復第33頁/共49頁（1）治療者的責任○經(jīng)常出現(xiàn)的認知誤區(qū)：◎來訪者：把治療者當作心理“建筑師”，認為他一定能為來訪者個人提供心理“建筑藍圖”。即治療者應告訴來訪者，他的問題是什么，他應怎樣解決這一問題。何時應往哪兒走哪一步等等?！蛑委熣撸核坪跏莻€萬能的人，不僅在為來訪者改變其行為或其他問題承擔職責，而且也在為來訪者承擔一生的全部責任?！鹬委熣叩呢熑危?/p>

◎提供一種對來訪者有利的外在環(huán)境和良好的人際關系；

◎提出某些說明、解釋、意見和建議；

◎通過領悟和學習，促進來訪者的改變和成長，幫助來訪者自己成為自己的治療者。第34頁/共49頁（２）領悟領悟：在治療階段，治療者可以幫助來訪者重新審視自己內(nèi)心中與問題有關的“情結”，并幫助對方達到某種程度的領悟。這種領悟的作用之一是，可以使來訪者的問題嚴重程度降低，并能建立使來訪者的心理平衡。案例分析例如，一位來訪者總認為只要自己一看書，一用腦子，身體的某個部位就會產(chǎn)生一種難受的感覺，這種感覺影響著他以至不能看書學習。在治療過程中，治療者幫助他達到這樣一種認識，即他做過許多醫(yī)學方面的檢查，證明自己懷疑有病是無根據(jù)的，那么這種情況更可能是心理因素引起的生理反應。第35頁/共49頁（3）一般咨詢技巧

◎

理解：如，原來是這樣啊!◎開放式詢問：如，為什么？◎封閉式詢問:如，是不是或有沒有？◎鼓勵：如，還有嗎？◎重復技術：如，他們看不起你對嗎？○參與性技術第36頁/共49頁◎面質(zhì)：過程：咨詢師→發(fā)現(xiàn)訪者的異議的認知方式與思維方式異議→向來訪者提出質(zhì)疑。目的：在于推動來訪者重新審視其生活中的困難與挫折，克服其認知方式中的某些片面性與主觀性。

○影響性技術第37頁/共49頁◎解釋

一種是專業(yè)理論解釋一種是專業(yè)經(jīng)驗解釋第38頁/共49頁◎自我表達

咨詢師可以將自己的想法與情緒傳達給來訪者，或者是提出自己的情感、思想、經(jīng)驗與求助者共同分享。注意點:不能超過求助者的能力借鑒關鍵點的強調(diào)分享經(jīng)驗具體化第39頁/共49頁◎內(nèi)容與情感表達

咨詢師向來訪者遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進行褒貶和反饋等，或者告知來訪者自己的情緒、情感活動狀況，讓來訪者明白。注意點：使用時機要恰當表達要明確第40頁/共49頁◎影響性概述

在咨詢告一段落時，咨詢師可以將自己所敘述的主題、意見等經(jīng)組織整理后，以簡明扼要的形式表達出來。第41頁/共49頁◎非言語行為的運用

咨詢師可以運用大量的非言語行為，對言語內(nèi)容作補充、修正，或獨立地出現(xiàn)，代表獨立的意義，這在咨詢活動中起著非常重要的作用。