婦產(chǎn)科妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四妊娠滋養(yǎng)細胞的發(fā)育與分化妊娠滋養(yǎng)細胞由胚胎胚外層細胞演化而來。細胞滋養(yǎng)細胞（著床時）合體滋養(yǎng)細胞（受精后7～8天）合體滋養(yǎng)細胞柱、初級絨毛、細胞滋養(yǎng)細胞柱（受精后12日）細胞滋養(yǎng)細胞殼（受精后13、14日）次級絨毛（受精后14日）：絨毛滋養(yǎng)細胞絨毛外滋養(yǎng)細胞細胞滋養(yǎng)細胞的分化形式位于絨毛表面的合體滋養(yǎng)細胞位于錨定絨毛的中間型滋養(yǎng)細胞

第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四滋養(yǎng)細胞增生和侵襲超過一定限度絨毛滋養(yǎng)細胞葡萄胎絨毛前滋養(yǎng)細胞絨癌種植部位中間型滋養(yǎng)細胞胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四來源于滋養(yǎng)細胞的疾病，包括:

葡萄胎，

侵蝕性葡萄胎、

絨毛膜癌和

胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。

后三者又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤GestationaltrophoblastictumorGTT第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：病變局限于子宮；

轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：病變超出子宮外。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四葡萄胎（hydatidiformmole)

妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生,間質(zhì)水腫

分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四完全性葡萄胎相關(guān)因素：

1。地區(qū)因素，亞洲和拉丁美洲以及我國浙江省發(fā)病率高。我國平均0.78/1000

2。營養(yǎng)狀況（缺乏維生素A和動物脂肪），年齡（大于35歲、45歲，小于20歲）；

3.葡萄胎病史。

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四部分性葡萄胎相關(guān)因素：不規(guī)則月經(jīng)前次活胎妊娠均為男性口服避孕藥大于4年核型90%以上為三倍體

第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四染色體核型：二倍體，90%為46XX，來自父系(孤雄）。

空卵受精學說(單倍體精子23X)。

基因組印跡紊亂。（正常調(diào)控需父母雙親染色體共同作用）第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四部分性葡萄胎

發(fā)病率遠低于完全性葡萄胎。

90%以上為三倍體，常見核型69XXY。雙精子與單卵子受精。

多余父源基因物質(zhì)。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四部分性葡萄胎

不規(guī)則月經(jīng)前次活胎妊娠均為男性口服避孕藥大于4年核型90%以上為三倍體

第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病理

1。完全性葡萄胎：大體觀象葡萄，無胎兒及附屬物；

鏡下：彌漫性滋養(yǎng)細胞增生和局部異形、

絨毛間質(zhì)水腫、

間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。

第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四2。部分性葡萄胎部分絨毛水泡樣，可見死亡或畸形的胚胎或胎兒組織；鏡下見部分絨毛水腫，滋養(yǎng)細胞增生和異型程度較輕，局限；間質(zhì)內(nèi)可見胎源性血管和有核紅細胞。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎核型 46，XX（90%）46，XY 三倍體69xxx,69xxy

胎兒組織 缺乏 存在胎膜、胎兒紅細胞 缺乏 存在絨毛水腫 彌漫 局限扇貝樣輪廓絨毛 缺乏 存在滋養(yǎng)細胞增生彌漫 局限滋養(yǎng)細胞異型性彌漫 局限印跡基因核染色陰性陽性第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

完全性葡萄胎：1。停經(jīng)后陰道流血，最常見的癥狀。不規(guī)則，有時見排出的葡萄狀物。出血多可拌貧血。

2。子宮常大于停經(jīng)月份，質(zhì)地軟。

3。腹痛，妊娠嘔吐，妊高征，甲亢征像。

4。卵巢黃素囊腫：高水平HCG刺激卵泡內(nèi)膜細胞黃素化形成囊腫。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四部分性葡萄胎癥狀較輕或不典型。預(yù)后較好。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四葡萄胎的高危因素

1。HCG大于100000U/L；

2。子宮明顯大于停經(jīng)月份；

3。卵巢黃素囊腫直徑大于六公分；

4。年齡大于40歲；重復葡萄胎。

5。葡萄胎完全排空后3個月，HCG持續(xù)陽性稱為持續(xù)性葡萄胎。（完全排空后HCG降至正常平均9周，最長不超過14周）。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四診斷

1。病史體征；

2。HCG測定：正常妊娠10-12（8-10）周達高峰值，以后逐漸下降；

葡萄胎HCG高于正常妊娠，且持續(xù)上升或不降。HCG大100,000IU/L，常高于1000KIU/L。

HCG相關(guān)分子（結(jié)構(gòu)變異體）：高糖化HCG；β亞單位核心片段；游離β亞單位。

正常妊娠多為完整規(guī)則HCG;α，β多肽鏈。

第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四3。超聲檢查子宮明顯大于停經(jīng)月份，無孕囊胎心，落雪狀或蜂窩狀聲像。4流式