系列講座之一醫(yī)療事件對我們啟示之二

醫(yī)療投訴管理辦法醫(yī)療糾紛預(yù)警制度

之三加強醫(yī)院感染管理與控制防止重大醫(yī)療事件發(fā)生

之四公立醫(yī)療機構(gòu)如何體現(xiàn)公益性

之五如何發(fā)揮好科主任在醫(yī)院科室建設(shè)與管理中的作用1第一頁，共109頁。向大家致敬！向大家學(xué)習(xí)！2第二頁，共109頁。3第三頁，共109頁。山東省立醫(yī)院成立于1897年，迄今已有112年悠久歷史4第四頁，共109頁。山東省立醫(yī)院集團山東省立醫(yī)院中心院區(qū)山東省兒童醫(yī)院山東省婦產(chǎn)醫(yī)院

山東省醫(yī)學(xué)影像研究所

山東省立醫(yī)院集團眼耳鼻喉醫(yī)院

山東省立醫(yī)院東院區(qū)5第五頁，共109頁。山東省立醫(yī)院本部(中心院區(qū))床位：1858張年門診量：180余萬綜合性醫(yī)院山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院職工：2148人正副高：718人博士：500人6第六頁，共109頁。門診樓

各科門診急救中心獨立的兒科門急診放射、檢驗、超聲檢查、理療康復(fù)年平均門診量130萬人次7第七頁，共109頁。山東省兒童醫(yī)院以山東省立醫(yī)院兒科為依托，下設(shè)兒內(nèi)、兒外、新生兒、兒童保健等專業(yè)，以突出的技術(shù)優(yōu)勢迅速發(fā)展壯大8第八頁，共109頁。山東省立醫(yī)院集團眼耳鼻喉醫(yī)院

托管山東省煤礦總醫(yī)院改造成立，位于濟南西部新城區(qū)，有職工306人，開放床位420張，設(shè)33個臨床、醫(yī)技科室9第九頁，共109頁。山東省婦產(chǎn)醫(yī)院位于濟南經(jīng)十東路，建筑面積5500平方米，開放床位61張，設(shè)婦、產(chǎn)、新生兒、兒童保健、婦女保健、社會保健等專業(yè)10第十頁，共109頁。山東省醫(yī)學(xué)影像研究所

作為國內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療、科研、教學(xué)、培訓(xùn)基地?，F(xiàn)有在職人員272人，下設(shè)12個業(yè)務(wù)科室和8個職能科室，年診治患者近25萬人次11第十一頁，共109頁。山東省立醫(yī)院東院區(qū)為滿足全省經(jīng)濟社會發(fā)展需要，滿足濟南市東部新城區(qū)１００余萬人民群眾醫(yī)療需求，2007年月山東省立醫(yī)院新院區(qū)奠基并動工興建。醫(yī)院按三級甲等醫(yī)院標準建設(shè)，包括門診、急診、醫(yī)技、普通病房和保健病房等醫(yī)療及保障設(shè)施。一期規(guī)模1350張床位，總建筑面積為17000平方米12第十二頁，共109頁。

管理系列講座之一醫(yī)療事件對我們的啟示

13第十三頁，共109頁。溫總理的心事？14第十四頁，共109頁。衛(wèi)生部長的心事？15第十五頁，共109頁。有關(guān)部長的心事？

16第十六頁，共109頁。醫(yī)院院長們的心事？17第十七頁，共109頁。白醫(yī)天使的心事？18第十八頁，共109頁。百姓們的心事？19第十九頁，共109頁。報道時間醫(yī)院事件2005.9深圳人民醫(yī)院120萬天價住院費，多收10萬元2005.11哈醫(yī)大二院550萬天價住院費，多收20萬元2005.12吉林遼源中心醫(yī)院劣質(zhì)工程釀成大火致37人死亡2005.12吉林德惠人民醫(yī)院采血不嚴使18位患者感染艾滋病2005.12北京同仁醫(yī)院打工者王建民死于醫(yī)院走廊2006.4山西原平職工醫(yī)院私存炸藥爆炸致31人死亡2006.10廣州珠江醫(yī)院9名地中海貧血癥患兒術(shù)后死亡2006.12深圳山廈醫(yī)院患者術(shù)后死亡，醫(yī)生戴鋼盔上班2007.8上海東方醫(yī)院使用未經(jīng)批準的德國人工心臟2009.6福建南平第一醫(yī)院醫(yī)患沖突從赤手空拳發(fā)展到械斗2009.10.9～12.27廣東省汕頭市朝陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院院內(nèi)感染防控存在嚴重問題，共有18名剖宮產(chǎn)患者發(fā)生手術(shù)切口感染2010.3.29濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濟寧市洸府河發(fā)現(xiàn)21具被遺棄的嬰兒遺體：由太平間工作人員自私與患兒家長達成口頭協(xié)議并收費，隨后雇傭社會人員運輸?shù)經(jīng)哺痈浇?/p>

2005年以來代表性醫(yī)院危機事件20第二十頁，共109頁。近年來代表性醫(yī)療賄賂案件醫(yī)院職務(wù)受賄人金額刑期安徽馬鋼醫(yī)院藥劑科科長張平40余萬14年鹽城第一人民醫(yī)院藥劑科副主任陸粵平246萬無期自貢第一人民醫(yī)院藥劑科主任黃太富198萬12年安徽阜陽人民醫(yī)院院長丁杉118萬15年四川達州人民醫(yī)院院長李祖?zhèn)?22萬14年四川簡陽中醫(yī)醫(yī)院院長蔡先泉114萬16年自貢第一人民醫(yī)院院長、科主任16人500余萬不等21第二十一頁，共109頁。案例回放：案例一：22第二十二頁，共109頁。案例二：23第二十三頁，共109頁。案例三：24第二十四頁，共109頁。案例四：25第二十五頁，共109頁。醫(yī)療安全案例之五西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒感染事件

26第二十六頁，共109頁。

事件經(jīng)過：醫(yī)療安全案例之五

今年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。27第二十七頁，共109頁。醫(yī)療安全案例之五該院存在問題：一.醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二.忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三.缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。

四.感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。28第二十八頁，共109頁。

1.撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；2.免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部、控制感染中心、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)；3.陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。處理情況：

醫(yī)療安全案例之五29第二十九頁，共109頁。醫(yī)療安全案例之六福建三明市麻醉致死事件

30第三十頁，共109頁。事件經(jīng)過

9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，三明市第二醫(yī)院連續(xù)發(fā)生3起病人在手術(shù)中和1起病人手術(shù)后出現(xiàn)呼吸、心跳驟停現(xiàn)象，搶救無效意外死亡。10月11日，福建省衛(wèi)生廳在接到報告后立即組織省級專家趕赴三明市第二醫(yī)院調(diào)查，10月14日，衛(wèi)生部派出專家到達三明市第二醫(yī)院。經(jīng)專家初步分析認為，連續(xù)4起因麻醉導(dǎo)致的死亡病例與這家醫(yī)院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān)。

31第三十一頁，共109頁。

1.醫(yī)院管理者及部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，麻醉科部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強；2.規(guī)章制度不落實，沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，存在安全隱患；3.對醫(yī)療技術(shù)準入把關(guān)不嚴，對開展難度較大的醫(yī)療技術(shù)，沒有明確的人員資質(zhì)要求和規(guī)定；4.是沒有很好建立醫(yī)療風(fēng)險防范、控制和追溯機制，連續(xù)發(fā)生患者在圍手術(shù)期死亡的重大問題重視不夠。

該院存在問題：32第三十二頁，共109頁。處理情況：1.三明市第二醫(yī)院院長等3人被撤職；2.三明市衛(wèi)生局3名負責(zé)人被行政處罰。33第三十三頁，共109頁。醫(yī)療安全案例之七

云南刺五加事件

34第三十四頁，共109頁。事件經(jīng)過：

10月6日，國家食品藥品監(jiān)督管理局接到云南省食品藥品監(jiān)督管理局報告，云南省紅河州6名患者使用了標示為黑龍江省完達山制藥廠生產(chǎn)的兩批刺五加注射液（批號：2007122721、2007121511，規(guī)格：100ml／瓶）出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，其中有3例死亡。35第三十五頁，共109頁。調(diào)查情況：云南紅河初步判斷奪命刺五加注射液受污染36第三十六頁，共109頁。

早在2005年就有專家在核心期刊上發(fā)表了關(guān)于完達山刺五加注射液不良反應(yīng)的論文,其中提到有96例不良反應(yīng)的例子。論文發(fā)表于《中國藥事》2005年第19卷第二期,其中提到,“刺五加注射液廣泛用于各種循環(huán)障礙性疾病。但隨其應(yīng)用的不斷推廣,有關(guān)其不良反應(yīng)的報道時有所見,應(yīng)引起重視?！蔽闹刑岬?“因過敏性休克搶救無效而死亡者2例”。

37第三十七頁，共109頁。處理結(jié)果：截止到10月13日，國家藥監(jiān)局新聞發(fā)言人顏江瑛對記者表示：“最終的事故原因還在調(diào)查之中，現(xiàn)在還無法判斷，這究竟是一起藥品不良反應(yīng)事件，還是藥品質(zhì)量問題”。

衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)出緊急通知，要求暫停銷售、使用標示為黑龍江省完達山制藥廠生產(chǎn)的刺五加注射液。大量產(chǎn)品被封存，更多產(chǎn)品召回途中。

38第三十八頁，共109頁。醫(yī)療安全案例之八重慶一病人手術(shù)腹腔打開5小時等醫(yī)師感染致死亡，一次性賠償13萬

39第三十九頁，共109頁。事件經(jīng)過：

10月19日上午，九龍坡走馬籍的黃中軒因肚子痛到長壽區(qū)云臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查，主刀醫(yī)生在打開其腹腔后發(fā)現(xiàn)是腸穿孔，但手術(shù)需要上級醫(yī)院長壽區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生才有能力實施。于是黃在病床上等待了近5個小時，才等到墊江縣人民醫(yī)院的醫(yī)生趕來。兩天后，黃死亡。死者家屬認為患者的死亡是由醫(yī)院不負責(zé)造成的，要其承擔(dān)全部責(zé)任。經(jīng)過多次協(xié)商，醫(yī)患雙方達成一致，云臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院一次性賠償死者家屬13萬元，以了結(jié)此事。40第四十頁，共109頁?；颊呒覍僬J為醫(yī)院方面存在的問題：

1.衛(wèi)生院在沒有查清患者病情的情況下貿(mào)然開刀；2.當(dāng)打開患者腹腔后發(fā)現(xiàn)受衛(wèi)生院條件和能力限制，無法完成下面的手術(shù)，對手術(shù)風(fēng)險預(yù)計不足；3.四處求援過程中，沒有采取應(yīng)急措施，對躺在手術(shù)臺上的患者處理不當(dāng)；4.在墊江方面的幫助下完成了患者手術(shù)，可衛(wèi)生院對病情感染等控制和后果估計不足，導(dǎo)致患者死亡。

41第四十一頁，共109頁。處理結(jié)果：

醫(yī)患雙方達成一致，衛(wèi)生院一次性賠償死者家屬13萬元。

行政主管部門長壽區(qū)衛(wèi)生局認為：

衛(wèi)生院有一定過錯。42第四十二頁，共109頁?！澳暇﹥和t(yī)院事件”真相詳情披露醫(yī)療安全案例之九43第四十三頁，共109頁。事情經(jīng)過2009年11月3日上午，南京市兒童醫(yī)院的眼科醫(yī)生徐再興診斷為眼睛病癥為蜂窩組織炎并安排住院接受治療，要求住院后眼科醫(yī)生結(jié)合內(nèi)科醫(yī)生馬上進行會診，并在病歷上特別注明。眼科的住院部的醫(yī)生陳娟醫(yī)生和馮小津醫(yī)生卻沒有安排內(nèi)科醫(yī)生會診，以致錯過了最佳診斷治療時期。住院后，醫(yī)生也沒有到床前查看寶寶病情，入住后很長時間沒有人來給寶寶量體溫和掛水。夫婦下午去帶孩子做眼部CT，醫(yī)生卻以馬上下班為由，將病人資料和情況交待給晚上的值班醫(yī)生，稱寶寶的眼睛應(yīng)該不會是大問題。44第四十四頁，共109頁。到了晚上六點多鐘，寶寶的眼睛腫得更大了臉也腫了起來，夫婦跑到值班醫(yī)生毛曉君的辦公室，說寶寶現(xiàn)在情況比中午嚴重了請他過去看看，當(dāng)時他正在打游戲偷菜，由于很不耐煩地抬起頭，推下了眼鏡說他是值班醫(yī)生不是管床醫(yī)生，小孩情況不清楚，得等明天管床醫(yī)生過來再說。后來，孩子的病情惡化，這對夫婦多次請求，毛曉君仍未做相應(yīng)的措施。凌晨五點多的寶寶已經(jīng)沒有力氣呻吟了，最后很痛苦的呼吸，忽然間慢慢的呼吸越來越弱，孩子的家人大聲呼喊，向醫(yī)生護士求救，卻無人理會。最后當(dāng)搶救醫(yī)生從別處過來實施搶救時，這個五個月大的嬰兒生命已經(jīng)消逝。45第四十五頁，共109頁。調(diào)查情況11號組成的聯(lián)合調(diào)查組由14人組成，其中4名是主管部門工作人員，5名中央省市媒體記者，1名網(wǎng)民代表，1名計算機專家，2名省級綜合性醫(yī)院醫(yī)療專家，1名人民調(diào)解委員會成員。調(diào)查組在11號成立后，通宵達旦展開工作，共詢問相關(guān)人員33人，調(diào)查核實事實經(jīng)過，并調(diào)閱了相關(guān)錄像資料，檢查了值班醫(yī)生使用的計算機等，在不到兩天時間內(nèi)就形成了最終調(diào)查結(jié)果。46第四十六頁，共109頁。對毛曉珺給予吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除的處分管床醫(yī)師沒有對血象異常表現(xiàn)及時會診，中班護士輸液不及時，白班、夜班護士未按照一級護理要求巡查，相關(guān)人員均受到行政處分；處理意見47第四十七頁，共109頁。管床醫(yī)師馮曉津、陳娟因沒有對患兒血象異常表現(xiàn)及時請會診,沒有重點向夜班醫(yī)生交班,受到行政記大過處分;眼科護士周穎、毛婷、徐源媛、夏矜因輸液不及時或護理巡視不夠,受到行政記過處分;眼科主任陳志鈞、眼科護士長彭明琪因負有科室管理責(zé)任而受到行政記過處分;耳鼻喉科值班醫(yī)生李旭受到行政警告處分南京市兒童醫(yī)院院長方如平因?qū)Υ耸录撚刑幹貌涣?、初步調(diào)查結(jié)果不實等領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,給予其行政記大過、黨內(nèi)嚴重警告處分,對兒童醫(yī)院黨委書記金福年給予黨內(nèi)嚴重警告處分48第四十八頁，共109頁。北大教授接受手術(shù)時死亡

醫(yī)療安全案例之十49第四十九頁，共109頁。衛(wèi)生部回應(yīng)北大醫(yī)院“非法行醫(yī)”事件，稱衛(wèi)生部高度關(guān)注此事件，已責(zé)成北京市衛(wèi)生局進行調(diào)查，并及時向社會公布。同時，衛(wèi)生部也要求北大醫(yī)院針對臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題認真整改，并將有關(guān)情況及時向北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和教育主管部門報告，積極配合衛(wèi)生行政部門認真調(diào)查處理好此次事件熊卓為的丈夫王建國將醫(yī)院告上法院。2009年7月，一中院一審判決醫(yī)院賠償患方70余萬元。原告上訴，要求北京高院確認醫(yī)院為非法行醫(yī)。11月5日下午，此案在北京市高級人民法院二審開庭，該案將擇日宣判50第五十頁，共109頁。湖北咸寧通城發(fā)生離奇醫(yī)療事故

——八旬老人右腿骨折左腿釘鋼板

醫(yī)療安全案例之十一51第五十一頁，共109頁。湖北再現(xiàn)離奇醫(yī)療事故患者正常部位被動手術(shù)

仙桃市第一人民醫(yī)院確認患者右側(cè)腹股溝并無疝氣，是主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)。與此同時主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè)記者從胡偉云親屬處了解到，術(shù)后胡偉云左側(cè)腹股溝還在脹痛，因身體、家務(wù)等原因，她已出院修養(yǎng)，“過一段時間后，再來做左側(cè)腹股溝疝氣手術(shù)。”家里對院方的認錯態(tài)度及給予的相關(guān)補償表示滿意醫(yī)療安全案例之十二52第五十二頁，共109頁。

湖北省仙桃市衛(wèi)生局近日決定給予主刀醫(yī)生胡愛民和助手胡某黨內(nèi)嚴重警告、行政開除留用察看、停止執(zhí)業(yè)一年處分給予麻醉師陳某行政記大過處分給予該市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長唐某、普外科主任曾某黨內(nèi)嚴重警告、行政撤職處分給予普外一區(qū)主任裴某行政撤職處分處理情況

53第五十三頁，共109頁。根據(jù)《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》的相關(guān)規(guī)定，負有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的市衛(wèi)生局局長、黨委書記閔銀華受到行政警告處分，仙桃市第一人民醫(yī)院院長彭漢斌、副院長杜艷芳受到行政記大過處分今年１１月１８日，仙桃第一人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師胡愛民等人，未執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范要求的查對制度，對一左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)，給患者身體帶來傷害54第五十四頁，共109頁。案例十三：55第五十五頁，共109頁。案例十四：你猜這是在哪？56第五十六頁，共109頁。案例十五：

濟寧洸府河橋下出現(xiàn)21具嬰兒遺體8例腳牌屬濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

2010年03月30日14:35

來源：人民網(wǎng)

人民網(wǎng)北京3月30日電

（記者

馬躍峰）山東省濟寧市衛(wèi)生局今日證實，29日在濟寧市郊區(qū)洸府河橋下發(fā)現(xiàn)的嬰兒遺體共有21具。其中，帶有腳牌編號信息的有8例，已查實其中3名嬰兒曾在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科就診且病情危重，治療無效死亡；另外5例腳牌編號信息查實亦屬濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；其他13名沒有任何信息的嬰兒遺體情況正在核實收集中。目前，公安機關(guān)已介入相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，對有關(guān)人員開展調(diào)查。57第五十七頁，共109頁。相關(guān)調(diào)查資料58第五十八頁，共109頁。山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知

發(fā)布時間：【30/11/200900:00:00】

近期，全國部分發(fā)生了幾起典型醫(yī)療安全事件，暴露出部分醫(yī)院管理松懈，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識淡漠，存在較多醫(yī)療安全隱患，嚴重損害了人民群眾的健康權(quán)益，在社會上造成嚴重不良影響，同時也損害了醫(yī)療行業(yè)的整體形象。衛(wèi)生部召開了全國加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理的視頻會議，進行全國通報，對下一步醫(yī)療安全管理工作提出了明確要求。為認真貫徹衛(wèi)生部會議精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出以下要求，請認真貫徹執(zhí)行。

59第五十九頁，共109頁。一、高度警惕，加強領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，是深入推進醫(yī)改、解決看病難、看病貴的前提和基礎(chǔ)。在當(dāng)前我省甲型H1N1流感防控工作形勢嚴峻，醫(yī)療救治任務(wù)占用大量醫(yī)療資源的情況下，各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)更要高度重視醫(yī)院安全工作，始終保持高度警惕，認真研究總結(jié)上述一系列醫(yī)療安全事件帶來的警示和教訓(xùn)，結(jié)合此次全省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動暴露出的問題，積極開展自查自糾，排查安全隱患，堵塞管理漏洞，研究制訂具體可行的整改措施，嚴防此類醫(yī)療安全事故在我省發(fā)生。60第六十頁，共109頁。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)院長是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，要從保障人民生命安全，維護衛(wèi)生行業(yè)形象的大局出發(fā)，切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機構(gòu)，配齊專職管理人員，強化內(nèi)部監(jiān)督管理，分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓，專門機構(gòu)和人員層層抓落實的工作機制。61第六十一頁，共109頁。臨床、醫(yī)技、后勤等各個科室，科主任和護士長是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全權(quán)負責(zé)科室醫(yī)療安全，要將責(zé)任分工落實到每一個人，形成人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好局面。要制定并完善加強醫(yī)院安全管理的制度措施和醫(yī)院安全突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案，著力解決醫(yī)院安全管理中存在的重大問題，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。62第六十二頁，共109頁。二、嚴格執(zhí)行核心制度和診療規(guī)范，狠抓醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓(xùn)

各市各單位都要按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、醫(yī)院管理年活動方案和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要求，制訂完善醫(yī)療安全管理制度和持續(xù)改進工作方案，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評價，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。63第六十三頁，共109頁。醫(yī)療核心制度嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制度術(shù)前討論制度三級醫(yī)師查房制度查對制度疑難病例討論制度醫(yī)師交接班制度會診制度新技術(shù)準入制度危重患者搶救制度死亡病例討論制度手術(shù)分級管理制度臨床用血審核制度病歷書寫基本規(guī)范與管理制度……64第六十四頁，共109頁。各市都要廣泛開展各級各類醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)技（藥劑、檢驗、病理、影像、康復(fù)、口腔、醫(yī)院感染控制）和后勤崗位專業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風(fēng)險，自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務(wù)。65第六十五頁，共109頁。特別要強化對于醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格核心制度落實和處方權(quán)授予的標準程序，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

66第六十六頁，共109頁。三、突出重點環(huán)節(jié)管理，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性

各級各類醫(yī)療機構(gòu)要突出重點科室、重點環(huán)節(jié)和重點人員，有針對性地加強科室日常管理和監(jiān)督檢查。67第六十七頁，共109頁。一是對重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒室、血液透析室、高壓氧治療室、手術(shù)室、供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險較高的科室和部門要加大規(guī)范管理力度，主動查找安全隱患，不斷整改提高。二是突出圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級管理、醫(yī)療技術(shù)準入、關(guān)鍵流程的患者識別措施、危急值報告、實驗室安全管理、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應(yīng)用和突發(fā)事件應(yīng)急處置等重點環(huán)節(jié)，加強質(zhì)量檢查和考核獎懲。68第六十八頁，共109頁。三是落實臨床一線護士人力配置，使其達到衛(wèi)生部及我廳基本配置要求；加強后勤支持系統(tǒng)建設(shè)，減少護理人員從事非護理時間，保證護士上班時間基本不離開病房；落實合同制護士同工同酬，保證基礎(chǔ)護理隊伍的穩(wěn)定性。護士要嚴格執(zhí)行分級護理管理規(guī)定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎(chǔ)護理和專科護理質(zhì)量。69第六十九頁，共109頁。四是認真貫徹落實供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室等醫(yī)院感染管理規(guī)范，重點加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理措施的依從性。70第七十頁，共109頁。認真貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》及我廳制定的《山東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置流程》，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。71第七十一頁，共109頁。五是進一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點評制度，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，推動藥物的臨床合理應(yīng)用；要加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。72第七十二頁，共109頁。四、完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系認真貫徹落實《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，進一步完善醫(yī)患定期溝通制度、患方教育制度、分級預(yù)警和投訴處理制度、醫(yī)療服務(wù)信息公開制度、醫(yī)患溝通評價制度、醫(yī)療安全事件報告機制和應(yīng)急處置機制，增進患方對醫(yī)院的信任和對醫(yī)務(wù)人員的理解，引導(dǎo)他們正確對待疾病，正確理解健康，主動配合治療、護理，有效防范和及時化解醫(yī)患矛盾糾紛。73第七十三頁，共109頁。一是醫(yī)院要積極創(chuàng)造條件，采取多種措施，做好患者從入院到出院全過程的醫(yī)患溝通服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要自覺遵守行為規(guī)范，語言文明，態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)服務(wù)宗旨、服務(wù)范圍以及服務(wù)人群制定患者及其家屬的教育計劃，并融入醫(yī)療護理過程之中，使患者及其家屬在醫(yī)療過程中及時獲取醫(yī)療信息和健康教育知識。74第七十四頁，共109頁。

三是高度重視醫(yī)患糾紛的防范和處理，對醫(yī)患矛盾和糾紛實行分級預(yù)警機制，并制定應(yīng)急處理預(yù)案。科室要建立一線科室-職能科室-醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級醫(yī)患糾紛隱患排查預(yù)警制度，醫(yī)護人員每日查房交班時必須將醫(yī)患糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、護士長和主管醫(yī)師報告四是及時公布醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)費用，嚴格執(zhí)行住院費用一日清單制度和費用查詢制度，增加醫(yī)療服務(wù)透明度75第七十五頁，共109頁。五是建立醫(yī)患溝通評價制度，將醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容，對醫(yī)患溝通效果定期進行評價，患者滿意率要達到90%以上。高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫(yī)患溝通形式應(yīng)及時干預(yù)，對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果的，要對責(zé)任科室和責(zé)任人進行追究。76第七十六頁，共109頁。六是建立醫(yī)療安全事件報告機制和應(yīng)急處置機制。加快醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立使用方便、快捷、實時監(jiān)控的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)療安全事件報告制度搭建平臺，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。同時要做好醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動處置預(yù)案，積極有效應(yīng)對，盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響。積極推廣濟寧市第三方調(diào)解工作經(jīng)驗，引導(dǎo)各市通過人民調(diào)解、仲裁調(diào)解、醫(yī)患維權(quán)協(xié)會等途徑解決醫(yī)療糾紛。

77第七十七頁，共109頁。

各級衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機制，切實履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)，加大監(jiān)管力度，對發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件的醫(yī)療機構(gòu)要敢于打破情面，依法對相關(guān)責(zé)任人進行嚴肅處理。

各市各單位貫徹執(zhí)行情況，請及時報至我廳醫(yī)政處。

二ＯＯ九年十一月二十六日78第七十八頁，共109頁。山東省衛(wèi)生廳

關(guān)于濟寧市洸府河嬰兒遺體丟棄事件的通報發(fā)布時間：【01/04/201017:34:40】

各市衛(wèi)生局，省（部）屬醫(yī)療機構(gòu)：

3月29日，濟寧市洸府河發(fā)現(xiàn)21具被遺棄的嬰兒遺體。濟寧市委、市政府高度重視，市衛(wèi)生局、公安局等部門快速反應(yīng)，及時組織調(diào)查，查明事實真相，嚴肅處理相關(guān)責(zé)任人。經(jīng)調(diào)查，這是一起由濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱濟醫(yī)附院）太平間工作人員與病死嬰兒家長私自達成處置遺體的口頭協(xié)議并收取費用，隨后雇傭社會人員運輸?shù)經(jīng)哺痈浇M行處置而引發(fā)的事件。

79第七十九頁，共109頁。

濟寧市衛(wèi)生局已經(jīng)向社會表示真誠道歉，濟醫(yī)附院也對相關(guān)責(zé)任人進行處理：副院長牛峰海對此事件負有不可推卸的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，院方已責(zé)令其停職檢查;醫(yī)院后勤處處長李魯寧、副處長何昕予以免職;醫(yī)院太平間工作人員朱振雨、王治軍予以開除，濟寧市公安機關(guān)依法對二人實施了治安拘留。80第八十頁，共109頁。

在當(dāng)前全省衛(wèi)生系統(tǒng)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的情況下，發(fā)生這一事件，令人震驚。這一事件不僅反映出個別工作人員公德意識喪失、漠視生命尊嚴，且暴露出我們醫(yī)院管理存在的漏洞，性質(zhì)惡劣，影響極壞，教訓(xùn)深刻。為深刻吸取這一事件的教訓(xùn)，舉一反三，進一步加強全省醫(yī)療服務(wù)管理，特通報如下。81第八十一頁，共109頁。山東省衛(wèi)生廳

關(guān)于濟寧市洸府河嬰兒遺體丟棄事件的通報一、對濟醫(yī)附院給予全省通報批評，責(zé)令深刻反省、限期整改，整改情況要于4月10日前分別報送省、市兩級衛(wèi)生行政部門，我廳將適時組織進行核查。二、各地各單位要立即組織一次全面檢查。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要以病亡嬰幼兒尸體處置為重點，對太平間、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科等重點科室全面開展自查，認真排查薄弱環(huán)節(jié)，制定落實整改措施。82第八十二頁，共109頁。各級衛(wèi)生行政部門要切實履行對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，組織開展轄區(qū)內(nèi)的拉網(wǎng)式檢查，發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)堅決查處。要認真落實責(zé)任追究制度，對于失職、瀆職的管理人員要嚴肅追究管理責(zé)任，構(gòu)成犯罪的要及時移交司法機關(guān)，堅決杜絕此類事件再次發(fā)生。各市各單位檢查結(jié)果要于4月15日前報送省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。83第八十三頁，共109頁。三、醫(yī)療機構(gòu)要妥善處置病亡嬰幼兒尸體。病亡嬰幼兒尸體原則上按照《殯葬管理條例》和《山東省殯葬管理規(guī)定》等由家屬進行處置。對于無主或者被遺棄的病亡嬰幼兒尸體，醫(yī)療機構(gòu)要堅持公益性質(zhì)，承擔(dān)處置工作。醫(yī)療機構(gòu)要進一步完善登記、交接、轉(zhuǎn)運的規(guī)章制度和工作流程，確保規(guī)范處置病亡嬰幼兒尸體。84第八十四頁，共109頁。

對其中有傳染性風(fēng)險的，醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，對尸體收集、存放、運送全過程進行無害化處置，并做好工作人員的自身防護。禁止醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從事以營利性為目的的病亡嬰幼兒尸體處置工作。

85第八十五頁，共109頁。

四、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強全員職業(yè)道德和社會公德教育，牢固樹立以人為本的服務(wù)理念，突出患者至上，維護生命尊嚴，提高工作人員職業(yè)素養(yǎng)。要把職業(yè)道德和社會公德教育作為目標管理考核的重要內(nèi)容，嚴格落實考核評價制度，定期或不定期進行考核。對違反遵守職業(yè)道德和社會公德規(guī)范的，要給予相應(yīng)的處理。

86第八十六頁，共109頁。五、各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要深入開展“兩好一滿意”活動，抓住公立醫(yī)院改革機遇，落實醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)管理各項規(guī)定，細化服務(wù)措施，加強人文關(guān)懷，努力改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建人民滿意的衛(wèi)生行業(yè)。

87第八十七頁，共109頁。88第八十八頁，共109頁。英國醫(yī)生為什么不高興？工作壓力太大，又得不到社會支持政治家作出關(guān)于醫(yī)療的十分慷慨的許諾醫(yī)生必須向病人解釋為什么不能兌現(xiàn)許諾醫(yī)生在醫(yī)療工作中已作最大努力——盡責(zé)盡力，但這些努力又好像在與這個體系作斗爭，而又得不到體系的支持，感到茫然醫(yī)生還要頂著新聞媒體負面報道的壓力而工作

89第八十九頁，共109頁。醫(yī)療事故鑒定事故率上升

（2002，9，1----2003，9，23）(醫(yī)學(xué)會)受理：195例鑒定：120例事故：58例

一級：21例二級：7例三級：19例四級：11例90第九十頁，共109頁。糾紛受理情況05年山東省各市醫(yī)鑒辦共受理804件已完成鑒定582件鑒定成事故218(37.5%)山東省醫(yī)學(xué)會受理175件已完成鑒定113件鑒定成事故69例(61%)91第九十一頁，共109頁。省醫(yī)學(xué)會鑒定事故分級情況一級二級三級四級195252092第九十二頁，共109頁。發(fā)生事故醫(yī)療機構(gòu)

縣級39件56.5%市級19件27.5%占所有機構(gòu)事故總數(shù)84%93第九十三頁，共109頁。存在的主要問題醫(yī)療機構(gòu)法律意識淡薄,規(guī)章制度落實不力醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理松懈少數(shù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,責(zé)任心不強.衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴94第九十四頁，共109頁。醫(yī)療糾紛原因醫(yī)患信任危機維權(quán)意識增強醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，新技術(shù)開展