嬰兒及兒童先天性心臟病介入治療進展詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期二（優(yōu)選）嬰兒及兒童先天性心臟病介入治療進展現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期二隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和疾病預防水平提高，許多后天性心臟疾病的發(fā)病率明顯下降，然而先心病的發(fā)病率30多年來并未發(fā)生明顯改變。每年大陸新出生約150,000先心病患者，現(xiàn)存患者總數(shù)達到1,500,000人。前言現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期二病因在胚胎心臟發(fā)育階段（妊娠12周內(nèi)），若有任何因素影響了心臟胚胎發(fā)育，致使心臟某一部分發(fā)育停頓或異常，即可導致先天性心臟畸形?，F(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期二病因內(nèi)在因素：與遺傳因素有關，特別是染色體易位（chromosomaltranslocation）與畸變（三體綜合征，trisomysyndrome）；外部條件：與環(huán)境因素有關，如宮內(nèi)TORCH感染、放射線接觸、代謝紊亂性疾病、服用藥物等。現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期二診斷方法之病史母孕史：妊娠12周內(nèi)有無病毒等感染、放射線接觸、藥物等。常見癥狀：體循環(huán)少血、肺循環(huán)多血、青紫、心力衰竭等?，F(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期二診斷方法之體格檢查生長發(fā)育遲滯（lag）、紫紺（cyanosis）心臟體征現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期二診斷方法之輔助檢查ECG、Chestx-ray、UCGcardiaccatheterizationselectiveangiocardiographyradionucideangiocardiography現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期二分類1.左向右分流型（潛在青紫型）：室缺、房缺、動脈導管未閉2.右向左分流型（青紫型）：法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈錯位3.無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄、主動脈縮窄現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期二治療方法傳統(tǒng)治療方法：外科手術，需在深低溫、停循環(huán)狀態(tài)下，開胸或開心直視修補；現(xiàn)代介入治療：局麻下經(jīng)肢體動、靜脈置入特殊器械，在病變部位進行微創(chuàng)修復。

現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期二介入治療種類

瓣膜球囊擴張術（Valvuloplasty）血管成形術（Angioplasty）支架術（Stent）封堵術（Occlusion）栓塞術（Embolization）治療性造口術（TherapeuticSeptoctomy）現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期二介入治療病種

動脈導管未閉（PDA）繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）肌部、膜周型室間隔缺損（VSDs）肺動脈狹窄（PS）主動脈縮窄（AS）肺動靜脈瘺及冠狀動脈瘺部分復雜先心病的減狀手術等現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期二介入治療優(yōu)勢治療創(chuàng)傷極小，無手術疤痕，不會影響身心發(fā)育采用局麻或較淺全身麻醉，麻醉并發(fā)癥大大減少術中無出血，無需輸血，杜絕了血源傳播性疾病整個住院時間約1-2天，出院即可恢復正?；顒?/p>

現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期二

大約46%的先天性心臟病患者可以經(jīng)介入治療得以根治?，F(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期二動脈導管未閉介入治療動脈導管系位于主、肺動脈間的通道，多位于主動脈峽部與左肺動脈根部之間。現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期二動脈導管未閉介入治療胎兒時期動脈導管保持開放，出生后15小時即發(fā)生功能性關閉；出生后4周完全閉合。若在出生4周后仍未能閉合者謂之動脈導管未閉。未閉動脈導管的直徑一般在3-10mm，長度多在6-10mm左右?，F(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期二動脈導管未閉介入治療

1967年Postman首先采用Avalon泡沫海綿塞封閉PDA以來，經(jīng)導管關閉PDA在方法學上有了長足的發(fā)展，先后共發(fā)展了五種堵閉器械，每種器械均有不盡如人意之處?，F(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期二手術種類Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期二Coil法堵閉器械：美國Cook公司可控彈簧圈有四種規(guī)格：5mm×3圈、5mm×5圈、8mm×3圈、8mm×5圈；德國PFM公司因螺旋圈及兩端直徑不同而有7種不同規(guī)格。

現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期二Coil法

運送系統(tǒng)：Cook公司和PFM公司有各自設計的運送系統(tǒng)?，F(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期二Coil法并發(fā)癥彈簧圈脫落殘余分流影響主動脈血流現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期二Coil法適應癥(1)任何年齡，PDA<3mm病例，若同時放置多個彈簧圈可以堵閉4.6mm內(nèi)徑的PDA（？）；(2)外科術后或其它介入治療術后的殘余分流可用此法進行補救。

現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期二療效及評價對于直徑為1.7±0.8mm（最大直徑3.3mm）的PDA，彈簧圈堵閉的成功率在98%左右。一組800例PDA彈簧圈堵閉術的報道證實了這一結論。這種高成功率堪與外科結扎相媲美，并已得到公認?，F(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期二療效及評價彈簧圈具有價格低廉、堵閉PDA操作簡單、效果良好而被大多數(shù)心臟介入醫(yī)師所接受，為<3.0mmPDA的首選治療方法?，F(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期二療效及評價

Coil法的最大缺陷是適應范圍太窄。多數(shù)病人的PDA直徑都>3.0mm，這時選用彈簧圈已不太合適。現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期二療效及評價通過對彈簧圈的改進（如增加圈數(shù)以增加堵閉PDA的直徑），期望將來在不增加器械價格的基礎上，有新的彈簧圈產(chǎn)生，以堵閉更大的PDA?，F(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期二

Amplatzer法年齡>4個月，PDA內(nèi)徑<12mm的任何種類PDA?，F(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期二

手術操作手術器械：堵閉器械：4mm~6mm6mm~8mm8mm~10mm

12mm~14mm14mm~16mm

現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期二

運送系統(tǒng)：配套傘器的特殊運送系統(tǒng)。主要為5F~7F長鞘，前段有一弧度，以利在PDA內(nèi)成型?，F(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編