心血管疾病的介入治療安康市中心醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)任暉現(xiàn)在是1頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁\一共有94頁\編輯于星期二5700

vs

20003.8億1.5億現(xiàn)在是3頁\一共有94頁\編輯于星期二是否開展介入醫(yī)院收入構(gòu)成現(xiàn)在是4頁\一共有94頁\編輯于星期二降低藥品比例？開展適宜介入技術(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有94頁\編輯于星期二心電圖之辨識要點看圖現(xiàn)在是6頁\一共有94頁\編輯于星期二心電圖之愛情寶典

現(xiàn)在是7頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有94頁\編輯于星期二

慢現(xiàn)在是20頁\一共有94頁\編輯于星期二

床旁緊急心臟臨時起搏現(xiàn)在是21頁\一共有94頁\編輯于星期二“三點粗測法”方法選擇左鎖骨下靜脈穿刺點胸骨上窩最低點和胸骨右緣第四肋間三點連線間距，來估計電極頭端達(dá)右心房水平的深度，繼續(xù)送入電極，出現(xiàn)室性早搏說明導(dǎo)管已進(jìn)入右室，即連接體外臨時起搏器起搏?，F(xiàn)在是22頁\一共有94頁\編輯于星期二1998年5月20日安康第一例單腔永久心臟起搏器術(shù)成功2002年5月10日安康第一例雙腔永久心臟起搏器術(shù)現(xiàn)在是23頁\一共有94頁\編輯于星期二女性，65歲，因“心悸氣短10年，暈厥1月”由漢陰縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入。診斷“擴(kuò)心病，心衰，室速室顫”現(xiàn)在是24頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有94頁\編輯于星期二

頑固性心衰----CRT！CRT成功開展，標(biāo)志我市頑固性心衰治療開啟新時代！現(xiàn)在是27頁\一共有94頁\編輯于星期二女性，72歲，反復(fù)室速室顫體外心臟復(fù)律器現(xiàn)在是28頁\一共有94頁\編輯于星期二ICDactivehousing現(xiàn)在是29頁\一共有94頁\編輯于星期二2011年5月31日陜南地區(qū)首例

心臟自動復(fù)律除顫器（ICD）

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成現(xiàn)在是30頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有94頁\編輯于星期二

陣發(fā)性房顫伴停搏的新選擇現(xiàn)在是32頁\一共有94頁\編輯于星期二

2011年7月12日安康市首例

抗房顫頻率自適應(yīng)性起搏器

在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成現(xiàn)在是33頁\一共有94頁\編輯于星期二2008年2月20日安康第一例RFCA現(xiàn)在是34頁\一共有94頁\編輯于星期二快速性心律失?！漕l消融治療現(xiàn)在是35頁\一共有94頁\編輯于星期二猝死:心電圖VT，Vf心室停搏電機(jī)械分離現(xiàn)在是36頁\一共有94頁\編輯于星期二猝死

院外

院內(nèi)心源性腦出血肺栓塞現(xiàn)在是37頁\一共有94頁\編輯于星期二

肺栓塞是住院患者猝死首位原因*發(fā)病率高:1‰診斷率低：80%無癥狀，首發(fā)即猝死死亡率高：美國總死亡率第三位*《急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國專家共識》，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會肺血管病學(xué)組，《中華呼吸與肺結(jié)核病雜志》2009（9）現(xiàn)在是38頁\一共有94頁\編輯于星期二剛才還好好的人，怎么說沒就沒了?。渴中g(shù)都很好，病人意外死亡，確實很遺憾......現(xiàn)在是39頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有94頁\編輯于星期二當(dāng)醫(yī)生難！生命確實太脆弱現(xiàn)在是41頁\一共有94頁\編輯于星期二？現(xiàn)在是42頁\一共有94頁\編輯于星期二預(yù)防肺栓塞！現(xiàn)在是43頁\一共有94頁\編輯于星期二

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起現(xiàn)在是44頁\一共有94頁\編輯于星期二

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深靜脈血栓引起周圍型中央型混合型

防治下肢深靜脈血栓可防肺栓塞現(xiàn)在是45頁\一共有94頁\編輯于星期二預(yù)防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常見且可預(yù)防的院內(nèi)死亡病因住院患者猝死80%根本沒考慮到PE可能現(xiàn)在是46頁\一共有94頁\編輯于星期二

DVT防治現(xiàn)狀

抗凝局部溶栓置入臨時或永久性下腔靜脈濾器（IVCF）現(xiàn)在是47頁\一共有94頁\編輯于星期二典型病例：骨盆骨折后下肢深靜脈血栓形成現(xiàn)在是48頁\一共有94頁\編輯于星期二三個月后現(xiàn)在是49頁\一共有94頁\編輯于星期二

外科手術(shù)DVT發(fā)生率

手術(shù)類型DVT發(fā)生率（%）

普通手術(shù)19（17-21）腹/盆腔腫瘤手術(shù)29（25-33）

全髖關(guān)節(jié)置換51（47-55）全膝置換61（52-70）髖部骨折手術(shù)48（43-53）神經(jīng)外科手術(shù)24（20-28）

復(fù)合外傷患者53（49-57）現(xiàn)在是50頁\一共有94頁\編輯于星期二危險分層疾病性質(zhì)其他危險因素低危非骨科手術(shù)、單純下肢損傷無

婦科良性小手術(shù)<30min

經(jīng)尿道手術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡中危非骨科小手術(shù)有

血管外科大手術(shù)、大型開放泌外

大型神外手術(shù)、非大型普外手術(shù)

創(chuàng)傷、燒傷、

大型婦科、普外手術(shù)無高危大型婦科手術(shù)、良性疾病有

脊柱手術(shù)

惡性腫瘤擴(kuò)大手術(shù)無極高危髖、膝關(guān)節(jié)置換

嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱損傷

復(fù)雜膝關(guān)節(jié)鏡有外科住院患者危險分層現(xiàn)在是51頁\一共有94頁\編輯于星期二一般內(nèi)科住院患者有低到中度危險（DVT5-7%）嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者危險明顯增加（DVT30-70%）

嚴(yán)重心衰（心功能>Ⅲ級）嚴(yán)重COPD活動期癌癥靜脈血栓史膿毒癥卒中伴活動不便炎癥性腸病內(nèi)科住院患者VTE危險性現(xiàn)在是52頁\一共有94頁\編輯于星期二抗血小板藥：阿司匹林，不建議肝素低劑量普通肝素低分子肝素華法林：3-5天才能達(dá)到預(yù)期效果，常用于需要較長時間抗凝時或聯(lián)合用于極高?；颊呶焯牵ɑ沁_(dá)肝癸鈉）藥物預(yù)防現(xiàn)在是53頁\一共有94頁\編輯于星期二手術(shù)DVT危險因素分級預(yù)防

危險度年齡手術(shù)危險因素抗凝

低＜40歲小無無須中40～60歲中無UFH5000u,Bid

小有LMWH≤3400u/d

高40～60歲有UFH5000u,Tid

＞60歲無LMWH＞3400u/d

極高多重藥物骨科大手術(shù)物理方法現(xiàn)在是54頁\一共有94頁\編輯于星期二類型開始抗凝時間抗凝持續(xù)時間普外、婦產(chǎn)科、泌外中高危術(shù)前1-2小時ih術(shù)后每日一次，直到活動或5-7天創(chuàng)傷：中高危出血控制后用至出院髖部骨折術(shù)前1-3天用至出院出血高危術(shù)后12-24小時或確認(rèn)無出血用至出院急性脊柱損傷止血后1-3天用至出院極高危早期用至出院后2-4周內(nèi)科中高危早期1-2周何時用藥？用多長時間？現(xiàn)在是55頁\一共有94頁\編輯于星期二大量證據(jù)表明：低劑量抗凝預(yù)防治療，不增加有臨床意義出血并發(fā)癥戊糖（磺達(dá)肝癸鈉）：理想的危險/獲益及費用/效益比抗凝增加出血嗎？現(xiàn)在是56頁\一共有94頁\編輯于星期二

磺達(dá)肝癸鈉

抗凝治療“后低分子肝素時代”

risingstar現(xiàn)在是57頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是58頁\一共有94頁\編輯于星期二AMI12現(xiàn)在是59頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是60頁\一共有94頁\編輯于星期二冠心病分型

急性冠狀動脈綜合征(ACS)

1.不穩(wěn)定性心絞痛2.非ST段抬高心肌梗塞3.ST段抬高心肌梗塞4.心臟性猝死

慢性冠脈癥1.穩(wěn)定性心絞痛2.無癥狀心肌缺血3.缺血性心肌病4.

X綜合癥現(xiàn)在是61頁\一共有94頁\編輯于星期二Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis現(xiàn)在是62頁\一共有94頁\編輯于星期二

診斷癥狀心電圖（18導(dǎo)聯(lián)，動態(tài)變化）血清標(biāo)記物（POCT心梗三項）：

10分鐘快速診斷AMI現(xiàn)在是63頁\一共有94頁\編輯于星期二典型癥狀Oneofthemostdevastatingconsequences

ofheartdiseasecanbesuddencardiacarrest.

Besideschestpain(angina)andshortnessofbreath,someothercommonsymptomsofheartdiseaseincludejawpain,backpain,andheartpalpitations.

現(xiàn)在是64頁\一共有94頁\編輯于星期二介入診斷:冠脈造影對高?；颊呒皶r行造影根據(jù)病變情況選擇PCI或CABG冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是65頁\一共有94頁\編輯于星期二CAG現(xiàn)在是66頁\一共有94頁\編輯于星期二冠心病三大治療藥物治療（Drug）介入治療（PCI）外科搭橋（CABG）現(xiàn)在是67頁\一共有94頁\編輯于星期二冠心病藥物治療AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontrol(降壓藥)CCholesterollowering（降膽固醇藥）、Cigarettequitting（戒煙）DDiet（飲食）、Diabetescontrol（控制血糖）EExercise（體力活動）、Education（教育）現(xiàn)在是68頁\一共有94頁\編輯于星期二介入治療:PCI對ACS高?；颊呒皶r行CAG根據(jù)病變情況選擇PCI或CABGPCI：經(jīng)皮冠脈介入治療

經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)形術(shù)（PTCA）

冠脈內(nèi)支架術(shù)（Stenting）現(xiàn)在是69頁\一共有94頁\編輯于星期二冠狀動脈支架IntracoronaryStents現(xiàn)在是70頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是71頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是72頁\一共有94頁\編輯于星期二Drug-ElutingStent現(xiàn)在是73頁\一共有94頁\編輯于星期二現(xiàn)在是74頁\一共有94頁\編輯于星期二CABG現(xiàn)在是75頁\一共有94頁\編輯于星期二AMI再灌注治療的關(guān)鍵早現(xiàn)在是76頁\一共有94頁\編輯于星期二急救8字口訣

呼救

靜臥

吸氧

服藥現(xiàn)在是77頁\一共有94頁\編輯于星期二AMI兩大法寶硝酸甘油

1片，舌下含服，5分鐘后不緩解，可再用1次，可應(yīng)用3次阿斯匹林腸溶片

300mg嚼服撥打120!現(xiàn)在是78頁\一共有94頁\編輯于星期二急性心梗早期救治“時間就是心肌、時間就是生命”發(fā)病后6小時是急救黃金時間窗口到達(dá)醫(yī)院后盡快打通閉塞血管方案

A.早期經(jīng)靜