急救CPCI描述的教案第1頁/共96頁【學習目標】掌握：心搏、呼吸停止的判斷、開放氣道、人工呼吸的方法；胸外心臟按壓方法及注意事項；電除顫的方法；心肺復(fù)蘇的有效表現(xiàn)和無效指征。熟悉：進一步復(fù)蘇中呼吸、循環(huán)支持方法、常用復(fù)蘇藥物、腦復(fù)蘇的護理措施。了解：心臟停搏類型；腦缺血缺氧的病理生理。第2頁/共96頁CPCR是通過機械、生理和藥物學方法使心搏和呼吸停止患者恢復(fù)生命體征的急救醫(yī)療措施。第3頁/共96頁第一節(jié)概述心臟驟停指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。臨床判斷為無意識、無脈搏、無呼吸（三無征)第4頁/共96頁一、心搏驟停的原因

（一）心源性心搏驟停1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.心肌病變3.主動脈疾病心臟病突發(fā)第5頁/共96頁

（二）非心源性原因1.呼吸停止2.嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)3.藥物中毒或過敏第6頁/共96頁

4.電擊、雷擊5.麻醉和手術(shù)意外6.其他第7頁/共96頁二、心搏驟停的類型

1.心室顫動2.心臟停搏3.心電——機械分離第8頁/共96頁心室顫動心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200～400次/分第9頁/共96頁心室靜止心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波第10頁/共96頁心電-機械分離緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下第11頁/共96頁心跳驟停結(jié)局三種類型的血流動力學結(jié)局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動值得高度重視:心室發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高第12頁/共96頁三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷（一）表現(xiàn)：1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐）2.大動脈（頸動脈、肱動脈、股動脈）搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出。3.心音消失。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大、眼球固定。6.面色蒼白兼有青紫、發(fā)紺等。

第13頁/共96頁（二）診斷：①意識突然喪失②有大動脈搏動消失。

一旦發(fā)現(xiàn)患（傷）者心跳停止，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，切記不要等待醫(yī)務(wù)人員或其他人員的到來，也不要等待作什么檢查，否則將喪失搶救時機。第14頁/共96頁救命黃金時間4-6分鐘10秒——意識喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害四、心搏驟停的嚴重后果以秒計算第15頁/共96頁第16頁/共96頁第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

包括：基礎(chǔ)生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持目的是迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)、維持腦組織灌注，最終完全恢復(fù)腦功能。第17頁/共96頁意義心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。CPR是每個醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能?！八幕?程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化第18頁/共96頁

喀麥隆國腳維維安?福在聯(lián)合會杯比賽中猝死球場第19頁/共96頁大學生猝死北京國際馬拉松比賽現(xiàn)場無人救治第20頁/共96頁現(xiàn)代CPR三大要素閉式胸外心臟按壓體表電除顫口對口人工通氣

第21頁/共96頁存活鏈核心思想:Timeislife快!爭分奪秒!!時間就是生命!!!心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始第一階段的CAB8分鐘內(nèi)開始第二階段的進一步心臟生命支持第22頁/共96頁復(fù)蘇程序—

三階段九步驟第一階段:基本生命支持(BLS)第二階段:進一步心臟生命支持(ACLS)第三階段:延續(xù)生命支持(PLS)第23頁/共96頁九步驟

C建立有效循環(huán)A暢通氣道B人工呼吸D電除顫E藥物的應(yīng)用F心電圖監(jiān)測G病情評估H低溫療法I加強治療

第24頁/共96頁一、基礎(chǔ)生命支持㈠判斷并啟動EMSS

㈡患者體位㈢循環(huán)支持㈣開放氣道㈤呼吸支持㈥電擊除顫第25頁/共96頁（一）判斷并啟動EMS

1.判斷病人反應(yīng)—大聲呼喚拍打肩膀！10秒內(nèi)完成不得隨意晃動或搬動病患，無應(yīng)答為無意識第26頁/共96頁嬰兒判斷意識方法：拍打足跟或捏掐上臂，觀察其反應(yīng)。第27頁/共96頁2.判斷有無循環(huán)觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！

第28頁/共96頁嬰兒肱動脈脈搏檢查法中、食指嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動脈。第29頁/共96頁3.啟動EMSS

尋求他人幫忙，撥打急救電話…明示他人正在進行緊急搶救…告訴他人你的身份…第30頁/共96頁撥打呼救電話需告之……報告人、傷員的電話、姓名、性別、年齡。意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因及患病、受傷者數(shù)目；傷員情況;現(xiàn)場所采取的救護的措施切記不要先掛斷電話！第31頁/共96頁（二）安置體位將患者仰臥位，雙臂置于軀干兩側(cè)，置于硬板床或平地上進行CPR。如患者面部朝下時，應(yīng)將患者整體翻轉(zhuǎn)。如有頭頸部外傷，應(yīng)避免患者移動，以防脊髓損傷。如果患者僅有意識消失，呼吸心跳存在時，可采取恢復(fù)體位。第32頁/共96頁病人復(fù)蘇體位

單側(cè)上臂伸直

雙側(cè)上臂伸直

保護頸部翻身

上肢平防于身體兩側(cè)

心肺復(fù)蘇體位第33頁/共96頁（三）循環(huán)支持第34頁/共96頁

1.心前區(qū)捶擊方法：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離胸壁20～25cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)。注意事項

1）捶擊不宜反復(fù)進行，最多不超過兩次。

2）捶擊時用力不宜過猛。

3）嬰幼兒禁用。第35頁/共96頁2.胸外心臟按壓

評估循環(huán)體征：病人無意識，無動脈搏動，瞳孔散大或?qū)獾姆从诚?。沒有正常呼吸、咳嗽、運動，立即置于復(fù)蘇體位，開始心肺復(fù)蘇。

胸外心臟擠壓位置

中指定位掌根重合胸骨長軸雙手掌根重疊第36頁/共96頁兩乳頭間手掌根第37頁/共96頁胸外心臟按壓姿勢地上采用跪姿，床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干保持雙臂伸直,雙肩在患者胸骨正上方,肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓、按壓后必須完全解除壓力、使胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位第38頁/共96頁胸外心臟按壓法部位：胸骨中下1/3交界處姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：嬰兒2cm，兒童3cm，

≥成人5cm。時間：按壓與放松相等頻率：≥100次/min按壓呼吸比：30:2(一人)有效標準：能觸摸到頸或肱動脈搏動第39頁/共96頁第40頁/共96頁第41頁/共96頁胸外按壓用力方式按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進行，不能間斷不能沖擊式的猛壓，下壓及向上放松的時間大致相等垂直用力向下不要左右擺動，放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點.應(yīng)根據(jù)年齡和胸部彈性施加按壓力量第42頁/共96頁胸外心臟按壓

注意事項：

1）按壓部位要準確。

2）按壓力要均勻適度。

3）按壓姿勢要正確。

4）患者的頭部應(yīng)適當放低。

5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。

6）復(fù)蘇搶救過程中斷時間不得超過5秒。

7）按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評價按壓效果。第43頁/共96頁胸外按壓不正確的示例

選位置不正確，過于靠上

選位置不正確，過于靠下

按壓時雙臂沒有垂直操作者上身沒有前傾第44頁/共96頁成人心肺復(fù)蘇流程圖第45頁/共96頁

相位性胸腹加壓減壓

插入式壓腹CPR+主動加壓減壓CPR第46頁/共96頁插入式腹部按壓心肺復(fù)蘇（一）第47頁/共96頁插入式腹部按壓心肺復(fù)蘇（二）第48頁/共96頁開胸CPR有創(chuàng)性CPR一度棄用，近年來又有提倡方法:開胸，用手直擠壓心臟80次/分特點:心肌和腦血流量明顯增高動物實驗證明可提高存活率須在醫(yī)院內(nèi)進行,停跳25分以上也無效院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時，可盡快開胸胸部嚴重創(chuàng)傷、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按壓時早開胸按壓宜8~10min,最遲20min第49頁/共96頁成人、兒童、嬰兒實施CPR比較表項目成人兒童嬰兒判斷意識呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍打足底檢查脈搏頸動脈頸動脈肱動脈按壓部位胸部正中乳頭連線胸部正中乳頭連線胸部正中緊貼乳頭（胸骨中下1/2處）（胸骨中下1/2處）連線下方水平按壓方式雙手掌根重疊單手掌根中指和無名指按壓深度≥

5cm3cm2cm按壓頻率≥

100/min≥100/min≥100/min開放氣道頭部后仰呈90°頭部后仰呈60°頭部后仰30°吹氣方式口對口、口對鼻口對口、口對鼻口對口鼻吹氣量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起吹氣頻率10-12/min12-20/min12-20/min按壓與吹氣30:230:230:2比例第50頁/共96頁（四）開放氣道1.清除氣道異物或污物（1）口咽部異物清除（2）腹部推按法 第51頁/共96頁第52頁/共96頁

氣道異物梗阻的處理

腹部沖擊法(坐位、立位或臥位)或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。

第53頁/共96頁第54頁/共96頁第55頁/共96頁第56頁/共96頁第57頁/共96頁氣道異物梗阻的處理胸部沖擊法(用于妊娠末期或過度肥胖者)或扣打背部法，5次后用手清除異物。第58頁/共96頁2.手法開放氣道（1）仰面抬頸法（2）仰面舉頦法（3)托下頜法第59頁/共96頁傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度鼻孔朝天仰頭舉頦法第60頁/共96頁

雙手托頜法

（脊椎損傷時采用）兒童頭部后仰60度嬰兒30度第61頁/共96頁仰頭抬頸第62頁/共96頁（五）人工呼吸第63頁/共96頁如何檢查呼吸？在保持氣道通暢的條件下1.耳聽病人口鼻的呼吸氣流聲音;2.觀察胸和上腹部呼吸活動3.以救助者面部感覺檢測口鼻進出的呼吸氣流第64頁/共96頁2.人工呼吸方法（1）口對口/口對鼻（2）口對氣管導管（3）口對防護罩/口對面罩（4）面罩呼吸球人工呼吸暫停心臟按壓，30:2氣道通暢，夾閉鼻孔第65頁/共96頁不能施行人工呼吸原因

口面有嚴重創(chuàng)傷口面沾上有毒物質(zhì)持續(xù)嘔吐面部朝下不能反轉(zhuǎn)口對口口對口、鼻口對鼻急救面罩人工呼吸第66頁/共96頁面罩呼吸球人工通氣潮氣量:無O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(約400~600ml)。第67頁/共96頁

嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸第68頁/共96頁（六）早除顫電除顫越早越好:室顫3min除顫，70%~80%可恢復(fù)足夠灌注心率心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低每延遲1min成功率下降7-10%。1min內(nèi)除顫，存活達90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細顫、電機械分離、心室停頓)第69頁/共96頁AEDs:自動體外除顫儀心律分析雙重功能電極片語音和屏幕提示釋放電流沖動普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED。第70頁/共96頁除顫電極部位

標準位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線第71頁/共96頁除顫器類型

自動體表除顫器普通非同步性體表直流電除顫器:院內(nèi)常用電擊能量，成人單相波除顫首次360J，后續(xù)電擊選擇相同的能量水平；雙相波除顫首次采用150-200J或120J，后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量方案。第72頁/共96頁二、進一步生命支持（一）明確診斷（二）氧療和支持通氣1.面罩給氧：用于有自主呼吸的兒童和成人。2.氣囊-面罩通氣：用于有氣管內(nèi)插管者或轉(zhuǎn)運途中患者的呼吸支持。3.口咽/鼻咽通氣管：可使舌與口咽后壁分開，防治舌后墜。第73頁/共96頁4.食管/氣管導管：適用于快速建立氣道的患者。5.喉罩：適用于急救和復(fù)蘇時需緊急進行人工通氣的患者。6.氣管插管及氣管切開：適用于需要較長時間控制氣道的患者。7.環(huán)甲膜穿刺：嚴重窒息和插管困難者。8.呼吸機應(yīng)用9.吸引裝置第74頁/共96頁第75頁/共96頁氣管插管步驟第76頁/共96頁（三）進一步循環(huán)支持1.建立靜脈通路2.人工輔助循環(huán)3.開胸心臟擠壓第77頁/共96頁（四）復(fù)蘇用藥1.目的促進心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值力爭呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。第78頁/共96頁2.給藥途徑⑴靜脈給藥⑵氣管給藥⑶心內(nèi)注射給藥第79頁/共96頁3.常用藥物⑴腎上腺素：適用于任何類型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物⑵阿托品：適用于治療心室靜止和心電機械分離的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇，或經(jīng)復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后心率慢至50/min以下的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇。第80頁/共96頁⑶利多卡因：適用于除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。⑷碳酸氫鈉⑸異丙腎上腺素第81頁/共96頁（六）心肺復(fù)蘇有效指征1.面色及口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤2.按壓后能觸到頸動脈、股動脈搏動，上肢收縮壓60mmHg；3.自主呼吸恢復(fù)4.有眼球活動，瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)5.肌力恢復(fù)，患者手腳開始抽動，掙扎，出現(xiàn)吞咽動作。第82頁/共96頁

（七）心肺復(fù)蘇終止的指標：1.復(fù)蘇成功2.不可逆心臟停搏3.腦死亡第83頁/共96頁

三、延續(xù)生命支持

延續(xù)生命支持的重點是腦保護、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。（一）病情評估（二）腦復(fù)蘇第84頁/共96頁心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是防治腦缺氧和腦水腫。目的：不僅是心搏與呼吸恢復(fù)，還在于使患者恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活。有效的腦復(fù)蘇措施必須盡早實施。1.維持血壓2.呼吸管理3.降溫①及早降溫②平穩(wěn)降溫③深度降溫④持續(xù)降溫⑤緩慢升溫第85頁/共96頁第86頁/共96頁4.腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用⑴冬眠藥物⑵脫水劑⑶激素