2020年第一季度護(hù)理質(zhì)量分析本季度1-3月份按照肥城市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（2019.01）一、病區(qū)管理方面消毒隔離方面的質(zhì)量進(jìn)行了查檢總結(jié)。1檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容123病區(qū)環(huán)境物品儀器設(shè)備管理病歷用后未及時放回病歷車妥善保管（2；?。?）沒有及時對冰箱進(jìn)行溫度監(jiān)測無一陪護(hù)在走廊吸煙被服倉庫雜亂無序；護(hù)士電腦灰塵較多?？偘l(fā)生次數(shù)9病區(qū)管理1臺艾灸儀無設(shè)備操作流程心電監(jiān)護(hù)儀無操作流程牌3藥品管理消毒隔離無科室備用藥品量與基數(shù)不符無高危藥品氯化鉀放置于普通藥盒內(nèi)；胰島素未放入冰箱冷藏層。無30220202020年1季度病區(qū)管理質(zhì)控檢查問題分布98780.00%660.00%54100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺失分?jǐn)?shù)累計%32100%病區(qū)環(huán)境 物品儀器設(shè)備管理 藥品管理圖表300%歷味煙序潔品卡多病異吸無整用錄較回有廊亂不人記塵放管室走雜置私檢灰時保病在庫放置巡腦及善護(hù)倉帽放乏電未妥陪服、站缺公后車被鞋士器辦用室護(hù)火歷衣滅病更2020年1季度病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)控檢查問題分布288.89%77.78%66.67%12020年1季度病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)控檢查問題分布288.89%77.78%66.67%155.56%44.45%33.34%22.23%10000%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺失分?jǐn)?shù)累計%分析原因：1、未養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。2、對病歷用后需妥善保管，防止丟失的意識淡漠。整改措施：1、加強(qiáng)自我管理，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。2、利用晨會或微信等形式強(qiáng)化病歷需妥善保管的重要性，防止病歷丟失。二、臨床護(hù)理質(zhì)量管理方面本季度對照標(biāo)準(zhǔn)分別對分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書方面的質(zhì)量進(jìn)行了查檢總結(jié)。圖表4檢查檢查內(nèi)容123分級護(hù)理①巡視不及時1033總發(fā)數(shù)①翻身不到位7次②62床單位不潔4次③臥臨床8舒適2級別標(biāo)識3甲過長1③輸液執(zhí)行單未及4針未注明穿刺日期1位不舒適3次④巡視不及時2次⑤皮膚不1次⑦未掌握有效咳嗽護(hù)理質(zhì)量管理頭交接1次111⑧床頭無護(hù)理級別標(biāo)識1次。方法1人次⑧未懸掛防墜床標(biāo)識1次⑨壓瘡評分與患者病情不1VSD1基礎(chǔ)護(hù)理1人床上床下雜物較多383919302522床孫衍霞249325床單位不整潔；15床周印2674038267663肢體未功能15床周印26740138自理能力評分與患者的實際病情不符。3826766332床田吉267901362655613026792528床汪英26837531215047疼痛評估與患者實際病情不符；21床床下雜物多14制整體護(hù)理2（磊）5266772（孫青）對16床顧秀英266670的診療護(hù)理信息完全不知曉。責(zé)任護(hù)士于發(fā)美給患者15床周印267401做治療前未告知相關(guān)注意事項責(zé)任護(hù)士于發(fā)美不知119385172112003026792518錦春265871主要用項及其過敏史；7護(hù)理文書24床 王振264298外出返回后未及時補測體溫人體溫單未繪制疼痛評分，分別為床 王振264298；7床時坤265765；21床洪水265782床連梅265886。38266889未記錄2438267663大便次數(shù)記錄不準(zhǔn)確15床周印267401入院評估單四診評估不36床李嘉睿26556139193025理能力評分與患者病情不符；13268207、28268375每周一次的血壓、體重未測量；13健康教育1愛蘭265851）不知38床張玉民266889不知曉抽取血常規(guī)21268207脫鞋未用助行器；199曉所用藥物丹參多2（31及無機(jī)離子檢查的目的251641過高與患者身高不協(xié)調(diào)；37紅266327；20床羅268552、25床張作前洪濤266549）不知268511不知曉用藥作曉進(jìn)食飲水知識，1用名出院患者（6床張秀英266816）不知曉康復(fù)調(diào)護(hù)知識。圖表57010000%60504059%72.38%84.76%93.33%90%70%60%缺失分?jǐn)?shù)累計%50%3040%2030%1020%00%0%202020201季度臨床護(hù)理質(zhì)量管理檢查問題分布80%10%理護(hù)理護(hù)書文育教理護(hù)級分基礎(chǔ)護(hù)理健康體制整任責(zé)20202020年1季度分級護(hù)理質(zhì)控檢查問題分布161000%1485.5187.18.70.31.9593.55.1796.78.39121082.27%75.81%69.35%59.67%848.38%6424.19%20 0%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%時 潔 位 適 識 名濕 法 識 符不 不 不及整到 舒 標(biāo) 簽1不 別時過頭交接 間 高 潔及時未 不抬 清膚 嗽潮 方 標(biāo)床不標(biāo)識巡 單視位 身 位 級 及甲指床 期缺失分?jǐn)?shù)累計%床翻 體 理 未者 護(hù)患 無單液輸執(zhí)行未 刺穿明肢患膚皮皮 咳 墜 病情導(dǎo)管有 掛效 防 者無未注掌未握患 流未懸 與評分引負(fù)壓置留針瘡壓V圖表74364.29%78.58%92.86%85.72%10000%80%70%60%250%50%缺失分?jǐn)?shù)128.57%40%30%20%累計%10%00%0%20202020年1季度基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查問題分布90%不符長多放便跡異味整潔病情垢、過雜物擺位有有位不者實際污床下功能床單頭發(fā)甲有、上體未床單與患指床肢評估分析原因：1、護(hù)士未全面掌握分級護(hù)理制度知識。2、忙于治療性工作，忽視巡視及生活護(hù)理的重要性。3、未按實際情況評估。4、個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。5、基礎(chǔ)護(hù)理流于形式。6、患者欠配合。整改措施：1、組織學(xué)習(xí)分級護(hù)理制度及五項風(fēng)險評估，要求能應(yīng)用到實際工作中去。2、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理要求，按照醫(yī)囑正確巡3456、護(hù)士長做好監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。三、護(hù)理安全管理管理方面VTE8檢查內(nèi)容1月份2月份3月份總發(fā)生次數(shù)VTE管理踝泵運38床張玉民高危患者10人遵醫(yī)囑應(yīng)用17動不到266889,39床王寶抗凝藥物時，評估單中該項位（3、樂護(hù)理措施未勾選高?；茧U評估與患者的者未放病情不符；39床置警示王寶樂193025踝（1）泵運動未做護(hù)理安壓瘡、跌到管理無39床王寶樂193025壓瘡風(fēng)險30267925床劉7全管理評分與患者病情洪榮267925、28床汪英春不符2683757211200、21床張翠香268207跌倒墜床風(fēng)險評估頻次不正確；1床尹秀云268662手術(shù)后未進(jìn)行壓瘡動態(tài)評估身份識別無22床孫衍霞腕帶15床周印267401腕帶佩戴3及腕帶管擅自摘下；15床過松理周印267401未佩戴腕帶重點患者無無32床李秋嶺193851急癥手1交接術(shù)時安全核查表病房人員未簽字；管道護(hù)理無無21床張翠香268207尿管標(biāo)1識貼貼敷位置不正確急救用品無無無0完好率輸血查對無無無0圖表9202020201季度護(hù)理安全管理質(zhì)控檢查問題分布18161412108642093.10%96.55%82.76%58.62%10000%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺失分?jǐn)?shù)累計%0%理管理管理管接交理護(hù)跌倒帶腕者患道管、瘡壓與識別點重身份10202020201VTE質(zhì)控檢查問題分布1094.12%882.36%658.82%4200%10000%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%抗該用中選應(yīng)單勾囑估未醫(yī)評施遵，措者時理患物護(hù)危藥項高凝位到不動運泵踝病的者患符與不標(biāo)示警置缺失分?jǐn)?shù)累計%估情放志評險風(fēng)V未者患危高2020年2020年1季度壓瘡、跌倒管理質(zhì)控檢查問題分布80%50%頻估者患評確不實落險正與符風(fēng)不分不床次評情施面措全墜倒跌險病風(fēng)瘡壓理護(hù)瘡壓動瘡壓行估進(jìn)評未態(tài)后術(shù)手410000%371.42%86%90%70%257.13%60%缺失分?jǐn)?shù)40%累計%130%20%10%00%0%891011VTE原因分析：1、VTE及壓瘡、跌倒風(fēng)險評估知識掌握不全面，評23長未及時監(jiān)督檢查。VTE提問。2、責(zé)任護(hù)士每天床旁正確評估患者，對所分管患者做到八掌握。3、責(zé)任組長做好監(jiān)督，及時查缺補漏。四、中醫(yī)特色的護(hù)理質(zhì)量醫(yī)護(hù)理技術(shù)方面進(jìn)行了查檢總結(jié)。12檢查內(nèi)容1月份2月份3月份次數(shù)中醫(yī)護(hù)理3名患者實施中一護(hù)士（孫福38床呂松梅267663、12技術(shù)醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作慧）艾灸時未36床李嘉睿265561、后登記不完整，評估患者的皮27床張東升235702、未及時評價。膚情況；一護(hù)32床田吉倉267901耳士（李芳）給穴壓豆效果評價不準(zhǔn)患者39床王3床張令玉26868、寶樂193025126866238中醫(yī)特做耳豆時未消毒患者皮膚床梁興辰268701進(jìn)行中藥涂擦治療后滿意色護(hù)理質(zhì)量中醫(yī)護(hù)理+42床梁桂英無度評價不及時16床衡長玉266537中6方案266113護(hù)理效果醫(yī)護(hù)理次數(shù)統(tǒng)計錯誤；評價不及時。21床張翠香268207、38床姜甲英268129、中醫(yī)特色5床石義祥出中醫(yī)特色5床石義祥出的護(hù)理管院指導(dǎo)未體現(xiàn)理 證施護(hù)內(nèi)容。入院評估時舌床盛秀英267759）30床劉洪榮267925、28268375施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后依從性評價不及時無 21312100%90%90%1080%870%60%60%650%缺失分?jǐn)?shù)40%累計%430%220%10%00%0%2020年12020年1季度中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量檢查問題質(zhì)控分布中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色的護(hù)理管理6652020年191.67%83.34%43250.00%10 0%10000%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%后價作評操時術(shù)及技未理整確準(zhǔn)不價評果效豆壓穴耳膚皮的者患膚皮者患毒消未時豆耳做缺失分?jǐn)?shù)累計%護(hù)完估情醫(yī)不中記施登實評未時灸艾1213、14數(shù)較多的是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其中實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作后登記不完整，未及時評價，耳穴壓豆效果評價不準(zhǔn)確的問題發(fā)生次數(shù)較多，需要進(jìn)行整改。234督。2認(rèn)真，切實詢問患者治療后的感受，做到據(jù)實評估。3、責(zé)任組長做好監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時查缺補漏。圖表1520201項目項目比率目標(biāo)值責(zé)任制護(hù)理落實率%基礎(chǔ)護(hù)理合格率%危重病人護(hù)理合格率無中醫(yī)護(hù)理方案實施率100%護(hù)理文書書寫合格率%急救用品完好率100%消毒隔離合格率100%