巡講抗菌藥物使用與管理第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容123

臨床應(yīng)用的基本原則

臨床應(yīng)用的分級(jí)管理

臨床應(yīng)用管理的相關(guān)文件4

抗菌藥物管理的意義第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四1

抗菌藥物管理的意義第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的重要意義第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四減少醫(yī)療保健費(fèi)用預(yù)防或最大程度減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生減少不良反應(yīng)獲得最佳療效重要意義第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗感染藥物抗腫瘤藥物心血管系統(tǒng)藥物電解質(zhì)/酸堿平衡及營養(yǎng)藥神經(jīng)系統(tǒng)用藥0%10%20%30%40%50%44.9%15.9%4.7%4.3%4.1%2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四一個(gè)健康“噩夢(mèng)”“災(zāi)難性的威脅”即將到來第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物耐藥性迅速發(fā)展亟須預(yù)警衛(wèi)生官員驚恐地發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌開始對(duì)一種強(qiáng)有力的藥物——碳青霉烯類抗菌藥物出現(xiàn)了耐藥性。相關(guān)機(jī)構(gòu)正在關(guān)注一種鮮為人知的耐藥細(xì)菌的迅速增加——耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CREs）。CREs能感染膀胱、肺和血液，可引發(fā)致命的感染性休克，幾乎一半感染者死亡。它能逃脫幾乎所有抗生素的打擊，其中也包括碳青霉烯類抗生素，這種藥曾被認(rèn)為是細(xì)菌治療的終極手段。英國發(fā)布的分析報(bào)告稱如果抗生素?zé)o效，諸如髖關(guān)節(jié)置換等常規(guī)手術(shù)可能要以1/6的死亡率告終。第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四濫用抗生素危害堪比毒品需要協(xié)調(diào)一致的集體行動(dòng)來應(yīng)對(duì)過度和濫用抗生素，針對(duì)這些藥物耐藥性上升已令人擔(dān)憂。他指出“政府的行動(dòng)管理抗生素比毒品定罪更合適、更容易發(fā)揮作用?！泵绹笨ǖ亩趴舜髮W(xué)的JonnyAnomaly博士認(rèn)為：他警告：至少抗生素耐藥性的感染有能力殃及其他人，使治療疾病的費(fèi)用更昂貴，這種抗生素耐藥性感染常是致命的。第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四濫用抗生素危害堪比毒品

全世界的政府應(yīng)該終止在對(duì)抗違禁藥品諸如可卡因、海洛因這種不可取勝的戰(zhàn)斗中浪費(fèi)資源，而應(yīng)將這些錢用于制止抗生素的濫用，它對(duì)人類健康造成了更嚴(yán)重的威脅。一位重要的倫理學(xué)家在《醫(yī)學(xué)倫理》雜志中指出：第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)生耐藥性的關(guān)鍵---抗菌藥物的應(yīng)用一世界各地過度使用，尤其是針對(duì)輕微感染過度使用抗菌藥物二因缺乏合理治療而濫用抗菌藥三因資金短缺不能完成療程而導(dǎo)致用量不足第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

目前我國臨床抗菌藥物使用情況造成費(fèi)用增加，耐藥菌產(chǎn)生，不良反應(yīng)增加，造成社會(huì)危害。普遍、量大、時(shí)間長、不規(guī)范的預(yù)防用藥、資源浪費(fèi)不重視或不了解PK/PD的意義，用藥劑量、途徑、分配方案和療程比較隨意第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床常見抗菌藥物不合理應(yīng)用過分依賴抗菌藥物，忽視了外科處理。過早的停止有效治療發(fā)生不良反應(yīng)仍繼續(xù)用藥細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原來的藥物不必要的聯(lián)合應(yīng)用用藥途徑不當(dāng)劑量不足或過量無并發(fā)癥的病毒性疾病應(yīng)用了抗菌藥物對(duì)抗菌譜不了解而選用了無效的抗菌藥物不合理用藥情況第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四我們應(yīng)思考:

最佳給藥方案

最佳給藥途徑（劑型）最佳給藥劑量

最佳給藥周期給什么藥？怎么給？給多少？給多久？如何實(shí)現(xiàn)合理使用第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥治療失敗的主要原因治療失敗原因病人相關(guān)原因藥物原因微生物相關(guān)的原因依從性差免疫功能下降病灶非感染（誤診）基礎(chǔ)疾病不適當(dāng)給藥途徑

給藥劑量不當(dāng)選擇藥物不當(dāng)藥物失活病原確立錯(cuò)誤治療中出現(xiàn)耐藥抗菌活性不足第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥代、藥效、抗菌譜、不良反應(yīng)人體正常菌群、常見致病菌機(jī)體狀態(tài)、臟器功能、免疫狀態(tài)藥物病原機(jī)體抗菌藥物臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物、致病菌與機(jī)體的關(guān)系機(jī)體抗菌藥物

致病菌不良反應(yīng)感染吞噬免疫吸收、分布、代謝、排泄耐藥抗菌作用第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物使用的理想目標(biāo)

選藥、給藥途徑、給藥方案合理避免導(dǎo)致病人體內(nèi)菌群失調(diào)

劑量和療程合理，防止產(chǎn)生耐藥菌預(yù)防和減少毒副作用

有效控制感染，達(dá)到最佳療效

理想目標(biāo)第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四2

臨床應(yīng)用的基本原則第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則治療性應(yīng)用的基本原則細(xì)菌性感染用藥指征查明感染病原病原種類及細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥按照抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選藥綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂治療方案第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四選擇抗菌藥時(shí)需考慮的因素藥物對(duì)細(xì)菌MIC感染部位濃度結(jié)果藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄（給藥方案）藥效學(xué)臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四舉例：第一、二、三、四代頭孢菌素比較

第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四舉例：膽汁中的抗菌藥物濃度比較

第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍制定。給藥途徑依據(jù)疾病的部位與嚴(yán)重程度給藥次數(shù)依據(jù)PK/PD原理制定療程體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)聯(lián)合用藥聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循的原則第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四濃度依賴型和時(shí)間依賴型抗菌藥物PK/PD旨在研究某一給藥劑量的時(shí)間-效應(yīng)過程

此種分類為不同藥物的給藥方案設(shè)計(jì)提供重要依據(jù)依據(jù)PK/PD濃度依賴性者時(shí)間依賴性且抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長者時(shí)間依賴性且半衰期較短者第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四濃度依賴型抗菌藥物的特點(diǎn)及應(yīng)用

分類

特點(diǎn)

舉例

氨基糖苷類氟喹諾酮類兩性霉素B

甲硝唑①抑菌活性隨C升高而增強(qiáng)；當(dāng)

Cmax>MIC的8-10倍時(shí)，抑菌活性最強(qiáng)。②有較顯著的PAE。③C低于MIC時(shí)對(duì)致病菌仍有一定的抑菌作用。

氨基糖苷類日劑量1次使用與傳統(tǒng)方案相比，療效不變或有所加強(qiáng)而某些耳、腎毒性顯著減少。第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四時(shí)間依賴型且t1/2較短抗菌藥物的特點(diǎn)及應(yīng)用

分類

特點(diǎn)

舉例青霉素頭孢菌素氨曲南林可胺類惡唑烷酮類氟胞嘧啶①當(dāng)C>MIC后，其抑菌作用不隨C的升高而增強(qiáng)，而與C>MIC的

時(shí)間T相關(guān)。一般

24hr的T應(yīng)維持在

50%～60%以上。②僅有一定的PAE或沒有PAE。③<MIC的C一般無顯著抑菌作用。

①t1/2>2h的頭孢替坦、頭孢尼西，推薦1～2g/次，2次/日。

②t1/2介于1～2h的頭孢唑啉、頭孢他啶、氨曲南，推薦2-3次/日。③其他頭孢菌素和大多數(shù)青霉素t1/2為30-60min，推薦4～6g/次，3-4次/日。④頭孢噻肟的效價(jià)甚高，只需每隔12h給藥一次。第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四時(shí)間依賴型且t1/2較長抗菌藥物的應(yīng)用分類

舉例大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）碳青酶烯類（亞胺培南、美羅培南）糖肽類（如萬古霉素）唑類抗真菌藥物（氟康唑）四環(huán)素、鏈陽霉素替考拉寧

厄他培南、亞胺培南、美羅培南對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大的殺菌活性，又顯示

較長的PAE，該類藥物可適當(dāng)延長給藥間隔。

第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌和厭氧菌混合感染。

3、2種或2種以上病原菌感染。

4、單一藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

5、需長程治療，病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染。

6、聯(lián)合用藥具有協(xié)同抗菌作用，可適當(dāng)減少劑量，以減少毒性反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用指征第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

免疫缺陷患者宜嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)感染征兆在送標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1種或2種病原菌一段時(shí)間內(nèi)任何細(xì)菌原發(fā)疾病不能治愈或緩解預(yù)防有效預(yù)防無效原發(fā)疾病可治愈或緩解長期預(yù)防第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用的情況應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者腫瘤心力衰竭中毒休克昏迷普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

預(yù)防用藥基本原則：

根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物

外科圍手術(shù)期的預(yù)防用藥手術(shù)預(yù)防用藥的目的：

1、預(yù)防手術(shù)后切口感染

2、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染

3、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用?誘導(dǎo)高耐藥局部沖洗創(chuàng)面、傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡

不應(yīng)將全身性應(yīng)用的抗菌藥用于傷口局部第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的適應(yīng)證

1、時(shí)間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重如開顱、心臟和大血管、骨關(guān)節(jié)、門脈高壓癥手術(shù)；Ⅰ類（清潔）手術(shù)2、有感染高危因素如糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡；

3、使用人工材料或人工裝置如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)Ⅱ類（清潔-污染）切口及部分Ⅲ類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)。Ⅰ類(清潔）切口手術(shù)時(shí)間較短者通常不預(yù)防使用

嚴(yán)重污染的Ⅲ、Ⅳ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防。第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四外科手術(shù)預(yù)防用藥的選擇

預(yù)防術(shù)后切口感染抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定

預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染1、依手術(shù)野污染或可能污染細(xì)菌種類選用；2、選療效肯定、安全、使用方便，價(jià)格相對(duì)較低的品種。應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。常用藥物品種與劑量頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢曲松1-2g；頭孢呋辛1.5g；甲硝唑0.5g第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇注：*各種手術(shù)切口感染都可能由金黃色葡萄球菌引起，**包括螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四葡萄球菌、鏈球菌感染預(yù)防克林霉素革蘭氏陰性桿菌感染氨曲南頭孢類藥物過敏怎么辦？進(jìn)行人工心臟瓣膜置換永久性心臟起搏器置入人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高

萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四不同類別切口的感染率切口分類是決定是否進(jìn)行預(yù)防應(yīng)用的重要依據(jù)不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)

清潔切口1%

清潔-污染切口7%

污染切口20%

污穢-感染切口40%第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）—手術(shù)野為人體無菌部位—局部無炎癥、無損傷—不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官—手術(shù)野無污染手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。僅在特殊情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥

第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)要求

I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥比例≤

30%，其中：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)

原則上不預(yù)防使用抗菌藥物

第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四2.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）:—清潔-污染手術(shù)—呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術(shù)—或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如：經(jīng)口咽部大手術(shù)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)經(jīng)直腸前列腺手術(shù)—開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)

由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四3.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）:

—污染手術(shù)

—胃腸道、尿路、膽道：體液大量溢出

—開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)

術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)：如：腹腔臟器穿孔腹膜炎膿腫切除術(shù)氣性壞疽截肢術(shù)等

屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇，為治療性應(yīng)用

第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四抗菌素給藥時(shí)機(jī)與手術(shù)感染率的關(guān)系2847例選擇性清潔或清潔污染切口2847例選擇性清潔或清潔污染切口給藥時(shí)間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時(shí)3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開始后0-3小時(shí)1.4%術(shù)后手術(shù)開始后3-24小時(shí)3.3%應(yīng)該在皮膚切開前0.5hr或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使用第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四給藥時(shí)機(jī)：清潔手術(shù)：術(shù)前0.5－2hr或麻醉開始時(shí)；

剖腹產(chǎn)術(shù)：術(shù)后，行臍帶夾閉術(shù)后給予。持續(xù)時(shí)間：1、手術(shù)時(shí)間﹤2hr的清潔手術(shù),術(shù)前用藥1次即可,2、手術(shù)時(shí)間>3hr或失血量>1500ml，術(shù)中給予第2劑；3、總的預(yù)防用藥時(shí)間≤24hr，個(gè)別情況48hr；4、清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥也為24hr,必要時(shí)48hr；5、污染手術(shù)依據(jù)患者情況酌量延長。6、術(shù)前已形成感染者，應(yīng)按治療性應(yīng)用原則而定。給藥方法、給藥時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間給藥方法：靜脈滴注

第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四特殊病理、生理狀況下的抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退肝功能減退哺乳期患者小兒患者妊娠期患者新生兒患者老年患者

特殊病理、生理狀況第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四3

臨床應(yīng)用的分級(jí)管理第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理分級(jí)管理非限制使用限制使用特殊使用第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用級(jí)與非限制使用相比，藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。限制使用級(jí)1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物特殊使用級(jí)根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)分級(jí)管理原則抗菌藥的具體分級(jí)目錄由各省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定并定期調(diào)整第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合考慮

分級(jí)管理辦法一般對(duì)輕度與局部感染患者首先選用非限制使用嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用敏感時(shí)，選用限制使用

特殊使用

從嚴(yán)控制處方權(quán)特殊使用限制使用非限制使用住院醫(yī)以上處方權(quán)處方權(quán)主治醫(yī)以上副主任醫(yī)以上第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

特殊使用——副主任醫(yī)師以上有處方權(quán)四代頭孢碳青霉烯類抗真菌藥物多肽類與其他頭孢吡肟頭孢噻利頭孢匹羅亞胺培南/西司他丁美羅培南帕尼培南/倍他米隆萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧利奈唑胺伊曲康唑伏立康唑卡泊芬凈兩性霉素B含脂制劑以上藥品需倍加保護(hù)，對(duì)細(xì)菌耐藥影響較大。第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四建立技術(shù)支撐系統(tǒng)技術(shù)支撐指導(dǎo)患者合理用藥二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染疾病科臨床微生物室抗感染專業(yè)臨床藥師技術(shù)指導(dǎo)參與管理第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

接受限制使用級(jí)的→使用前微生物送檢率≥50%；接受特殊使用級(jí)的→使用前微生物送檢率≥80%。

使用特殊級(jí)抗菌藥物須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意；會(huì)診人員為感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等高級(jí)職稱的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站靜脈輸注使用抗菌藥物的經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。幾點(diǎn)需要注意的問題第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于本人權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。24小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)辦分級(jí)管理規(guī)定手續(xù)。第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四可越級(jí)使用的情況感染病情嚴(yán)重者免疫功能低下患者發(fā)生感染致病菌只對(duì)限制或特殊使用的抗菌藥物敏感可越級(jí)使用的緊急或危重情況第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四

抗菌藥臨床應(yīng)用管理的相關(guān)文件4第55頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四2009.3衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”（38號(hào)文件）2012.8衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（84號(hào)令）2013