嬰幼兒護(hù)理的幾個(gè)相關(guān)問題桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科歐維琳第一頁，共51頁。新生兒是否應(yīng)該喂“開口水”？何謂“開口水”“開口茶”？用中藥大黃、甘草分別煎湯，給新生兒先喂大黃湯，后喂甘草湯。功效：去“胎毒”。大黃湯清理小兒腸胃消化道的異物，甘草湯瀉新生兒的胎毒、胎火。方1第二頁，共51頁。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，新生兒不宜服“開口茶”。中藥大黃有導(dǎo)瀉的功效，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致腹瀉。新生兒出生時(shí)腸胃內(nèi)不含食物，故腹瀉會(huì)傷及新生兒的胃腸黏膜。第三頁，共51頁。出生時(shí)用六神丸1粒和少許白開水喂服。

功效：小兒在以后的日子里少生痱瘡。六神丸：主要功效是治腫瘡疔癰、咽喉腫痛。因?yàn)轶蛤芎付緝?nèi)酯類，過量可致心律紊亂，甚至中毒致命，不可濫服。方2第四頁，共51頁。川連1~2克煎水喝，可以祛胎毒。民間也有用臘梅花煎水給嬰兒飲服，認(rèn)為有清熱解毒的功效。

方3第五頁，共51頁。王大媽的孫子是在家接生的，生后第一天全身發(fā)黃，大媽說，十個(gè)寶寶五個(gè)黃，慌什么？她買了川連，煮水給寶寶喝，說祛了胎毒，黃自然便退了?？傻降?天，黃疸不但不退，反更深了。到了第5天，寶寶不肯吃奶，發(fā)出陣陣尖叫，抽筋，她才明白不送醫(yī)院不行了。經(jīng)過醫(yī)生全力搶救，寶寶的生命保住了，但遺留下來智力低下，全家人痛苦不堪。第六頁，共51頁。第七頁，共51頁。紅細(xì)胞葡萄糖6－磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷癥：又稱蠶豆病、“胡豆黃”。高發(fā)地區(qū)為地中海沿岸國(guó)家、東印度、菲律賓、巴西和古巴等。在我國(guó)，主要發(fā)生在南方，特別是兩廣、云貴、海南、四川、香港及臺(tái)灣，發(fā)病率可高達(dá)6％～10％。越往北越低，至河南省僅為1.2％。第八頁，共51頁。是一種遺傳性紅細(xì)胞酶的缺陷。G6PD能保護(hù)紅細(xì)胞，如果這種酶有缺陷，紅細(xì)胞就易被血中的某些氧化物破壞，發(fā)生黃疸合并貧血。常于服藥后1—3天誘發(fā)急性血管內(nèi)溶血。第九頁，共51頁。氧化性藥物包括：抗瘧藥(伯氨喹啉、奎寧等)，鎮(zhèn)痛退熱藥(阿司匹林、安替比林用氨基比林、阿斯匹林等)，硝基呋喃類，磺胺類藥，砜類藥，萘苯胺，大劑量維生素K，丙磺舒，維生素K、維生素C、薄荷、樟腦、萘酚、中藥：川蓮、牛黃粉、金銀花、臘梅花、熊膽、西紅花、牛黃解毒片(丸)、七厘散、珍珠粉等。第十頁，共51頁。新生兒體內(nèi)器官比較脆弱，只要出生時(shí)一切正常，不必服用“開口茶“。正確的法：在新生兒出生數(shù)小時(shí)后，先喂服溫開水10毫升，約一茶匙，過半小時(shí)左右，待小兒排尿后再喂母乳。初乳微黃、較稀薄，但營(yíng)養(yǎng)豐富，含多種抗體，初乳才是新生兒最好的“開口茶”。

第十一頁，共51頁。新生、小嬰兒生理性腹瀉？第十二頁，共51頁。外觀較胖，年齡多小于6個(gè)月。生后經(jīng)常腹瀉，6～7次/日以上，呈黃稀便或黃綠色便，無膿血粘液。大便檢查：無紅細(xì)胞及白細(xì)胞。無其他癥狀，精神、食欲好，尿量正常。不影響體重增長(zhǎng)。多為純母乳喂養(yǎng)嬰兒。添加輔食后大便性狀、次數(shù)漸正常。不需要任何治療。第十三頁，共51頁。幾種腹瀉的處理帶酸味多泡沫的糞便：這是因?yàn)檫M(jìn)食碳水化合物過多，如過甜的糖開水、牛奶，使嬰兒胃腸道的酶相對(duì)不足，使攝進(jìn)的食物在腸道發(fā)酵旺盛產(chǎn)生氣體，出現(xiàn)的有酸臭味又多泡沫便。處理：應(yīng)減少或暫停加糖的甜食。第十四頁，共51頁。奶瓣蛋花樣便:大便稀且酷似雞蛋花樣,每日5-6次。這是由于蛋白質(zhì)，脂肪消化不良所致。處理：應(yīng)減少母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及喂量第十五頁，共51頁?；野咨”慊蚝隣畋?，外觀發(fā)亮如奶油狀:每日3-4次或更多。多因進(jìn)食油膩食物過多所致。原因是奶中脂肪量較高，腸道消化酶不足，母乳的最后部分含脂肪較多。處理：縮短母乳喂哺時(shí)間，盡量避免嬰兒吃到最后的乳汁。

第十六頁，共51頁。嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)第十七頁，共51頁。母乳的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)豐富：緩沖力小:pH為3.6（牛奶為5.3），不影響胃液酸度，利于酶發(fā)揮作用。免疫作用：含有SIgA，大量免疫活性細(xì)胞，乳鐵蛋白，溶菌酶，雙岐因子，低聚糖，補(bǔ)體等。第十八頁，共51頁。生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子：牛黃酸、上皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等其他：經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜；有利于嬰兒心理健康、乳母產(chǎn)后復(fù)原；減少再受孕機(jī)會(huì)。第十九頁，共51頁。母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)蛋白質(zhì)：β酪蛋白、乳清蛋白比例為1:4，必需氨基酸比例適宜。糖：乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育，利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生B族維生素。脂肪：不飽和脂肪酸較多，利于腦的發(fā)育；含有脂肪酶，利于脂肪顆粒吸收。鈣磷比例適當(dāng)（2：1），易于鈣吸收。維生素D、維生素K含量較低。第二十頁，共51頁。不宜母乳喂養(yǎng)的情況母親感染HIV。嚴(yán)重的慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或者心功能不全等疾病。急性傳染?。簩⑷橹瓟D出，消毒后輔喂。乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在臨產(chǎn)或者分娩時(shí)通過胎盤或血液傳遞，病毒攜帶者并非哺乳的禁忌癥。結(jié)核病：無臨床癥狀時(shí)可以繼續(xù)哺乳。第二十一頁，共51頁。選擇新鮮牛奶還是配方奶粉？牛奶的特點(diǎn)（與母乳相比）乳糖含量低：有利于大腸桿菌生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)：蛋白質(zhì)含量高，以酪蛋白為主，易在胃中形成較大的凝塊。氨基酸比例不當(dāng)；脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，較難消化；不飽和脂肪酸低于人乳。第二十二頁，共51頁。含磷高：鈣磷比例為1：1，磷易于酪蛋白結(jié)合，影響鈣的吸收。含鈣量高：100mg/100ml.腎負(fù)荷重：含礦物質(zhì)比人乳多3~3.5倍，增加?jì)胗變耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷，對(duì)腎臟有潛在性的損害。第二十三頁，共51頁。羊乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與牛乳相近，蛋白質(zhì)凝塊細(xì)而軟，脂肪顆粒大小與人乳相近。

葉酸含量很少，長(zhǎng)期羊乳喂養(yǎng)易導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。馬乳的蛋白質(zhì)和脂肪含量少，熱卡低，不適合長(zhǎng)期喂養(yǎng)。所有的人工喂養(yǎng)，過敏性疾病的發(fā)病率均高于母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)或者嬰兒斷離母乳時(shí)首選配方奶。第二十四頁，共51頁。什么叫配方奶是以牛奶為基礎(chǔ)的改造奶制品。宏觀營(yíng)養(yǎng)素盡量接近于人乳。使之盡量適合嬰兒的消化能力和腎功能。第二十五頁，共51頁。全牛奶的家庭改造加熱：滅菌，使蛋白質(zhì)變性。加糖：改變牛奶中營(yíng)養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便。5~8克%。加水：降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕消化道、腎臟負(fù)荷。根據(jù)牛奶︰水的比例：2︰1奶，3︰1奶，4︰1奶，全奶。第二十六頁，共51頁。嬰兒最佳食物選擇母乳＞配方奶＞普通奶粉＞新鮮牛奶（羊奶）第二十七頁，共51頁。第二十八頁，共51頁。奶量攝入的估計(jì)配方奶粉攝入量估計(jì)：20g/kg.d全牛奶量的攝入：嬰兒需要8%糖牛奶：100ml/kg.d總液體量：150ml/kg.d5公斤的嬰兒：每天奶量？第二十九頁，共51頁。食物的轉(zhuǎn)換（輔食的添加）4~6個(gè)月：泥狀食物。菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶。7~9個(gè)月：末狀食物。稀飯、爛面、菜末、蛋、魚泥、豆腐、肉沫、肝泥、水果。10~12個(gè)月：碎食物。軟飯、碎肉、魚肉、豆制品。一般在嬰兒體重達(dá)6.5~7kg時(shí)添加輔食。添加輔食原則：易于消化吸收，滿足生長(zhǎng)需要，不易產(chǎn)生過敏。第三十頁，共51頁。小兒的補(bǔ)鈣問題對(duì)于如何科學(xué)、安全地給兒童補(bǔ)鈣，在家長(zhǎng)和部分醫(yī)務(wù)人員中還存在不少誤區(qū)。對(duì)絕大多數(shù)兒童來說，最重要的不是補(bǔ)鈣，而是在飲奶基礎(chǔ)上合理補(bǔ)充維生素D(VitD)，這樣才能有效預(yù)防佝僂病發(fā)生。沒有飲奶習(xí)慣的人缺鈣情況很普遍。一般每天攝入量?jī)H能達(dá)到應(yīng)攝入標(biāo)準(zhǔn)的50%左右。第三十一頁，共51頁。鈣的需要量：兒童鈣攝入量：400～800mg/d。3歲時(shí)：350mg/d4~6歲時(shí)：450mg/d4~10歲：800mg/d11~17歲：1000mg/d含鈣豐富的食物不多，且鈣的吸收率不高，為20%～30%。奶類鈣含量最豐富，鈣吸收率可達(dá)50%～60%。

第三十二頁，共51頁。母乳中鈣：340mg/L，牛乳中鈣：1250mg/L，6月齡以內(nèi)的乳兒鈣的攝入是有保證的。完全斷母乳小兒：應(yīng)保證飲入牛奶或奶制品250～500g/d，至少至5歲，最好一直吃下去。如飲奶量1歲以內(nèi)達(dá)到500g/d、2歲后達(dá)到250g/d以上，則不需要補(bǔ)充各種鈣劑。第三十三頁，共51頁。下列情況之一者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，補(bǔ)充一定量鈣劑：每天不能攝入足量母乳或牛奶、奶制品乳兒；斷母乳后，不能保證每天攝入250g以上牛奶或奶制品小兒；佝僂病活動(dòng)期應(yīng)用VitD治療小兒(往往也可不補(bǔ)鈣)；患慢性消化道疾病或吸收功能障礙小兒。第三十四頁，共51頁。

選擇乳品的原則：<12個(gè)月嬰兒不要飲用鮮牛奶，而應(yīng)選擇高品質(zhì)嬰兒配方奶粉；＞1歲幼兒：可飲用鮮牛奶，但有條件者最好3歲內(nèi)吃高品質(zhì)配方奶粉；酸奶是很好的乳品，可代替牛乳，但要注意不要買回“假酸奶”。第三十五頁，共51頁。牛奶中的鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合，吸收利用率可達(dá)85％，脫脂牛奶鈣的吸收利用率還更高。牛奶中的蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，所含的氨基酸也是保證鈣吸收利用的必需氨基酸，如賴氨酸、色氨酸、精氨酸、亮氨酸、組氨酸等。牛奶中還有多種對(duì)健康有重要意義的營(yíng)養(yǎng)成分和生物活性物質(zhì)，如酶、乳清蛋白、多種維生素、免疫因子等。第三十六頁，共51頁?！吨袊?guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔》提出“每天吃奶類、大豆或其制成品”，建議兒童、青少年每天最好喝鮮牛奶300ml以上或吃相當(dāng)量的奶制品。牛奶300毫升可以提供將近10克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和大約310毫克的鈣，能有效地彌補(bǔ)學(xué)生膳食鈣的不足。注意：體重偏高或血脂偏高的孩子應(yīng)當(dāng)選用低脂奶或脫脂奶。第三十七頁，共51頁。第三十八頁，共51頁。維生素的補(bǔ)充維生素A維生素B維生素C維生素D：缺乏時(shí)導(dǎo)致佝僂病第三十九頁，共51頁。維生素D：缺乏時(shí)導(dǎo)致佝僂病維生素D來源：日光、食物（配方奶粉和米粉）佝僂病的病因：日照不足、食物中含D不足、疾病影響（胃腸道、肝腎損害、藥物對(duì)抗）第四十頁，共51頁。預(yù)防：足夠戶外活動(dòng)，配方牛奶，維生素D400U/日早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎：生后1周維生素D800U/日，3個(gè)月后400U/日。維生素D中毒：鈣沉積在骨骼、腎臟、肺組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等。第四十一頁，共51頁。

嬰兒的動(dòng)作發(fā)育一哭二笑三抬頭，七坐八爬周會(huì)走。第四十二頁，共51頁。常見癥狀的判斷處理發(fā)熱：注意觀察伴隨癥狀：能哭能吃能睡。精神、食欲、大小便。面色紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)。前囟平軟，皮膚無出血點(diǎn)。物理降溫：首選。藥物降溫：體溫高于38℃，物理降溫?zé)o效時(shí)。第四十三頁，共51頁。物理降溫的方法降低環(huán)境溫度：將環(huán)境溫度設(shè)置為中性溫度?；驕p少穿著、蓋被，打開襁褓，使溫度下降。冷敷：部位：后枕部、前額部、腋窩部、大腿根部等處。冷濕敷應(yīng)五分鐘換一次，如患兒出現(xiàn)哆嗦、發(fā)涼、臉色發(fā)青、局部皮膚發(fā)紫，應(yīng)立即停止使用。第四十四頁，共51頁。溫水浴、冷水?。壕凭?白酒)擦身：用35%的酒精擦血管分布比較多的部位，如頸部、腋下、大腿根部、國(guó)窩部(即膝關(guān)節(jié)的屈側(cè))、手腳心等處。第四十五頁，共51頁。關(guān)于給藥途徑的選擇

常用給藥途徑：口服：注射（肌肉注射、靜脈注射）：外用：第四十六頁，共51頁。關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)正常兒童體重身高估計(jì)公式體重：12個(gè)月10kg1~12歲年齡（歲）×2＋8身高：12個(gè)月75cm2~12歲年齡（歲）×7＋75第四十七頁，共51頁。2005年九市城區(qū)7歲以下男童體格發(fā)育測(cè)量值年齡組體重身高XsXs6月~8.571.0169.22.512月~10