急診醫(yī)學(xué)知識第1頁/共133頁急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究的對象為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的患者；研究的主要內(nèi)容：患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、初始評估、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策，以及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理等方面；研究的領(lǐng)域包括：院前(現(xiàn)場急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護(hù)室(危重癥患者的復(fù)蘇、初始評估和穩(wěn)定)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案、中毒救治和預(yù)防等。第2頁/共133頁急診醫(yī)學(xué)1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門?？啤?983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的急診科，成立我國第一個(gè)醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鉷為第一任主任。目前我國急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階段。第3頁/共133頁急診醫(yī)學(xué)

1、草創(chuàng)期（1983年-1986年）標(biāo)志性事件：1983年，中國第一個(gè)完全獨(dú)立建制的急診科在北京協(xié)和醫(yī)院成立。

1986年5月，全國急診醫(yī)學(xué)會成立，從學(xué)術(shù)上確立了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位。特

點(diǎn)：急診不被承認(rèn)為專業(yè)；急診工作由相關(guān)專業(yè)承擔(dān)；無院外急救系統(tǒng)。

2、平穩(wěn)發(fā)展期（1987年-2003年）標(biāo)志性事件：2003年SARS肆虐，向急診醫(yī)學(xué)工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機(jī)遇。特

點(diǎn)：急診成為獨(dú)立專業(yè)；具有相關(guān)理論體系；有自己的學(xué)術(shù)組織；無成型的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系；未形成亞專業(yè)；受到其他專業(yè)歧視；從業(yè)人員非專業(yè)出身。

3、高速發(fā)展期（2003年-至今）特

點(diǎn)：具有成熟專業(yè)的一切特點(diǎn)；已經(jīng)形成亞專業(yè)；有規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系；與其他專業(yè)地位平等；得到同行和患者認(rèn)可；具有成熟專業(yè)所具有的一切學(xué)術(shù)組織。第4頁/共133頁急診醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)《中華內(nèi)科雜志》編輯曾邀請邵孝鉷教授撰寫一篇介紹“急診醫(yī)學(xué)”的論文，因?yàn)樯坌p教授曾先后兩次被衛(wèi)生部派出參加WHO主辦的有關(guān)急診醫(yī)學(xué)國際會議。當(dāng)時(shí)邵孝鉷教授將“EmergencyMedicine”譯成“急救醫(yī)學(xué)”。論文題目就是“急救醫(yī)學(xué)”。由于這是一門新興學(xué)科，邵教授不敢冒然將其送出發(fā)表，就請張孝騫教授審閱。他改動一些內(nèi)容，并把題目改為：“急診醫(yī)學(xué)”。張孝騫說“急診醫(yī)學(xué)”包括的范圍廣，“急救”是急診醫(yī)學(xué)的一種重要臨床救治手段，如同手術(shù)是外科的最重要診治手段一樣，但我們不能將“外科學(xué)”改名(或等同)為“手術(shù)學(xué)”。第5頁/共133頁急診醫(yī)學(xué)相關(guān)概念急救:是指對急危重病傷員所采取緊急醫(yī)療救治服務(wù)，防止傷病惡化，挽救生命，減輕痛苦，從而降低傷殘率，減少死亡率。急：爭分奪秒救：措施有效二者缺一不可復(fù)蘇：即搶救，為搶救生命所采取的一切措施。急救的實(shí)質(zhì)：救命救急。第6頁/共133頁急診＝緊急搶救＋應(yīng)急處理心臟驟停休克昏迷心衰ARDSCPCR建立靜脈通道、輸血補(bǔ)液、中心靜脈壓監(jiān)測保持氣道通暢、查病因和支持治療強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管呼吸機(jī)支持通氣第7頁/共133頁急診＝緊急搶救＋應(yīng)急處理退熱處理查因、解痙取異物安眠藥物視情況處理安慰發(fā)熱腹痛咽部異物失眠毒癮寂寞第8頁/共133頁“對于急診病人來說，早期的干預(yù)可以改變預(yù)后?！薄皼]有高效能的急診處理，就不可能有有效的?？浦委煛钡?頁/共133頁小與大急診科是醫(yī)院中很小的一個(gè)科室急診醫(yī)學(xué)體系是醫(yī)療服務(wù)中最大的一個(gè)體系第10頁/共133頁急診醫(yī)學(xué)臨床思維有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方傳統(tǒng)?？萍痹\科先瞄準(zhǔn)后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming第11頁/共133頁急診思維傳統(tǒng)專科病人是否有器質(zhì)性疾病尤其是本專業(yè)系統(tǒng)范圍內(nèi)器質(zhì)性疾病強(qiáng)調(diào)診斷：精確定位定性，所有可能手段，常需時(shí)間治療：強(qiáng)調(diào)針對病因急診?？撇∪耸欠翊嬖谖＜吧木o急情況大致診斷利用可能得到的最簡便、快捷、可靠的方法癥狀、病史、體征、快速檢驗(yàn)、快速影像判斷（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、嚴(yán)重度（2）干預(yù)的必要性和最佳方法加重因素-誘因第12頁/共133頁急診醫(yī)學(xué)范疇目前中華醫(yī)學(xué)會急診分會根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)將急診醫(yī)學(xué)分為8個(gè)專業(yè)組.1.院前急救.(Firstaid)2.災(zāi)難醫(yī)學(xué).(Disastermedicine)3.小兒急診.(pediatricemergency)4.復(fù)蘇學(xué).(Resuscitalology)5.中毒學(xué).(Acuteintoxication)6.創(chuàng)傷急救學(xué).(Traumatogy)7.危重病醫(yī)學(xué)(Criticalcaremedicne)8.急診醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)(EMSS)第13頁/共133頁院前急救院前急救有時(shí)也稱初步急救（FirstAid），包括現(xiàn)場急救和途中急救?，F(xiàn)場的最初目擊者（FirstResponder）首先給病人進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。第14頁/共133頁院前急救的模式美英模式----在最短的時(shí)間里”把患者送到醫(yī)院”.以美國﹑英國﹑澳大利亞為代表的該模式一般采用統(tǒng)一的應(yīng)急電話號碼,集消防﹑警察與醫(yī)療救護(hù)為一體;急救理念是先在現(xiàn)場對傷員進(jìn)行簡單處理,然后送望附近醫(yī)院.其救護(hù)車上一般配備2人,既是急救員又是駕駛員,他們不是醫(yī)師,只能在救護(hù)車上使用指定藥物.救護(hù)車上配備有心電監(jiān)護(hù)﹑12導(dǎo)心電圖﹑除顫儀﹑起博器﹑氣管插管裝置﹑自動及氣囊面罩呼吸機(jī)﹑電或機(jī)械吸引器﹑指端脈氧測定儀﹑快速血糖測定儀﹑供氧裝置﹑簡易接生包﹑靜脈輸液裝置﹑外傷止血﹑包扎﹑固定﹑搬運(yùn)等器械和裝備.第15頁/共133頁院前急救的模式歐陸模式----在最短的時(shí)間里”把醫(yī)院送到患者身邊”.該模式一般有專用的醫(yī)療急救電話號碼,急救理念是把最好的急救醫(yī)生送到現(xiàn)場,在第一現(xiàn)場先把病人穩(wěn)定下來,并提供高水平的醫(yī)療救護(hù),然后根據(jù)病情再分配到相關(guān)醫(yī)院.救護(hù)車一般配備3人,包括醫(yī)生或助理醫(yī)生﹑護(hù)士和駕駛員.隨車醫(yī)生可以使用各種急救藥物.其救護(hù)車上所配備的設(shè)備大體與美英模式相同,但一般功能更多﹑性能更高檔.采用這種模式的有法國﹑俄羅斯等歐洲國家.中國也是這種模式.第16頁/共133頁急救災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念災(zāi)難醫(yī)學(xué)作為一般醫(yī)學(xué)理論與災(zāi)難救援實(shí)踐需要和環(huán)境特點(diǎn)緊密結(jié)合的體系，它是介于災(zāi)難學(xué)和醫(yī)學(xué)之間的邊緣學(xué)科，是一門研究應(yīng)對災(zāi)難發(fā)生緊急醫(yī)學(xué)救援一般規(guī)律的學(xué)科，是有關(guān)災(zāi)難的預(yù)防、救援與管理的綜合科學(xué),是一門新興的交叉學(xué)科和綜合學(xué)科，它既是醫(yī)學(xué)的重要分支，但又有其相對獨(dú)立性。其中，災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)是這門學(xué)科的核心內(nèi)容之一。目前災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展已從單純的學(xué)術(shù)研究演變成為一些國家的政府行為，災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了跨學(xué)科、跨部門、跨地區(qū)、跨國界合作的趨勢。這門學(xué)科主要研究各種災(zāi)難對人體損傷的規(guī)律，制訂合理的衛(wèi)生保障方案，必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能力；控制災(zāi)后疾病的發(fā)生和流行，為因?yàn)?zāi)難患病人員提供緊急現(xiàn)場救護(hù)。第17頁/共133頁兒科急診兒科的急診和危重病有其自己的特點(diǎn),且變化快,應(yīng)予特別關(guān)注.第18頁/共133頁復(fù)蘇學(xué)復(fù)蘇學(xué)（ResuscitationMedicine）是針對心搏呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過幾十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及與規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。第19頁/共133頁生存鏈?zhǔn)翘岣咝姆螐?fù)蘇成功率的唯一途徑

“及早”呼救并到達(dá)（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”電擊除顫（E3）“及早”高級生命支持（E4）“及早”復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）第20頁/共133頁心肺腦復(fù)蘇

美國復(fù)蘇指南：1974、19801986、1992

歐洲復(fù)蘇指南：1992、19961998

國際復(fù)蘇指南：2000、20052010

第21頁/共133頁中毒學(xué)急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一,根據(jù)近年資料表明急性中毒約占急診搶救病例的1/10~1/5,在農(nóng)村基層醫(yī)院單位高達(dá)1/4~1/2.因此對急性中毒防治重點(diǎn)要放在基層,而且應(yīng)遵循普及與提高并重的方針.在全國多數(shù)綜合醫(yī)院急診科中,急性中毒病例約占急診搶救病例的6%~30%.農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥,禁用殺鼠劑),城市主要為藥物中毒(鎮(zhèn)靜催眠藥.酒精中毒.冬季co中毒).1995年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立了急性中毒防治專業(yè)組.國家中毒控制中心開通熱線服務(wù)電話第22頁/共133頁急性中毒中毒（poisoning)是指化學(xué)物進(jìn)入人體后，在效應(yīng)部位積累到一定量產(chǎn)生損害的全身性疾病.毒物來源：工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物.病因：職業(yè)性中毒、生活性中毒毒物的吸收、代謝和排泄毒物經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑吸收，主要在肝臟代謝，大多數(shù)毒物代謝后毒性降低。脂溶性降低、水溶性增高。代謝后毒物主要經(jīng)腎臟排泄。第23頁/共133頁中毒治療原則是緊急復(fù)蘇、終止毒物接觸、應(yīng)用解毒藥、清除未吸收的毒物、對癥支持治療催吐和洗胃以及禁忌癥腸道吸附和導(dǎo)瀉促進(jìn)毒物排泄（強(qiáng)化利尿、透析、血液灌流）對癥支持和預(yù)防并發(fā)癥第24頁/共133頁急性中毒的救治進(jìn)展洗胃技術(shù)的熟煉與提高,減少或杜絕洗胃并發(fā)癥,提高了救治療效.各單位在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面推出新型解毒藥,綜合措施救治急性中毒的搶救成功率由既往70~80%提高到90%以上.納絡(luò)酮在綜合救治急性中毒的廣泛應(yīng)用.積累了臨床常用其他解毒藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).血液透析技術(shù)在重危急性中毒病例搶救中的熟煉應(yīng)用,提高了重度中毒的救治成功率.急性中毒危重病人監(jiān)護(hù)的建立,在保護(hù)重要臟器功能與防治急性中毒的多器管功能障礙綜癥方面起到很好的作用.毒物檢測技術(shù)有力的推動了急性中毒的防治工作.高壓氧艙在醫(yī)院的普及使co中毒得到及時(shí)救治.第25頁/共133頁創(chuàng)傷學(xué)創(chuàng)傷是青年人中（小于44歲）的第一位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷，三倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支超過1000億美元。在我國如95年僅交通事故死亡人數(shù)就超過7萬人，傷殘20萬人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來越受到各國的重視。對創(chuàng)傷后病人死亡高峰的發(fā)現(xiàn)與研究，促進(jìn)衛(wèi)生行政部門在各地建立更多的創(chuàng)傷急救中心。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則是早期處理，先“救”后“查”。創(chuàng)傷學(xué)（Traumatology）的研究范圍除了對創(chuàng)傷本身如何治療和康復(fù)外，也越來越多地著重于如何預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生。第26頁/共133頁創(chuàng)傷學(xué)對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治來說,時(shí)間就是生命.尤其是多發(fā)傷,應(yīng)力爭在現(xiàn)場和急診室及早得到有效的處理.創(chuàng)傷患者死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布:第一死亡高峰在1h內(nèi),此時(shí)死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%,多為嚴(yán)重的顱腦損傷,高位脊髓損傷,心臟,主動脈或大血管的破裂,呼吸道阻塞.這類病人都基本死于現(xiàn)場,稱現(xiàn)場死亡.第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2~4h內(nèi),稱早期死亡.占30%,死亡原因?yàn)槟X,胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂,嚴(yán)重多發(fā)傷,嚴(yán)重骨折等引起的大量出血.這類患者是創(chuàng)傷救治的主要對象.創(chuàng)傷后第一個(gè)小時(shí)在臨床上稱為黃金1h.目前臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇主要集中在這個(gè)階段.第三個(gè)死亡高峰在創(chuàng)傷后1~4周,占創(chuàng)傷死亡的20%,原因多為嚴(yán)重感染,膿毒性休克和多器管功能障礙綜合征.及多器官功能衰竭.此為危重病研究領(lǐng)域.第27頁/共133頁創(chuàng)傷學(xué)強(qiáng)調(diào):1.首先在短時(shí)間內(nèi)做到重要傷情的判斷.2.立即放三項(xiàng)生命管:吸氧管.輸液管.導(dǎo)尿管.3.嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救程序一般采用VIPCO.第28頁/共133頁VIPCO方案1.V-ventilation指保持呼吸道通暢及充分通氣供氧.2.I-infusion指補(bǔ)液,輸血擴(kuò)充血容量.3.P-pulsation指對心泵功能的監(jiān)測.4.C-controlbleeding指有效地控制住活動性出血.a.明顯的傷口外出血多見于銳器所致的大血管破裂出血.b.隱蔽性腔內(nèi)出血主要有胸腔,腹腔,和腹膜后三個(gè)部位.c.最易被急診外科醫(yī)師忽略的隱蔽性出血是骨折.5.手術(shù)處理.第29頁/共133頁危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中對繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。休克、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、病理產(chǎn)科等等都可導(dǎo)致或繼發(fā)的各種危急并發(fā)癥，可出現(xiàn)心、肺、腦、腎、肝、代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，往往是多臟器、多系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)的變化。這要求急診醫(yī)師掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識和技能，才能滿足治療這類病人的需要。第30頁/共133頁危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)是人們在對危重病認(rèn)識不斷深化的過程中發(fā)展起來的。上世紀(jì)40~50年代，對于傷后創(chuàng)傷性休克的探討，認(rèn)識到及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容止血是對休克的根本性治療，但仍有不少傷員死亡，隨之產(chǎn)生了微循環(huán)學(xué)說，改善體液的分布，使療效進(jìn)了一步。60年代發(fā)現(xiàn)初期治療好轉(zhuǎn)的傷員有部分死于急性腎功能衰竭，人們又把注意力集中在腎功能衰竭的治療上，發(fā)明了血透和以后出現(xiàn)的血濾，使治療水平又進(jìn)了一步。第31頁/共133頁危重病醫(yī)學(xué)歐美發(fā)達(dá)國家二十年前就把危重病醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的臨床學(xué)科，普通醫(yī)師要經(jīng)過4~5年的培訓(xùn)才能成為ICU?？漆t(yī)師。1991年美國危重病醫(yī)學(xué)會把循環(huán)休克、心源性休克、心外梗阻性休克、嚴(yán)重心力衰竭、心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重心律紊亂、不穩(wěn)定性缺血性心臟病綜合癥、惡性高血壓、急性主動脈夾層動脈瘤、多系統(tǒng)臟器衰竭、急性呼吸衰竭、急性阻塞性肺部疾患、醫(yī)院內(nèi)感染、頭部外傷及昏迷、急性腎功能衰竭、肝衰竭、電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂、危重病人的營養(yǎng)、ICU中的創(chuàng)傷處理、燒傷及電灼傷、危重病人的精神病學(xué)問題和倫理學(xué)問題及腦死亡等22個(gè)課題列為優(yōu)先研究的項(xiàng)目。第32頁/共133頁ICU的特點(diǎn)是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位；集中先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，借助于這些設(shè)備和技術(shù)可動態(tài)的定量的監(jiān)測、捕捉瞬間的變化；集中訓(xùn)練有素的、能掌握危重病醫(yī)學(xué)理論的、有高度的應(yīng)變能力的專業(yè)人才；利用先進(jìn)的手段對病人實(shí)施24小時(shí)的監(jiān)護(hù)和對生命的支持、對不良因素的清除。第33頁/共133頁ICU的任務(wù)應(yīng)用先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密監(jiān)測病人的病理生理變化和對治療的反應(yīng)；應(yīng)用先進(jìn)的生命支持手段對病人實(shí)施準(zhǔn)確有效的治療干預(yù)，阻止病情的惡化，促使病情的好轉(zhuǎn)。ICU反映的是危重病的綜合救治水平，是展示醫(yī)院醫(yī)護(hù)整體水平的窗口。第34頁/共133頁急診醫(yī)療管理學(xué)如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)等，其中很重要的是對急診醫(yī)療服務(wù)體系的研究及如何加以完善。第35頁/共133頁急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系即及時(shí)將醫(yī)療措施送到急危重傷病人的身邊,進(jìn)行現(xiàn)場初步急救,然后安全護(hù)送到就近的醫(yī)院急診室作進(jìn)一步診治,少數(shù)危重病人需立即手術(shù),送入監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》?這就需要有一個(gè)完善的急診醫(yī)療服務(wù)體系.第36頁/共133頁急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系事故現(xiàn)場或發(fā)病之初——初步急救,安全快速護(hù)送到醫(yī)院急診接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到監(jiān)護(hù)病房（ICU）或?qū)？撇》吭呵凹本?、院?nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療急診醫(yī)療服務(wù)體系（EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS）。第37頁/共133頁常用急救技術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、體外除顫五大創(chuàng)傷急救技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)

第38頁/共133頁2010國際心肺復(fù)蘇指南之

基礎(chǔ)生命支持（BLS）

第39頁/共133頁1.無反應(yīng)2.撥打120，啟動EMSS，獲得AED↓3.檢查脈搏：是否在10秒鐘內(nèi)摸到了脈搏？

有脈搏→3A.每5-6秒吹氣1次，每隔2分鐘檢查1次脈搏4.按壓：通氣（30：２），直到AED到達(dá)/專業(yè)救護(hù)者接手/患者活動；頻率：100次/分，盡可能減少干擾

無脈搏↓5.除顫器到達(dá)6.檢查心律，除顫心律？是↙↘否

7.除顫1次立即CPR5個(gè)周期8.恢復(fù)CPR5個(gè)周期，每5個(gè)周期檢查一次心律，直到專業(yè)救護(hù)者接手或患者活動成人BLS-CAB流程圖

↓↓（虛線方框?yàn)閷I(yè)急救者需實(shí)施的步驟和程序）

↓第40頁/共133頁檢查病人的反應(yīng)一旦急救人員確定急救場所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。判斷有無意識：搖肩、呼喚，無反應(yīng)者掐人中或合谷穴5秒。第41頁/共133頁啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系

當(dāng)急救人員發(fā)現(xiàn)患者沒有活動或?qū)Υ碳]有反應(yīng)，立刻啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系，可能的話，取得體外除顫器，然后立刻回到患者身邊進(jìn)行CPR（胸外按壓和人工呼吸）需要時(shí)進(jìn)行除顫。第42頁/共133頁體位

病人的體位準(zhǔn)備CPR時(shí)，放置患者仰臥位平躺于堅(jiān)實(shí)平面上；必須整體轉(zhuǎn)動、仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等。第43頁/共133頁檢查脈搏觸摸頸動脈搏動，判斷有無脈搏（<10秒）。食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm的軟組織深處單側(cè)觸摸、力度適中。假如不能明確觸摸到脈搏，立即開始胸外按壓。第44頁/共133頁胸外按壓按壓位置：胸骨下半部，即是乳頭連線與胸骨交界處按壓手法：放置患者仰臥位平躺于堅(jiān)實(shí)平面上，急救人員跪于患者胸旁，一個(gè)手掌根部置于乳頭連線與胸骨交界處，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，雙手緊扣進(jìn)行按壓，按壓深度為至少5厘米第45頁/共133頁兩個(gè)乳頭中間第46頁/共133頁雙手一起第47頁/共133頁用掌根的力量第48頁/共133頁強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇確保高質(zhì)量的CPR頻率至少100次/分；按壓深度至少5cm；每次按壓后使胸廓完全回彈；盡可能減少對按壓的干擾避免過度通氣。第49頁/共133頁開放氣道仰頭抬頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法清除口腔異物、假牙等第50頁/共133頁人工呼吸人工呼吸可通過口對口、口對球囊面罩和人工氣道通氣等方式，每次通氣維持時(shí)間1秒，應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓起伏，理想的潮氣量大約為6～7ml／kg在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為10~12次/min，胸外按壓和人工通氣的比率為30:2；在建立人工氣道后呼吸頻率為8~10/min，胸外按壓保持在大約100/min水平，這時(shí)候不要求胸外按壓和人工呼吸同步進(jìn)行急救人員應(yīng)該避免過度通氣（包括潮氣量和呼吸頻率）。過度通氣不僅沒必要，而且由于增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回心血量從而減少心輸出量，導(dǎo)致生存率下降第51頁/共133頁2010CPR-BLS-CAB確保高質(zhì)量的CPR頻率至少100次/分；按壓深度至少5cm；每次按壓后使胸廓完全回彈；盡可能減少對按壓的干擾避免過度通氣。第52頁/共133頁除顫室顫是引起心臟驟停最常見的致命性心律失常治療室顫最有效地措施：除顫單相波除顫：360焦耳；雙相波除顫：200焦耳發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。第53頁/共133頁除顫強(qiáng)調(diào)從縮短從第一次按壓到給予電擊的時(shí)間和電擊到立即恢復(fù)按壓的時(shí)間！第54頁/共133頁除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。第55頁/共133頁AED-AutomatedExternalDefibrillators

體外自動除顫器AED是利用成熟的、可靠的計(jì)算機(jī)裝置，使用聲和視功能指引急救人員進(jìn)行安全除顫AED由心臟節(jié)律分析系統(tǒng)、指導(dǎo)電擊除顫系統(tǒng)和電擊除顫系統(tǒng)組成，兼有自動化診斷、自動除顫和自動阻抗補(bǔ)償功能。AED操作安全、可靠、簡便，它接受廣泛的檢測，對心電節(jié)律分析極為準(zhǔn)確。第56頁/共133頁AED第57頁/共133頁判斷搶救成功1.搶救過程中隨時(shí)觀察病人的自主呼吸及心跳是否恢復(fù)。2.搶救成功指征：瞳孔—散大的瞳孔開始回縮。面色—由紫紺變紅潤。大動脈—頸動脈可以摸到搏動。上肢收縮壓—60mmHg

神志—昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。呼吸—自主呼吸出現(xiàn)。第58頁/共133頁心肺復(fù)蘇的簡單原理心外按壓的兩種機(jī)制：心泵機(jī)制和胸泵機(jī)制。心泵機(jī)制提供管道和活瓣，是基礎(chǔ)；胸泵機(jī)制提供血液循環(huán)的動力，占主導(dǎo)作用。不同機(jī)制的人兩種機(jī)制發(fā)揮作用的比例不同，兒童、體格瘦小者和胸壁塌陷后的病人胸壁彈性差，以心泵機(jī)制為主；成人和肥胖者胸壁彈性好，以胸泵機(jī)制為主。第59頁/共133頁心肺復(fù)蘇的簡單原理心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口內(nèi)舌肌松弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取開放呼吸道手法，使呼吸道開放。呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)。吹氣后肺組織擴(kuò)張，利于氣體交換。給病人吹的氣體中，氧含量基本可滿足病人需要。第60頁/共133頁

五大創(chuàng)傷急救技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)第61頁/共133頁

一、通氣

第62頁/共133頁通氣

手法清理氣道，強(qiáng)迫開口、拍背、Heimlech法徒手方法：仰頭抬頜法、雙手托頜法、托頸法

第63頁/共133頁通氣

借助器械：鼻咽通氣法，口咽通氣法阻塞食管、氣道通氣法喉罩環(huán)甲膜穿刺、切開氣管插管氣管切開

第64頁/共133頁簡易呼吸囊又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)?！喴缀粑遥翰僮鞯?5頁/共133頁簡易呼吸囊的組成一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。第66頁/共133頁第67頁/共133頁第68頁/共133頁操作程序—1

1.評估：

(1)適應(yīng)證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)。

(2)禁忌證：評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。第69頁/共133頁操作程序—2

2.立即通知醫(yī)生。

3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。第70頁/共133頁操作程序—3

5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

6.⑴雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。

第71頁/共133頁

6.⑵單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。

第72頁/共133頁操作程序—4

7.使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時(shí)測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。第73頁/共133頁操作程序—5

7.使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少。

8.觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。第74頁/共133頁注意事項(xiàng)—1

1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

2.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。

3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。第75頁/共133頁第76頁/共133頁第77頁/共133頁第78頁/共133頁注意事項(xiàng)—2

4.對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸…”、“呼…”。

5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1∶400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。

6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。第79頁/共133頁二、止血

第80頁/共133頁止血方法

指壓法

目的：用手指壓住動脈經(jīng)過骨骼表面部分，達(dá)到暫時(shí)應(yīng)急止血的目的。

缺點(diǎn)：動脈有側(cè)支循環(huán)，止血效果有限，不能持久，僅應(yīng)急使用！

部位：顳淺A、下頜A、鎖骨下A、肱A、腋A、橈A、尺A、頸A、股A、足背A、脛后A、指A

第81頁/共133頁止血方法

加壓包扎止血法—最常用有效的急救方法，出血局部敷料覆蓋，繃帶加壓包扎。大部分出血，此方法均有效！

第82頁/共133頁止血方法

屈曲肢體壓墊止血法填塞止血法—大腿根部、腋窩處結(jié)扎法血管修補(bǔ)移植法止血帶止血法三腔管壓迫止血法軍用抗休克褲（MAST）第83頁/共133頁止血方法

氣囊止血帶或橡皮止血帶必要時(shí)才用，主要用于四肢大出血暫時(shí)使用，及時(shí)更換，記時(shí)間！傷口近側(cè)使用，加襯墊壓力：上肢250-300mmhg(33.3-40Ｋpa)下肢400-500mmhg(53.3-66.7Ｋpa)

時(shí)間：1小時(shí)為宜，≯3小時(shí)術(shù)后解脫時(shí)注意！若超過5小時(shí)，防止“止血帶休克”！第84頁/共133頁止血法第85頁/共133頁止血法第86頁/共133頁第87頁/共133頁第88頁/共133頁

三、包扎第89頁/共133頁包扎

保護(hù)創(chuàng)面，減少感染止血止痛輔助固定第90頁/共133頁包扎方法

繃帶包扎法：環(huán)繞法螺旋法螺旋折轉(zhuǎn)法

“八字法”“人字法”蛇行法

第91頁/共133頁包扎方法

三角巾包扎法：

頭部—打帽法、風(fēng)帽法、頭巾法胸背部腹部臀部四肢部第92頁/共133頁第93頁/共133頁第94頁/共133頁

四、固定第95頁/共133頁固定

減少繼發(fā)損傷減少疼痛減少出血便于搬運(yùn)第96頁/共133頁第97頁/共133頁

五、搬運(yùn)第98頁/共133頁

搬運(yùn)原則：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意）器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法：單人、雙人、三人特殊傷員搬運(yùn)——

脊柱：軸線轉(zhuǎn)動（整體翻身法）顱腦：側(cè)臥、頸托第99頁/共133頁搬運(yùn)傷病員方法徒手搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)救護(hù)車救護(hù)直升飛機(jī)救護(hù)汽艇救護(hù)第100頁/共133頁徒手搬運(yùn)的方法：一位擔(dān)架員徙手搬運(yùn)兩位擔(dān)架員徙手搬運(yùn)三人或四人徙手搬運(yùn)

第101頁/共133頁擔(dān)架的搬運(yùn)方法擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)，傷員的腳在前，頭在后以便于觀察，先抬頭，后抬腳，放下時(shí)先放腳，后放頭。擔(dān)架員應(yīng)步調(diào)一致；向高處抬時(shí)，傷員頭朝前，足朝后（如上臺階、過橋），前面的擔(dān)架員要放低擔(dān)架，后面的要抬高，以使病人保持水平狀態(tài)。下臺階時(shí)相反。鏟式擔(dān)架，適于不宜翻動，病情較重的危重傷員。不宜徙手搬運(yùn)，又需要轉(zhuǎn)送遠(yuǎn)路途的傷員。第102頁/共133頁扶行法擔(dān)架員站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護(hù)者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷患者。

第103頁/共133頁單人扶第104頁/共133頁背負(fù)法擔(dān)架員背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從擔(dān)架員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔(dān)架員抓住傷員的大腿，慢慢站起來。適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬運(yùn)溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。

第105頁/共133頁背馱第106頁/共133頁拖行法擔(dān)架員抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場。如傷員穿著外衣，可將其鈕扣解開，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時(shí)，可使傷員頭部受到一定保護(hù)。適用于體重體型較大的傷患者。拖拉時(shí)不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后背非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成傷者另一次的傷害，加重傷害。自己不能移動，現(xiàn)場又非常危險(xiǎn)需要立即離開時(shí)，可用此法。第107頁/共133頁拖拉搬運(yùn)第108頁/共133頁平拖搬運(yùn)第109頁/共133頁肩扛第110頁/共133頁抱持法適于年幼傷者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬運(yùn)的最佳方法。傷員如有脊柱或大腿骨折禁用此法。擔(dān)架員蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的背后，然后將其輕輕抱起。第111頁/共133頁轎杠式

兩名擔(dān)架員面對面各自用右手握住自己