一、動(dòng)力學(xué)的基本念1.它泌外科學(xué)的個(gè)支科，主要靠體力學(xué)和電生學(xué)基本原理方，檢測(cè)尿路各部壓力、生物動(dòng)，從而了路排送尿液能及機(jī)制，排尿功能障病的理生學(xué)變化2.它是一方法學(xué)，具有所有方法所共有的特點(diǎn)，因此，掌尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法十分要二、尿率測(cè)定（Uroflowmetry）1.概念尿流率（）是指單時(shí)間內(nèi)尿液通過尿道排出體外的體積（ml/s排尿狀況的量化指標(biāo)2.原理：多，目前常用兩種：重量測(cè)定法轉(zhuǎn)盤測(cè)定法3檢查方法：在預(yù)約檢查時(shí)，要受檢者記錄至少2天的排尿日記受檢者測(cè)試當(dāng)天離開家飲水約1升到達(dá)醫(yī)院后由士檢查飲量飲水不足者即補(bǔ)充，以便在第一次測(cè)定時(shí)獲得合適尿量（200～要時(shí)可口服速尿20mg使受檢者熟悉境與尿，當(dāng)其達(dá)尿，尿流在預(yù)狀，有離開檢查，受檢者時(shí)的排尿體位開排尿，尿液可能尿的一點(diǎn)4)重3次檢測(cè)5)使用流率3次測(cè)定，尿量性、因尿流率的4尿流率測(cè)定的1)尿流率（）指率的測(cè)定，是尿流率測(cè)定、有的常性20ml/s流率（）尿量尿流時(shí)間所得的尿時(shí)間FT測(cè)到的時(shí)間在間排尿式，間尿流出的時(shí)間必4)達(dá)時(shí)間（TQmax指尿到尿流達(dá)到尿的時(shí)間間它的常，正常男性低于尿流時(shí)間的尿：指測(cè)定程中所排的尿液容。必須與尿日記所的尿量接，使測(cè)得尿流率能代表受檢者尿的真實(shí)狀態(tài)6)排尿時(shí)間：指整個(gè)尿過程所持續(xù)的時(shí)間。在排尿無間斷時(shí)，它等于尿流時(shí)間三、盈性膀測(cè)壓（fillingstometry）1概念：充盈性膀是在膀胱灌注下膀胱壓力－相互關(guān)系的檢查，以反容量感覺、順應(yīng)以及儲(chǔ)尿期和排尿期逼尿活動(dòng)2膀胱測(cè)壓儀的結(jié)膀胱測(cè)壓裝置：⑴測(cè)壓導(dǎo)管；⑵壓力傳感器；⑶注水裝置直腸壓裝置信號(hào)處理和錄設(shè)備3檢查方法與步驟受檢者自行盡尿液，截石位，會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪巾。測(cè)壓導(dǎo)管與測(cè)壓儀連接妥當(dāng)，置于受檢者上緣平，標(biāo)記。經(jīng)尿道將測(cè)壓導(dǎo)管入膀測(cè)殘余將另帶氣囊測(cè)經(jīng)肛門置入直腸下端女也可置陰道內(nèi)測(cè)壓儀接妥后向囊注入量氣體腹點(diǎn)。上述準(zhǔn)備工作完畢后開測(cè)壓：用生理鹽以80～恒速膀胱灌注。記尿意容和最大尿意容量；作誘發(fā)驗(yàn)（即在尿意容量出現(xiàn)囑受檢者作嗽和蹬腿等作出現(xiàn)強(qiáng)烈尿時(shí)囑受檢者作最大努力排。4注意事項(xiàng)：膀胱測(cè)壓導(dǎo)管插入徑：尿道插入法最常用恥骨上膀胱刺插管或利造瘺管測(cè)壓腹部測(cè)壓導(dǎo)管入方法：測(cè)管置入直腸（最常陰道測(cè)壓（女性腹腔穿刺壓測(cè)壓介質(zhì)：理鹽水（常用，呋喃西林，造影劑液介質(zhì)灌注速度：低速（10ml/min）中速（速（＞ml/min）液體介質(zhì)溫度：℃檢查位：平臥位、立、蹲位及坐位可5．胱壓力圖及參數(shù)定義1)膀胱壓零點(diǎn)：以恥骨上緣平面壓力為膀胱壓的零(ICS).有認(rèn)為以膀胱底平面為零點(diǎn)更合理2)膀胱壓、腹壓及逼尿肌壓的相互關(guān)系：v胱(Pves):膀胱內(nèi)測(cè)的壓力v壓(Pabd):膀胱周圍的組織對(duì)膀胱產(chǎn)生的壓力。以直腸壓代表。v逼尿肌壓逼尿肌張和收縮所產(chǎn)生的壓力Pves＝＋膀胱空虛靜止壓：當(dāng)膀胱內(nèi)的容量為零時(shí)的逼尿肌壓。正<10cmH2O)初始尿意容量：即開始有尿意感的膀胱容量。?！?50ml)最大膀胱容量：出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意感時(shí)的膀胱容量?！?50~750ml;♀250~550ml)充盈靜壓：膀胱盈達(dá)到最大尿容量并在逼尿收縮的逼尿肌(充盈靜止壓－虛靜止壓<15cmH2O)殘余尿：排尿后殘存在膀內(nèi)的尿量。有效膀胱容量：最大膀胱量與殘余尿量之差順應(yīng)性：為逼尿肌壓力增加與膀胱容量增加的△。最大膀胱順應(yīng)性＝膀胱大容量充盈靜止壓－空虛靜止壓)6．誘試驗(yàn)provocativetest)用于診斷逼肌不穩(wěn)定及尿失禁灌注量達(dá)試驗(yàn)，逼尿肌壓高>15cmH2O為陽(yáng)性方法：快速灌注法腹壓增加法：咳嗽恥骨上壓迫或拍打法、憋氣用力動(dòng)四、漏尿點(diǎn)壓測(cè)pointpressures)概念：尿液從尿道口流出的膀胱壓力分類：1)膀胱漏尿點(diǎn)壓或逼尿肌漏尿點(diǎn)(BLPPorDLP)膀胱壓升高是逼尿肌壓高所致2)腹部漏尿點(diǎn)壓或應(yīng)力性漏尿點(diǎn)(ALPPorSLPP)膀胱壓升高原因是腹壓升高A．尿點(diǎn)壓測(cè)定A)只有存在著不穩(wěn)定膀胱和低順應(yīng)性膀胱者才作此檢查，不能區(qū)分逼尿肌壓和腹壓升高者先行充盈性膀胱測(cè)壓二檢查方：受檢仰臥位，放松，避一切力、尿及抑制尿努力行續(xù)膀胱灌注，直至現(xiàn)尿液出，即標(biāo)記此的膀胱壓力B．漏尿點(diǎn)壓測(cè)定方法：體位仰臥位置好固定測(cè)壓管后改為立位以恥骨合上緣的水平再標(biāo)記零點(diǎn)中速灌注膀，達(dá)200ml或膀胱容量時(shí)停止受檢者作動(dòng)作，直到見尿道有尿液流出，若膀胱壓130cmH2O尚未尿液流出，囑受檢者作嗽動(dòng)作可同時(shí)線電視觀察尿液流出與否注意項(xiàng)：只有在無順性膀胱及穩(wěn)膀胱時(shí)，腹部尿壓值才與道約肌關(guān)閉功能直相關(guān)。故檢查前應(yīng)先排上述能性嚴(yán)重的膀胱尿道脫垂、胱憩室、膀胱觀流可膀胱壓力，低檢查可性直立位查分重、壓流檢查Study)檢同檢測(cè)膀胱壓壓及流，以尿膀胱能，定否膀尿路梗阻重要的查1.方法：受檢者取蹲位、立位或坐位膀胱測(cè)管用導(dǎo)管膀胱測(cè)壓管和直腸測(cè)壓管放置及壓力檢測(cè)方法同充盈性膀胱測(cè)壓膀胱灌注達(dá)最大尿意容量時(shí)囑受檢者盡最大力排尿尿液排入集尿器同時(shí)測(cè)量尿流率2．定義及像分析：1)壓力概念排尿前：排尿開始前壓力開放壓：尿流現(xiàn)時(shí)的壓力最大尿流率壓：最大尿流率時(shí)的壓力最小尿流率壓最小流率時(shí)的壓力2每組壓力都包括膀胱壓、腹壓和尿壓3．力的確：1)壓/流率數(shù)曲線圖曲圖：正常為低壓高率圖，尿道梗阻高壓低阻力圖2)A-G圖(Abramsand人為將分為三個(gè)區(qū)：阻區(qū)、疑區(qū)，無阻區(qū)3Schafer：把阻程分為七級(jí)，并對(duì)逼尿收縮的強(qiáng)度進(jìn)行量分析，分為七級(jí)4．能的確定：1)目的：協(xié)助確尿道阻力2.確定逼尿肌無力所的排尿困難2等容積尿肌收縮壓(isovolumetricpressure):即在排尿過程中囑檢者突中斷排尿此時(shí)膀胱容積未改變，但尿肌壓達(dá)到最大(常50～100cmH2O,逼尿肌收縮進(jìn)>100cmH2O,肌縮無<50cmH2O)3）肌收縮度(detrusorcontractionstrength,WF):為排尿過程，單位尿肌表面積的機(jī)械收縮力。計(jì)算方法為：Pdet(逼力);Vdet(逼尿肌收縮速度膀胱容量逼尿肌關(guān)閉在收縮組織內(nèi)的容量，以計(jì)算a，為參數(shù)，分別是六、尿道壓力圖(urethralprofile,UPP)1.意義：連續(xù)道各儲(chǔ)尿期的力，尿期道控制尿的能后尿阻的確定和定位也較大的值尿道關(guān)閉功能不全表現(xiàn)為道長(zhǎng)度縮短、尿道壓力降、尿道關(guān)閉面積減少尿道梗阻表現(xiàn)為在阻的相應(yīng)部位出現(xiàn)異常的壓峰或壓力升高2．及其要結(jié)構(gòu)：①壓導(dǎo)管；②注裝置；③導(dǎo)管牽引裝置；④壓傳感及記錄置3．方法：排空膀，截石位，常規(guī)消毒鋪F8測(cè)壓管連接壓儀，以骨上緣標(biāo)記零測(cè)壓管經(jīng)尿道置入胱，排空之，測(cè)余尿?qū)汗苷{(diào)至尿道口稍上方以生理鹽水恒速灌注，恒向外牽引壓管下進(jìn)測(cè)壓4注意事：檢查前排空膀胱受檢者應(yīng)保平靜，避免一切力動(dòng)作受檢者放松會(huì)陰部肉A.男性尿道壓力圖得的參數(shù)：膀胱壓、膀胱頸壓、膀胱頸長(zhǎng)壓相當(dāng)于壓力、腺近部長(zhǎng)(相當(dāng)于精阜至膀胱頸的距離最大尿壓(膜部尿道力前列腺長(zhǎng)膜部尿道與尿道內(nèi)口的距離最大尿道關(guān)閉壓最大尿道與膀壓之)、尿道關(guān)閉積(壓力值大于膀胱壓的尿道壓力圖形面積)B.女性尿道壓力圖可得的參數(shù)：、膀胱頸、膀胱頸長(zhǎng)、壓、控制(尿道內(nèi)膜部)、尿道關(guān)閉壓最尿道壓與膀胱之)、尿道能長(zhǎng)(壓值于胱的道度)、尿道關(guān)閉面積壓力值大于膀胱壓的尿道壓力形面積七、尿道外括約肌電圖及神經(jīng)通路檢查（一運(yùn)動(dòng)單肌電圖．目的：定是否有尿道外括約神經(jīng)支配異常．方法：1同心圓電極經(jīng)會(huì)陰部皮膚刺，針頭固定于尿道外括約?。ǎ┯涗涍\(yùn)動(dòng)單位電圖，觀察有否去神經(jīng)電位運(yùn)動(dòng)（二）神經(jīng)射檢查1目的）確定支配尿道外括肌的骶神經(jīng)反射弧的完整性（）確定大腦皮層到骶髓排尿中樞的神經(jīng)通路的完整性2骶反射查(：指在會(huì)陰、生殖器或下尿路粘膜受到激后盆底肌出現(xiàn)的收縮應(yīng)(（）方法：）體檢法機(jī)械性刺激會(huì)陰部膚或陰莖蒂，觀察肛門括約肌有否反應(yīng)2用特殊儀產(chǎn)生特定的電流，激骶神經(jīng)支配的織或器官，記錄神經(jīng)支配的橫紋的肌電圖3骶皮層誘發(fā)電位(Sacralevokedpotentials)用于評(píng)從骶到大腦皮層神經(jīng)傳導(dǎo)功能完整性方法電刺會(huì)陰、陰莖蒂、后尿或道膀交界處，錄大皮層特定電位形變化和現(xiàn)電位變的潛伏期4運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電Motorevokedpotentials)：用于評(píng)從骶到大腦皮層神經(jīng)傳導(dǎo)功能完整性方法：電或電磁刺激大腦皮層，用針電極記錄尿道約肌、肛門括約肌或球海綿體肌活動(dòng)（三）募電位肌(Recruitmentpotential)量多胞甚塊肌肉組的電向量反映整塊肉的舒張。是一般尿動(dòng)力學(xué)所指的肌電圖檢查．目的：觀察儲(chǔ)尿期膀胱容和壓力變化與尿外括約肌舒張和縮活動(dòng)的關(guān)系，察排尿期逼尿肌收縮排尿與尿道括約肌活動(dòng)的協(xié)調(diào)性．方法：記錄電極可用同心電極、肛栓電極、會(huì)陰)表貼附電極導(dǎo)尿管表面極檢查儲(chǔ)尿期，受檢者安靜避免用力檢查排尿期時(shí)，受者應(yīng)最大程度的保自然狀態(tài)的排尿，切忌腹壓排尿八、像尿動(dòng)力學(xué)（一）概念：在普通動(dòng)力學(xué)檢查顯示