皮膚病的癥狀、體征與診斷《》皮膚病的體征(一)原發(fā)損害——最初的損害1、斑疹（斑片macules，patches）：各種大小不一，局限性的皮膚顏色改變，不高起也不凹陷（不可觸及）。可為環(huán)狀、卵圓形或不規(guī)則狀，與周圍皮膚界限清楚或模糊不清。斑疹可為全部或部分的皮疹，也可僅為早期的皮疹。如果損害輕度高起，就稱為丘疹（或麻疹樣皮疹），直徑1cm或以上叫斑片，如鮮紅斑痣或白癜風(fēng)2、丘疹（papules）：局限性堅(jiān)實(shí)隆起而無可見的液體存在，大小不一，直徑<1cm,外觀呈尖頂，圓頂、圓錐形、頂部平坦或臍窩狀，顏色可為白色（粟丘疹）、紅色（濕疹）、淡黃色（黃瘤?。┗蚝谏ê谒亓觯?。如果覆蓋有鱗屑稱為鱗屑性丘疹?！鞍咔鹫睢辈粦?yīng)使用，因?yàn)椴⒉淮嬖诎咔鹫?。但一處皮損中可同時(shí)存在斑疹和丘疹，典型的麻疹樣皮疹。原發(fā)損害3、斑塊（plaques）：為較大的丘疹（或丘疹融合），直徑>1cm,常呈扁平狀，但中央可有凹陷或?yàn)檎Ｆつw。4、結(jié)節(jié)（nodules）：在形態(tài)上與丘疹相似，但直徑>1cm.常位于真皮或皮下脂肪中。5、腫瘤（tumors）：柔軟或堅(jiān)韌的，可自由移動或位置固定的團(tuán)塊，其大小和形狀不一（一般直徑>2cm)。通常專指新生物。隆起或位置較深，有些有蒂（纖維瘤）。其堅(jiān)硬度取決于損害的內(nèi)容物。有些腫瘤長期穩(wěn)定不變，而另一些則可增大或破潰。原發(fā)損害6、風(fēng)團(tuán)（wheals）：易消退的水腫性平頂樣隆起，大小不一。常為卵圓形或弓形外觀，顏色為粉紅色至紅色，繞以粉紅色暈，散在分布或融合成片。損害常發(fā)展迅速。因風(fēng)團(tuán)是蕁麻疹的原發(fā)損害，因而以風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)的疾病常被描述成“蕁麻疹性損害”（如蕁麻疹性血管炎）。皮膚劃痕征或壓迫性風(fēng)團(tuán)即為明顯的例證。原發(fā)損害7、水皰（vesicles）：局限性、含液態(tài)的表皮隆起物，直徑1~10mm，呈灰白色或因漿液性滲出而呈黃色，或因混有血液而呈紅色。皰頂部可呈圓形、尖銳，或有臍凹，如皰疹性濕疹。水皰可散在分布、不規(guī)則分布、呈簇狀分布如帶狀皰疹，或呈線性分布如漆酚（毒葛）引起的過敏性接觸性皮炎。它們可以直接形成或在斑疹或丘疹的基礎(chǔ)上形成，并且一般在短期內(nèi)失去水皰的特征。當(dāng)內(nèi)容物為漿液膿性時(shí)，損害稱為水皰膿皰。水皰可由一個(gè)腔或多個(gè)腔組成，內(nèi)含液體。原發(fā)損害8、大皰（bullae）：圓形或不規(guī)則形的水皰，內(nèi)含漿液或膿性漿液。與水皰區(qū)別在大小，1cm。位于表皮淺層，皰壁松弛而薄，易于破裂，破裂后薄壁的殘余部分可存在，并與滲出物一起干燥后形成薄痂；或留下肉色潮濕的基底面，可被漿液膿性或膿性滲出物覆蓋。少見有基底不規(guī)則增生（增殖型天皰瘡）。當(dāng)大皰位于表皮下時(shí)，則皰壁緊張，并可形成潰瘍和瘢痕。原發(fā)損害9、膿皰（pustules）：內(nèi)含膿性物質(zhì)（常為壞死的炎性細(xì)胞）的皮膚小隆起?？梢蚤_始就表現(xiàn)為膿皰，或從丘疹或水皰發(fā)展而來。（二）繼發(fā)損害1、鱗屑（scales）：為干性或油性的層狀角蛋白團(tuán)塊。有糠秕狀（花斑癬），有較粗糙（濕疹或魚鱗?。?，層狀（銀屑?。笃砥兠摚ㄖ卸拘员砥乃浪山獍Y、葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征以及于感染相關(guān)鱗屑，如猩紅熱）。鱗屑出現(xiàn)提示：表皮出現(xiàn)病理變化，其組織學(xué)上常伴有角化不全。繼發(fā)損害4、裂隙（fissures）指深達(dá)表皮或真皮的線狀裂紋。當(dāng)皮膚增厚并因炎癥和干燥而失去彈性時(shí)，常出現(xiàn)裂隙，尤其是在經(jīng)常活動的部位。當(dāng)皮膚干燥、遇冷、吹風(fēng)、接觸水和洗潔劑可出現(xiàn)刺痛和燒灼感，提示已存在鏡下裂隙了，即所謂的皸裂。5、糜爛（erosions）當(dāng)某處表皮全部或部分缺失后可形成糜爛，如水皰破裂后?？尚纬苫虿恍纬绅?，但愈合不留疤痕。繼發(fā)損害6、潰瘍（ulcers）因表皮全層和部分真皮缺失而形成的圓形或不規(guī)則性的凹陷?？梢院鼙頊\，深度幾乎不超過表皮，其基底部由真皮乳頭層構(gòu)成，如見于營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥；也可深度真皮、皮下組織或更深，如見于腿部潰瘍。愈合留下瘢痕。7、瘢痕（scars）由新鮮結(jié)締組織構(gòu)成，它可替代真皮或更深部位的缺失組織，這是外傷或疾病造成的結(jié)果，也是正常的修復(fù)過程。瘢痕類型可以是特定疾病的特征性表現(xiàn)，如扁平苔蘚和盤狀紅斑狼瘡。瘢痕可較薄并呈萎縮性，或形成瘢痕疙瘩（胸前）。二、一般性診斷1、涂片和培養(yǎng)：細(xì)菌和真菌檢查2、皮損的活檢和組織學(xué)檢查：炎癥性皮膚病、潛在感染性疾病和因免疫受損而致臨床形態(tài)不典型的皮膚病。（二）檢查自然光、UV（白癜風(fēng)和黑色素瘤）、wood燈（頭癬、花斑癬和紅癬）觸摸（硬度和波動感），摩擦（鱗屑），刮除術(shù)（病變基底部情況），色素沉著性損害，尤其是嬰兒，應(yīng)摩擦看是否引發(fā)Darier征（出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)），診斷色素性蕁麻疹。細(xì)心觀察全部皮疹，了解分布和形狀，最后完全脫去衣服，站在一定距離觀看。（三）損害的詳細(xì)診斷1、分布：可沿皮紋（玫瑰糠疹），皮區(qū)（帶狀皰疹）或Blaschko線（表皮痣）分布。損害可呈簇狀、環(huán)狀、新月狀或特殊的線性分部。明顯雙側(cè)對稱性分布疾?。喊捳顦悠ぱ?、白癜風(fēng)和銀屑病2、演變：保持相同外觀（疣）、各發(fā)育或消退階段同時(shí)存在（水痘和皰疹樣皮炎）3、消退：完全消退、遺留特異性殘余性色素沉著斑或瘢痕。急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹有典型的角化性丘疹。4、聚集：皰疹樣皮炎、單純皰疹和帶狀皰疹的特征性表現(xiàn)。小的損害圍繞大的損害分布被稱為傘房花形排列。同心圓形是界線類麻風(fēng)和多形紅斑的典型表現(xiàn)。跳蚤和其他節(jié)肢動物叮咬的損害常聚集并呈線性（早餐-午餐-晚餐征）。各種大小的損害聚集起來，被稱作簇狀分布。5、構(gòu)形：線性分布、環(huán)形、弓形、多環(huán)性、匍行狀。圓形如滴狀、錢幣狀。有些構(gòu)形特殊，與上述各種類型和正常解剖或胚胎結(jié)構(gòu)不一致，則應(yīng)考慮是外因性或人工性皮膚病的可能。7、硬度：觸診：壓