帕金森病治療簡介目標：有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量1、最小劑量達到滿意效果2、逐量減藥避免突然撤藥3、盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥4、藥物個體化PD用藥原則2目的：延緩疾病的發(fā)展，改善患者的癥狀原則：PD一旦被診斷就應及早進行保護性治療藥物：單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑多巴胺受體(DR)激動劑大劑量輔酶Q10PD保護性治療3PD早期治療藥物原則復方左旋多巴④復方左旋多巴+COMT抑制劑<65歲患者且無認知障礙③金剛烷胺和/或安坦(用于震顫為主的患者)DR激動劑或MAO-BI+復方L-dopa或加COMT抑制劑手術治療②MAO-BI或加VitE⑤復方左旋多巴早期PD治療策略復方左旋多巴+COMT抑制劑>=65歲患者或有認知障礙①非麥角類DR激動劑4早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療加用復方左旋多巴早期階段首選低劑量復方左旋多巴增加復方左旋多巴劑量或加用DR激動劑、司來吉蘭、金剛烷胺、COMT抑制劑PD中期藥物治療原則5治療原則：1、改善運動癥狀2、治療運動并發(fā)癥3、治療非運動癥狀PD晚期藥物治療異動癥劑末現(xiàn)象癥狀波動開關現(xiàn)象6癥狀波動的治療7異動癥的治療8非運動癥狀的藥物治療失眠：加用左旋多巴控釋片、DR激動劑或COMT抑制劑不寧腿綜合征：睡前2h內(nèi)服用DR激動劑治療或復方左旋多巴周期性肢體運動病：同上認知障礙及癡呆：石杉堿甲、多奈哌齊幻覺和譫妄：氯氮平、喹硫平情緒抑郁：SSRI類藥、DR激動劑(普拉克索)易激惹狀態(tài)：勞拉西泮、地西泮睡眠障礙自主神經(jīng)功能紊亂精神障礙便秘：增加飲水量、高纖維食物；乳果糖、大黃片、番瀉葉泌尿障礙：奧昔布寧、溴丙胺太林、莨菪堿等外周抗膽堿能藥直立性低血壓：補足水、鹽，穿彈力襪；鹽酸米多君（α激動劑）9膽堿藥：苯海索（安坦）常見的PD藥物MAO－B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭（國內(nèi)未上市）COMT抑制劑：恩托卡朋、托卡朋氨基脫羧酶抑制劑（AADC）：芐絲肼、卡比多巴多巴胺增效藥：見下方多巴胺前體藥：左旋多巴促多巴胺釋放藥：金剛烷胺多巴胺受體激動劑：溴隱亭、普拉克索多巴胺藥10苯海索(安坦)用法用量：1-2mgtidpo適應癥：適用于有震顫的患者,而對無震顫的患者一般不用。禁忌癥：老年患者慎用，閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。不良反應：常見的不良反應有口干、便秘、尿潴留、瞳孔散大、視力模糊等抗膽堿反應。膽堿能抑制劑11金剛烷胺用法用量：50-100mgbid/tidpo(末次午4時前)。適應癥：對運動減少、強直有作用，對異動癥可能有幫助。禁忌癥：肝、腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍患者患者慎用；哺乳期婦女禁用。副作用：意識模糊、幻覺、失眠、網(wǎng)狀青斑、腳踝水腫等。促多巴胺釋放藥12溴隱亭（麥角類）用法用量：小劑量開始，在2周內(nèi)逐漸增加劑量，以找到最小的滿意劑量，每日劑量以20mg為宜。適應癥：閉經(jīng)溢乳綜合征、帕金森病、肢端肥大癥。禁忌癥：麥角堿類藥物過敏者或有嚴重精神障礙的病人禁用。心血管疾?。ü谛牟　⒏哐獕翰〉龋┗颊呱饔?。不良反應：眩暈、疲乏、嘔吐或腹瀉，直立性低血壓，精神紊亂。普拉克索（非麥角類）用法用量：起始劑量為每日0.375mg，逐漸增加至每日1.5mg，最大劑量每日4.5mg，potid。適應癥：特發(fā)性帕金森病，尤其適用于出現(xiàn)“癥狀波動時”。禁忌癥：對本品活性成份或任何輔料過敏。本品主要依靠腎臟排泄，如有腎功能不全，需根據(jù)腎功能調(diào)整用藥。不良反應：睡眠異常，意識模糊，精神障礙，運動障礙，低血壓，性功能障礙，搔癢、皮疹和其它過敏癥狀。多巴胺受體激動劑13左旋多巴用法用量：初始量0.25～0.5g/次，可逐漸加至維持量1-2g/次，一天3-4次，口服。適應癥：用于原發(fā)性震顫麻痹癥，重度PD或老年人效果較差。禁忌癥：對本品過敏、嚴重心腦血管病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、孕產(chǎn)婦禁用。不良反應：厭食、惡心、直立性低血壓、心悸、心動過速及舞蹈樣病、運動徐緩。發(fā)作、共濟失調(diào)、溶血性貧血、粒細胞增多、眼瞼痙攣、復視、視物模糊。多巴胺前體藥14托卡朋（森得寧）用法用量：每次100mg，最大量600mg/天，tid，口服。適應癥：森得寧用于接受左旋多巴和卡比多巴聯(lián)合治療的原發(fā)性帕金森病的輔助治療。

禁忌癥：肝腎功能不全的患者；2對托卡朋及本品中任何其它成份過敏者禁用本品。副作用：頭痛、多汗、口干、多夢、厭食、腹痛、腹瀉、尿色變。COMT抑制劑15司來吉蘭用法用量：5-10mg，晨期口服。適應癥：一般做治療PD的輔助藥物，可增強和延長左旋多巴的療效，降低左旋多巴的用量，減少外周副作用，消除“開-關”現(xiàn)象。禁忌癥：避免及氟西汀、帕羅西汀等同服。副作用：偶出現(xiàn)焦慮、幻覺、運動障礙等。少數(shù)患者可見惡心、低血壓、轉氨酶暫時性增高等，應進早餐及午餐時服用，同時緩慢增加藥物劑量，以減少消化道反應的出現(xiàn)。MAO－B抑制劑16芐絲肼用法用量：25mgpotid，最大量不超過250mg/天。適應癥：用于震顫麻痹。