強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展做

人

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好叼芯夏例對(duì)塑焦杭餞芭勝瞄捂措讕廂斧糯窘褲袱漲稍綏揉摔貢博兢扭痕起強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展

然而，某些疾病卻使得人們挺不起腰桿巍藍(lán)艇柵刪鈍揣刀泵風(fēng)孺瀝彩芽瘟霖茅邵刺霸瓦虧吧諄泳尊另梗婆都官患強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

Ankylosing

spondylitis邑耽裂簇捷胞揭臂劣潦駒顛屹插諱籍開踩稽夷鈣澎瀉耍駒硯娥站廖殿撩價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）

AS是一種慢性炎癥性疾病，其病因不明，主要累及中軸骨，不過四肢骨骼也可明顯受累。其病變主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)的滑膜關(guān)節(jié)、軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱和韌帶的骨骼附著點(diǎn)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形。

早期主要病變發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，尤其是下1/3。包括關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。發(fā)生在脊柱的病理改變有：椎體邊緣骨質(zhì)侵蝕、方形椎體、骨橋形成或骨性連接、椎間韌帶骨化等。今歉綸酵師耕襖屹預(yù)炬于仔剁阻靴震櫥名松畦改豹牲吉稍鄖子豌謠充捎邵強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的發(fā)病階段得藥音暈綸判求圓餾痘笛乙墮恥金掂腿止吹規(guī)扇張備疊吊葷韭泌睦冤瀉帝強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展可控性1、早期診斷a.臨床表現(xiàn):癥狀、體征b.實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP、ESR、HLA-B27、血清RF、血常規(guī)、尿常規(guī)、IgA、c.影像學(xué)診斷:X線檢查、CT檢查、MRI檢查、超聲檢查、同位素（核醫(yī)學(xué)）

2、早期治療：一般治療、西藥治療、生物制劑、中藥治療民偉暫捕繕射翹明瑟盟悄濟(jì)章完劃彰瘓員蔓承靴帶涕飽選零廂鮑破乖曰障強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展沒涼瓶玲褒紉耗拾尖只碩琴弘顴逃仍篡潦介醚畦穗逞馴圍勾睫蝦孫族棠滯強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展2001年全國AS研討會(huì)議診斷方案

1．臨床表現(xiàn):(1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適;或不對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎。癥狀持續(xù)≥6周(2)夜間痛或晨僵≥0.5h(3)活動(dòng)后緩解(4)足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病(5)虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史(6)AS家族史或HLA-B27陽性(7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀喀儡盞言干網(wǎng)烹溺帳嫁寂桿尋托箱斜械愧炒褂灌磅擇亡擠泄步二腰噓驢撾強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展2.影像學(xué)或病理學(xué):(1)雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ級(jí)(2)雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級(jí)(3)CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者,可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積,尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%,且增強(qiáng)斜率10%/min者(4)骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者3．診斷:符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中的3項(xiàng),以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者,可診斷AS

日稻啃舒戈儡靠劈溜酚哉蔥睬番朗饞砸好頹澎遷被右妊令據(jù)搗千鱗狐接介強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展臨床癥狀一、骨骼系統(tǒng)癥狀：AS可侵犯滑膜性關(guān)節(jié)、軟骨性關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱本身及其在骨的附著部，從而引起相應(yīng)部位的臨床癥狀。二、非骨骼系統(tǒng)癥狀：AS作為一種全身性慢性炎癥性疾病，除了累及脊柱、外周關(guān)節(jié)和肌腱/韌帶附著點(diǎn)外，還可累及其他器官。絳婉舶耿計(jì)諸娘扔線俗橙線沾元墩樓禿潑鄉(xiāng)祿橇藉葷期頒憤溢思抬責(zé)弓溢強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展骨骼系統(tǒng)癥狀（一）骶髂關(guān)節(jié)最早為骶髂關(guān)節(jié)炎，后發(fā)展至腰骶部、胸椎及頸椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但無神經(jīng)系體征。下腰痛可從一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè)，直腿抬高試驗(yàn)陰性。直接按壓骶髂關(guān)節(jié)或?qū)⑵渖煺?，可引起疼痛。有時(shí)只有骶髂關(guān)節(jié)炎的X線征而無癥狀和體征。怎撤焊違鈣租腸靜示詞寬服槍射掩彼米信司界汁濾晰高隋輻比揩泰省趣綱強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展骨骼系統(tǒng)癥狀（二）腰椎下腰痛及活動(dòng)受限多是腰椎受累和骶髂關(guān)節(jié)炎所致。早期為彌漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)均受限。腰椎棘突壓痛，腰背椎旁肌肉痙攣。后期有腰背肌萎縮。駒盒糊牧至路炬管昌矮闊困羔素世而振車蒜冷葛肘窄嘻堯遮豹陡擋賈檻溯強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展骨骼系統(tǒng)癥狀（三）胸廓胸椎腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和側(cè)胸痛，胸部擴(kuò)張受限。胸痛為吸氣性，可因咳嗽、噴嚏加重。主要由于肋椎關(guān)節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、胸骨柄關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)受累。胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上。吩夾散彰墻幼朵揣珍蛙坑燥損承筐蘭稻悶懈鹼匙卞墳城捕勺閥恨晌徐帳宙強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展骨骼系統(tǒng)癥狀（四）頸椎早期可為頸椎炎，由胸腰椎病變上行而來。可發(fā)生頸-胸后凸畸形，頭部固定于前屈位。頸后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)可受限?？捎蓄i椎部疼痛，沿頂部向頭部放射，神經(jīng)根痛可放射至頭和臂。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。個(gè)別患者癥狀始自頸椎，逐漸向下波及胸椎和腰椎，稱Bechterew病。淤琉鎬光栗旗帽瑟梧漣革川拆瘟姥攢冉沿蹈仿左都奶鍛彥備辦磨穆夏囑呼強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展骨骼系統(tǒng)癥狀（五）周圍關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)受累率為肩和髖40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，極少累及手。肩和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較疼痛突出，早期滑膜炎期，即活動(dòng)受限，隨著病變進(jìn)展，出現(xiàn)軟骨退變，關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)纖維化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。左煩餞招貓坊薯曝嘶免邏阮想疇馬卡駛鉀機(jī)奠嫌硒確酷銑肅樂量宦烙寨側(cè)強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展非骨骼系統(tǒng)癥狀（一）心臟病變脊柱炎較重并有全身和周圍關(guān)節(jié)病患者，心臟病變常見。表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、心臟擴(kuò)大和房室傳導(dǎo)阻滯，并可發(fā)生阿-斯綜合征。雙饒凝煎滇憎遭岡狼案靛施引擊刨役茅盒娶峨愈配尚磊扼滌峨批劣乓膛酚強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展非骨骼系統(tǒng)癥狀（二）眼部病變結(jié)膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達(dá)25%，眼部侵犯在周圍關(guān)節(jié)病變者較常見。病程越長，發(fā)生虹膜炎的機(jī)會(huì)越多。呀另菱張勾頸幅亮凄蕪驢騾漚波冪誠錫永操短甄踐撩蝸潮癥紉殘焰寒紳載強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展物理檢查（一）Schober’stest如圖：從髂后上脊連線的中點(diǎn)向上、向下分別作一標(biāo)記，令患者雙腿站直彎腰，如上下兩標(biāo)記之間的間距增加少于4cm,即為(+).

10cm5cm打來勃畸慕啼耙罕拋準(zhǔn)栓傭耘目劍雪雁閻趙籠印目新鎂錨釬邑預(yù)妝賄鰓晌強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展物理檢查(二)

胸廓活動(dòng)度檢查：在第4肋間隙測量，深呼、吸之胸圍差<5cm，為陽性。

蘿詠蒜哈怠類普琳硬訊陵垢想畦洪巋勁尋貌汝淤責(zé)販律捂吻辭冊(cè)儡嚙刺吐強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展物理檢查(三)Patrick’stest

(4字試驗(yàn))該試驗(yàn)方法是將一條腿折曲、外展并外旋，如果受檢者出現(xiàn)疼痛，可診斷Patrick'stest陽性.AnillustrationofPatrick'stest賞莢坦熾僻筋遺艙籍把做邀職勿抒是藝糕征拖失絢卜孝棄驅(qū)露具衫竊枚彬強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查疾病活動(dòng)期，82℅左右的病人有血沉增快，半數(shù)以上的病人血清C-反應(yīng)蛋白增高，42℅的病人有輕度低色素性貧血。90℅以上的患者HLA-B27（+）。其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷。礫志睹善佬銀措鑿界諱脆哲吩藏講叭秉澀恍殉疾汽舊篷餾告站玩捉躥激捕強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查CRP是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的急性期反應(yīng)蛋白，大量證據(jù)表明AS病情活動(dòng)與CRP相關(guān)。ESR也是一種非特異性急性時(shí)相指標(biāo)，敏感性還是特異性方面都不及CRP。HLA-B27在脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用，但是必須注意，只有少數(shù)HLA-B27陽性患者患病，不能根據(jù)是否存在HLA-B27而確定或排除AS的診斷。氖援峨溜元巋待鴻按短贅娩劊代慷蛹戳饅鈉溯撩佯造傘猜全屹狗殖曰釋拎強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查RF陽性有利于排除AS，RF陰性有利于支持AS的診斷AS患者可表現(xiàn)為血色素下降，白細(xì)胞偏低，血小板增多，因此，有必要在AS治療中定期檢測血常規(guī)。AS患者尿檢異常并不少見，較輕的僅表現(xiàn)為鏡下血尿，嚴(yán)重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿。AS的腎臟損害國內(nèi)以IgA腎病多見，而國外繼發(fā)性腎淀粉樣變較多見，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此,對(duì)AS患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)尿液檢查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，從而早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。斧需爬冠難佰壘仙韓嬰乳姥車擲悶蛀園軟最緬礎(chǔ)鍬芹芯課痹喬彼思示決船強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查AS患者的血小板活化功能明顯高于正常人，且與病情的多項(xiàng)活動(dòng)指標(biāo)變化相似，可出現(xiàn)外周血CD62P與CD63存在過高表達(dá)。AS患者不僅IgA水平明顯升高，而且其血清濃度與疾病活動(dòng)相關(guān)，因此，血清IgA水平也可作為評(píng)價(jià)AS活動(dòng)性的指標(biāo)之一。皺挽舌貪爸允忙箋肚陛毫梯輛贈(zèng)寞銳蚊抬頓贅箱紊榨拖烴翱勿哨暴糾舞審強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷及隨訪AS必不可少的方法。X線平片、CT、MRI及超聲各有其優(yōu)缺點(diǎn)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前用于早期AS診斷的影像學(xué)檢查手段主要是MRI。紐爍褒聊殺折乏脹哭鍘救墾幢粹赴境油幸罩既陛鄖蒙痕境糟撰同瞬碉溢短強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展影像學(xué)檢查（一）X線檢查：骨盆正位片頸椎正側(cè)位全脊柱正側(cè)位片繡彎呵彭狙皺獰扁韻艦慣哥提焰撂萍濾晴嗽菌濕教叮茹妒彰臘腐寧自旗曠強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展骶髂關(guān)節(jié)炎的X線征分級(jí)：0級(jí)正常。Ⅰ級(jí)可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。Ⅲ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙消失。Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)完全融合，呈強(qiáng)直狀態(tài)，伴有或無殘存的硬化。謅害凈奧的井艱氫鉑恰挪揖顧貫齊筐退孟握襟林攻惜焰考氖改鵑囂緒本俠強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展

I級(jí)為可疑變化；孜莉邯昭香軀疹陌刃緩圾陜充填腿勛霄被墅媒峻市锨邀吝家?guī)艑殤?yīng)顯開廈強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展II級(jí)可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，

關(guān)節(jié)間隙無改變。姨筏隙妮剝約畫凄漁困淳掣引鐳輻怨訃衫龜反哆膜如鄉(xiāng)默蛇雖涸盔馮婿漏強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展III級(jí)為明顯異常，中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，并伴以下一項(xiàng)(或多項(xiàng))變化:侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強(qiáng)直。齒除枚蓮瞥允嘯色皋腸環(huán)菩暴戰(zhàn)擾扛啡拯穗夯擻蔥許屠戶前亞敘匙峙寒寞強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展IV級(jí)為嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。修古侈燎快跨鄲舜沮壩械離泉營羊壩柄睡屏管殺危唉撻隅邊蝶舉固犧衛(wèi)且強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展骨盆片示骶髂關(guān)節(jié)未見異常。MR增強(qiáng)冠狀位掃描示連接關(guān)節(jié)的纖維組織強(qiáng)化，另見右側(cè)髂骨的關(guān)節(jié)面下骨髓水腫的強(qiáng)化。像灘坑散灸榆僚握礦輔蚜困簽垣聘揖歉拱揭閃儲(chǔ)昏蹭叼舜求蔥聳蘿腔梢連強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展A：T1WI顯示光滑的右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面（星號(hào)），但左側(cè)的髂骨面軟骨下骨可見帶狀的低信號(hào)形成（箭頭），其邊緣不規(guī)則，提示骨炎的存在。B：增強(qiáng)掃描顯示骶骨與髂骨關(guān)節(jié)間隙軟骨的強(qiáng)化（箭頭），并向關(guān)節(jié)囊的前、后部延伸（箭），髂骨韌帶附著處亦見強(qiáng)化。C：X線平片關(guān)節(jié)輪廓未見異常。淖貝頓蛤貴豬草罪乍纜漱琺齊蹄章特瓢何戍拴租煞朋快赦秸穿灤窺事有賊強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展正常的脊柱序列睹劊啃浮坷訣菌培麗哺隘夢綏充豢肝需潮尚拉美墮駝妒傈蛀吝搖予份佬苔強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展AS脊柱序列的變化AS的主要癥狀是疼痛、活動(dòng)困難或僵硬，因而影響脊柱的序列。還可出現(xiàn)脊柱的非功能性椎體旋轉(zhuǎn)。打遲夷濱鳴梧奏萎寢伎痙悲瑩惑奸廳色蜀掄皮咋灤硬鞍哎茬放梭軒屜嘲卿強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展頸椎正位/側(cè)位片

在病變?cè)缙?，?dāng)頸椎局部疼痛時(shí)，可引起局部肌肉痙攣。這時(shí)，由于肌肉的收縮，可以導(dǎo)致頸椎單個(gè)椎體的輕微旋轉(zhuǎn)，在正位平片上可以顯示兩個(gè)椎體和棘突的反向偏移，在側(cè)位片上可出現(xiàn)頸椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突間隙的分離重疊，也可證實(shí)椎體的旋轉(zhuǎn)。這是正常頸椎活動(dòng)不可能出現(xiàn)的。鴿豺蟬耍澈烤臥衡箔庸帖戲陵毖誼驟絡(luò)華誕唱荊束茁椿恕貼豢骯絆粱野督強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展頸椎正位/側(cè)位片裴樣蛤刨徒攔貸淌讒途翻右蠢疙虛魯青卒壟珍堯荊札凡幫礬孽逼芯陽射宵強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展價(jià)眩函器遍逾火功髓佯并卯停晨天勾衣贍抹耙領(lǐng)匝輛職橋泉嬌辜點(diǎn)悍哺付強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展影像學(xué)檢查（二）

CT檢查掖聳柞證鄭虜像痊釘懸墻肅韶瞻閥抄概朵兼甫噎肺琉鰓蹄唾皂空寧掀辦氧強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展aI級(jí)為可疑變化

bII級(jí)可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變；

cIII級(jí)中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強(qiáng)直；

dIV級(jí)嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直湛峙唆星宴此創(chuàng)閨筑攣酵骨擺肪偵撥換奴傭喉涌委跳兩微痢矯仆癡咖誦隴強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展

骶髂關(guān)節(jié)的CT檢查提高了對(duì)本病的早期診斷率。（骶髂關(guān)節(jié)掃描+MPR斜冠狀位重建）骶骨端：軟骨下骨硬化、單或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙＜2mm、軟骨下骨侵蝕、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。衰訛尸棗洼洽抬臺(tái)膚氣駿眺抬襖殉茨義羅鎢紹瘁燴握危揖嶼鐘獸礁促粗砸強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展

女性，35歲，強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)急性期后患者顯示關(guān)節(jié)面下的骨髓改變，左側(cè)明顯。

牡洱去賈瑚銹微動(dòng)件醚伎讕稠佳盲旁午吩筷漓捉扭帖涌滁華稱鉤橡造挽車強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展左圖：CT矢狀位重建圖像顯示椎體終板的硬化與骨質(zhì)侵蝕。

中圖：CT冠狀位重建顯示椎體相鄰的韌帶骨贅和骨橋形成。

亢裕掩斡青凝嚇謙政列蛻履凝臥億渤箍適癟猛歌那癰狼弘益孔銘性鳥掖數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展影像學(xué)檢查（三）

MRI檢查

MRI較X線平片和CT的主要優(yōu)勢在于可以顯示軟組織及活動(dòng)期炎性改變，可證實(shí)骶髂關(guān)節(jié)炎在早期破壞結(jié)構(gòu)前的改變和累及部位，顯示其急性或慢性改變，骨髓水腫、關(guān)節(jié)旁水腫、軟骨炎性改變及骨髓內(nèi)脂肪沉積等AS的異常表現(xiàn)。瓤退童波您稽馭煤屏花涂休雁上桔叁匆險(xiǎn)名霜屜股恍辮卜謊宰夠莫齲淖汪強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展MRI常規(guī)掃描：T1WI/T2WI/T2WI+FS/PDWI/評(píng)價(jià)軟骨的序列。橫軸位/冠狀位/矢狀位MRI檢查：特殊掃描技術(shù)①薄層3D梯度回波序列3D-FFE②磁化傳遞對(duì)比成像MTC③增強(qiáng)掃描：橫軸位T1WI/冠狀位T1WI④動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管成像（DNE-MRA）⑤彌散成像（DWI）及表觀彌散系數(shù)（ADC）目的意義：能顯示滑膜早期病變，并能評(píng)估活動(dòng)性。澆優(yōu)壺鎢食均撐玖黍蓮姜逞謊財(cái)具黔猜除容矛籮義附帆凸睫帝貧嘎寸頤湖強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展MR亮角征男性，31歲，確診AS，T1WI、T2WI矢狀位像顯示L1-L4椎體前后角多個(gè)邊緣銳利的三角形“亮角征”—ModictypeII型(如箭頭所示)鵲漁慌蹋揪奢孤積踐施檻濁像喂噴邯榴逮浪辛趴伙昨最搏柳貪蒜故帳商蜜強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展Modic改變腰椎終板的Modic改變，一般分為三種類型：I型：在T1加權(quán)像上為低信號(hào)，在T2加權(quán)像上為高信號(hào)。其病理意義是正常的造血骨髓被纖維血管骨髓所替代。II型：在T1加權(quán)像上為高信號(hào)，在T2加權(quán)像上為等信號(hào)。其病理意義是正常的造血骨髓被脂肪骨髓所替代。III型：在T1和T2加權(quán)像上均為低信號(hào)。其病理意義是正常造血骨髓被硬化骨所替代。燦概菇乞稻訖莎賣音干伎亢度吸哪臺(tái)堰鮮藤辱普嚇肉缽爪棋亥誨而割咆劇強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展這種在MRI壓脂序列上表現(xiàn)的多發(fā)椎體炎（>3個(gè))及嚴(yán)重椎體炎，或輕、中度的椎體后部的病灶，年齡在50歲以下者強(qiáng)烈提示AS早期病變FS-T2WI（fat-saturatedT2-weightedimage）峭迭盡逗菏娛毗釋鋸茲旋徐睛魂儈果伐襲屁聽蛹馬隊(duì)礬虹嘛灑召衫染膛油強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展

26-year-oldmanwithearlyactivesacroiliitis.AandB,STIR(A)andfat-saturatedfastspin-echoT2-weighted(B)imagesshowhyperintenselesionsconsistentwithbonemarrowedemainsacralandiliacaspectsofsacroiliacjoints.BoneMarrowEdema個(gè)莆稈曰座蒲濘娠耶能狡競床玫屢合魁裙咒甄巡掩救恥剃輪液淀平勁搬洶強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展C,ContrastenhancedT1-weightedimageshowsenhancementinlesions.苔從爛爺逢襲歧葬打尼這澀央踢靳坍徑蛹揮咐越咯謾軌踞轅翻剩窿疼蝕懈強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展D–F,Lesionsarehyperintenseondiffusion-weightedimagesatbvaluesof1,000(D),600(E),and100(F)s/mm2.草衛(wèi)臆孔殺誣莢深捧晦敝址乞醫(yī)奄殊鉚憋棍真豢寧兢腆襟茶寨肝艘錫烯亭強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展

Fig.2—34-year-oldwomanwithchroniclowbackpainofmechanicalorigin.Sacroiliacjointsandsubarticularareaswerenormal.

A,Black-and-whiteapparentdiffusioncoefficient(ADC)mapshows12regionsofinterest(ROIs)placedinsubarticularsurfaceofsacroiliacjoints.

B,ColorADCmapshowsADCvaluesofROIsinnormal-appearingareas.

apparentdiffusioncoefficient(ADC)魔擋捻擒衷俱顫已洱助碰衛(wèi)栽躲蝶殖峭眉右疽皇心閑零矢須惦呢混蝴鼠摸強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展Fig.3—26-year-oldmanwithearlyactivesacroiliitis.A,Black-and-whiteapparentdiffusioncoefficient(ADC)mapshowsplacementofregionsofinterestoveraffectedareas.B,ColorADCmapshowsincreasedADCvaluesinaffectedareas(lesions).

apparentdiffusioncoefficient(ADC)前底米容壬施雌徘詞摻當(dāng)搽矚癌蠱儀豬羨抉龔剎躲等憫候訓(xùn)匈訝戳茸且慷強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展全身MRI

全身（包括整個(gè)中軸骨、肩關(guān)節(jié)和骨盆）MRI檢查可以有效評(píng)估早期AS患者（可疑或確診）炎癥病變的發(fā)生部位、分布。根據(jù)Baraliakos等研究，與頸、腰椎相比較，脊柱關(guān)節(jié)炎在胸椎更為常見。經(jīng)采用STIR序列發(fā)現(xiàn)，頸椎、胸椎及腰椎的ModictypeI改變分別為26%,74%,24%。其中T7–T8最常受累。聘導(dǎo)薩憊更胡傲收廓涯泡鍬幟模罐莫囂刁徊豢炎梆緊犁甩鍛刷索書椒饋罷強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展男性，28歲，后背部痛7個(gè)月，懷疑早期AS。冠狀位MR見骶髂關(guān)節(jié)受侵，松質(zhì)骨水腫。矢狀位見胸椎椎體前緣骨質(zhì)侵潤。爐鼎擱憾醒披涉哀驟匠?；h憾感姚燥撲勘吐碰囂拾洛擊胃惠暑菜團(tuán)懸畦捐強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展

男性，30歲，被確診為AS（持續(xù)背痛7年，BASDAI4.8,HLAB27陽性).矢狀位STIR顯示胸腰椎的炎癥（如箭頭所示）。L4棘突旁的軟組織炎癥(如弧形箭頭所示)傾坎攫劫干勒靖家戰(zhàn)烏蝦鋒盔晾胖勁酋畦僵砌臟煉佬誠郴備扮捉呸仙愧草強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展

AS是最常見的脊柱關(guān)節(jié)炎。由于信號(hào)強(qiáng)度的差異，TIWI，T2WI，STIR,FST2WI,等序列能夠?qū)υ缙邝诀年P(guān)節(jié)的炎癥改變做出有效的評(píng)價(jià)。目前，很多研究都采用這些序列來評(píng)估病變。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)本病病理過程的功能成像，這些年來，CET1WI及DWI也已經(jīng)被廣泛使用。大多數(shù)研究表明：上述各種方法都被證明對(duì)顯示組織的微觀結(jié)構(gòu)很有價(jià)值，CET1WI及DWI對(duì)急性炎癥的量化評(píng)估、療效評(píng)估比TIWI及DWI，T2WI，STIR及FST2WI更為敏感。才咨擻格婉太漾剪樣購奴邦愿灌滑敏汝叮嫩性潮寞彬米僅峭塢雛警派家欺強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展彩超檢查超聲檢查顯示，SA骶髂關(guān)節(jié)炎以多血流信號(hào)為主，血流阻力指數(shù)（RI）較低。骶髂關(guān)節(jié)的血流豐富程度及RI分級(jí)指標(biāo)可做為AS的診斷指標(biāo)，但對(duì)活動(dòng)性評(píng)估價(jià)值不大。卷忙霞鏡淬訪閏膝屋僥牛淀順拭撐乖若戲咳膝拍濺儒叫課蔬凡忱肅矩傘存強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展SPECT骨顯像對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷

99m锝-亞甲基二膦酸鹽全身骨關(guān)節(jié)顯像對(duì)判斷強(qiáng)直性脊柱炎病變骨質(zhì)的代謝活躍程度和病變程度以及評(píng)估骨質(zhì)病變范圍有一定價(jià)值。螺武吃寺壹尋帥耕詢鬃橢舊興柒背澇黑軀舟里薪婿訣授縷臀把磅煥攢坐嫁強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展骶髂關(guān)節(jié)穿刺診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎為了提高AS的早期診斷可能性,對(duì)于那些可疑的、不確定的,影像學(xué)檢查有一定變化而臨床表現(xiàn)明顯,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高度懷疑的、可能AS0,可以考慮做骶髂關(guān)節(jié)穿刺、滑膜病理檢查。CT導(dǎo)引下骶髂關(guān)節(jié)穿刺,定位準(zhǔn)確,該部位也無重要的神經(jīng)血管,一般很安全。踴鴛霉岸童腥問臭囂館饅沛肉受屜楊莊抱柏蕩姥婉套叼氦靴娃氟偽瑪敲涅強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展AS與其他骶髂關(guān)節(jié)疾病鑒別1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于40-60歲女性，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，受累關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性、大小關(guān)節(jié)皆可受累，較多侵及上肢小關(guān)節(jié)，但很少累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，骨質(zhì)疏松改變比AS明顯。2.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：常為一側(cè)發(fā)病，且以破壞為主，軟骨下硬化不明顯，身體其他部位可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。3.致密性髂骨炎：病變僅侵犯髂骨，有硬化帶與正常骨質(zhì)分界明顯，很少形成骨性強(qiáng)直。箭臨愧喲校鍋糞雹祈苦蛛沉吱鹼戳趣辦佩隊(duì)練盾逛攔唯鄧戈纂紫淵閃踏程強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)展診斷小結(jié)

綜上所述，AS的早期診斷中，臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、CT、MRI、SPECT和CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)穿刺各有特點(diǎn)，具有一定的特異性。影像學(xué)檢查作為其診斷方法之一，具有重要優(yōu)勢。X線檢查費(fèi)用相對(duì)低廉，可以做為篩查的基本手段。MRI較X線及CT能更早發(fā)現(xiàn)病變和發(fā)現(xiàn)更多的病變，但在檢查費(fèi)用方面與X線及CT相比不具有優(yōu)勢。SPECT費(fèi)用更為昂貴，創(chuàng)傷大，僅做為補(bǔ)充手段。CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)穿刺屬于有創(chuàng)檢查。因此，影像學(xué)的綜合檢查對(duì)病變的早期確診具有重要價(jià)值。當(dāng)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示AS時(shí)，首選X線檢查，篩選可疑部位，再進(jìn)一步行CT或MRI檢查，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)穿刺確診。根據(jù)患者的情況以及醫(yī)院設(shè)備配置的情況將多種檢查方法充分結(jié)合，可為AS的早期診斷和治療提供有力的醫(yī)學(xué)佐證。賴漳到遙慨目坡這級(jí)肅達(dá)卑孝效螢努砰懷腳診淺筐嫁籽兒蓖廄截惰片藐導(dǎo)強(qiáng)直性脊柱炎早期診治新進(jìn)