第一節(jié)鎖骨骨折

(fractureofclavical)一.解剖概要二.病因與分類

好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。三.臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫脹、淤斑，局限性壓痛，頭向患側(cè)偏斜，骨擦感。正位X線片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是1頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是2頁\一共有79頁\編輯于星期四四.治療1.兒童青枝骨折或成人無移位的骨折，三角巾懸吊3-6W。2.有移位的中段骨折，手法復(fù)位，橫行八字繃帶固定。3.切開復(fù)位內(nèi)固定。

上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是3頁\一共有79頁\編輯于星期四第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheacromioclvicularjoint)

多見于年輕人。一、脫位機(jī)制

直接暴力或間接暴力，前者多見。二、分類：

1.第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶損傷，無明確的韌帶斷裂。

2.第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶斷裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。

3.第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是4頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是5頁\一共有79頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有79頁\編輯于星期四三、臨床表現(xiàn)1.第一型—肩鎖關(guān)節(jié)處輕度腫脹和壓痛。2.第二型—體征同上，兩側(cè)對比，患側(cè)鎖骨外端高，有彈性感，X線有1/2以上不完全脫位。3.第三型—鎖骨的外側(cè)端挑出于肩峰的上方，肩關(guān)節(jié)活動受影響。

X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位，須兩側(cè)對比。必要時負(fù)重位攝片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是7頁\一共有79頁\編輯于星期四四、治療1.第一型：三角巾懸吊數(shù)天。2.第二型：三角巾；壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，適用于兒童；閉合復(fù)位，克氏針固定；切開復(fù)位張力帶固定。3.第三型：手術(shù)治療：張力帶或加用鎖骨—喙突螺釘固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是8頁\一共有79頁\編輯于星期四第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheshoulderjoint)一分類上肢骨關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)脫位前脫位下脫位上脫位喙突下脫位后脫位盂下脫位鎖骨下脫位現(xiàn)在是9頁\一共有79頁\編輯于星期四二肩關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制1.間接暴力：外展與外旋力致喙突下脫位。2.直接暴力：向后跌到時肱骨后方直接撞擊于硬物上。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是10頁\一共有79頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是12頁\一共有79頁\編輯于星期四三臨床表現(xiàn)和診斷

（畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛）1.有外傷史；2.肩部疼痛、腫脹；3.“方肩”畸形；4.杜加氏（Dugas）征陽性；5.X線檢查主要了解有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是13頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是14頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是15頁\一共有79頁\編輯于星期四四治療1）手法復(fù)位科霍(Kocher)氏法希帕格拉底(Hipocrates)法牽引復(fù)位法上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是16頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是17頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是18頁\一共有79頁\編輯于星期四2）固定方法三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，一般固定3周。合并骨折者延長1-2周。3）功能鍛煉上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是19頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是20頁\一共有79頁\編輯于星期四第四節(jié)肱骨外科頸骨折

(fractureofthesurgicalneckofthehumerus)一.解剖概要

為肱骨大小結(jié)節(jié)移行部，松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2-3cm。二.病因和分類

中老年多見，暴力是主要原因，可分為：

1無移位骨折

2外展型骨折

3內(nèi)收型骨折

4粉碎型骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是21頁\一共有79頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是23頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是24頁\一共有79頁\編輯于星期四一、無移位骨折

常見間接暴力致裂縫骨折和直接暴力致嵌插骨折。1.臨床表現(xiàn)和診斷肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查。2.治療：三角巾懸吊3-4周，行功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是25頁\一共有79頁\編輯于星期四二、外展型骨折

常為間接暴力引起，手掌著地，患肢外展位受傷。1.臨床表現(xiàn)和診斷

肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查證實骨折及其移位情況。近端內(nèi)收，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)端嵌插于近端，外展位成角畸形。2.治療

1）手法復(fù)位

2）固定

a

超肩小夾板固定

bU形石膏固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是26頁\一共有79頁\編輯于星期四三、內(nèi)收型骨折

常為間接暴力所致。1.臨床表現(xiàn)和診斷

肩部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙，上臂內(nèi)收畸形，肱骨近端明顯壓痛。X線檢查遠(yuǎn)端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小。2.治療

手法復(fù)位外固定為主，復(fù)位失敗或不愈合則手術(shù)治療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是27頁\一共有79頁\編輯于星期四四、粉碎性骨折

常由于暴力大或骨質(zhì)疏松。1.臨床表現(xiàn)和診斷

局部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線可發(fā)現(xiàn)骨折塊的大小及數(shù)量有以下幾種情況：

1）外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；

2）外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折；

3）外科頸骨折合并肱骨頭脫位；

4）外科頸骨折端有碎裂骨片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是28頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是29頁\一共有79頁\編輯于星期四2.分類：（Neer）第一型

單純外科頸骨折或合并大結(jié)節(jié)骨折，移位>1cm，成角<45°，穩(wěn)定，又稱“一部分骨折”。第二型

骨折位于解剖頸，移位>1cm，成角>45°，頭與干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。第三型

在二型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，稱為“三部分骨折”；大小結(jié)節(jié)同時骨折稱“四部分骨折”。第四型

外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴明顯移位或大結(jié)節(jié)的一個面骨折，常伴肩袖損傷。第五型

合并小結(jié)節(jié)骨折移位。第六型

肱骨上端骨折并肱盂關(guān)節(jié)脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是30頁\一共有79頁\編輯于星期四3.治療：

1）嚴(yán)重粉碎性骨折，三角巾懸吊。

2）切開復(fù)位內(nèi)固定：T型或三葉型鋼板、張力帶鋼絲、解剖型鋼板、LCP等。注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4-6周功能鍛煉。

3）牽引（6-8W）、復(fù)位、外固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是31頁\一共有79頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有79頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有79頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有79頁\編輯于星期四第五節(jié)肱骨干骨折

（fractureoftheshaftofhumerus）一解剖概要

外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。注意中段后方橈神經(jīng)通過。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是35頁\一共有79頁\編輯于星期四二病因與分類

直接暴力和間接暴力。骨折端的移位取決于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉。三臨床表現(xiàn)和診斷

外傷后出現(xiàn)上臂疼痛、腫脹、畸形、瘀斑及上肢活動障礙。根據(jù)專有體征及X線不難診斷，但要注意橈神經(jīng)損傷的合并存在。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是36頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷四治療

一）手法復(fù)位外固定

1.小夾板屈肘90°

，成人6-8W或兒童4-6W。

2.石膏固定U型石膏或懸垂石膏。現(xiàn)在是37頁\一共有79頁\編輯于星期四

上肢骨關(guān)節(jié)損傷二）切開復(fù)位內(nèi)固定

1

手術(shù)指征①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能；②骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；③合并神經(jīng)血管損傷；④陳舊性骨折不愈合；⑤影響功能的畸形愈合；⑥同一肢體有多發(fā)骨折。現(xiàn)在是38頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷2

手術(shù)方法：

鋼板、髓內(nèi)針、記憶接骨板（環(huán)抱器）等。三）康復(fù)治療

抬高患肢，手指伸屈活動。2-3W腕、肘屈伸及肩的展、收活動。6-8W肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在是39頁\一共有79頁\編輯于星期四第六節(jié)肱骨髁上骨折

(supracondylarfractureofthehumerus)一解剖概要：

肱骨干和肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線和肱骨髁軸線之間30°～50°前傾角，是此處易發(fā)生骨折的解剖學(xué)因素。前方肱動脈、正中神經(jīng)，內(nèi)外側(cè)尺、橈神經(jīng)。多發(fā)生于10歲以下兒童，注意骨骺損傷。根據(jù)暴力和不同和骨折移位方向，分為屈曲型和伸直型。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是40頁\一共有79頁\編輯于星期四一伸直型肱骨髁上骨折1病因

多為間接暴力引起，近折端向前下，遠(yuǎn)折端向上移位。2

臨床表現(xiàn)和診斷

⑴外傷史；

⑵肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部后突并處于半屈位；

⑶局部壓痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角關(guān)系正常；

⑷血管神經(jīng)損傷情況；

⑸X線。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是41頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是42頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷

3治療

1）手法復(fù)位外固定屈肘100°固定4-5W。

2）手術(shù)治療：

a手法復(fù)位失敗；

b小的開放傷口，污染不重；

c合并神經(jīng)血管損傷。

3）康復(fù)治療：現(xiàn)在是43頁\一共有79頁\編輯于星期四二屈曲型肱骨髁上骨折一病因

多為間接暴力，屈肘位受傷。二臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫脹、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑；肘上壓痛，后方可及骨折端；X線上近端向后下遠(yuǎn)端向前移位。三治療

屈肘40°固定4-5W。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是44頁\一共有79頁\編輯于星期四第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofelbow)一病因

間接暴力，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。需及早復(fù)位，預(yù)防Volkmann前臂缺血性肌攣縮。二分類

按尺橈骨近端移位方向分后、前、外、內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位常見。三脫位機(jī)制

上臂伸直，手掌著地，暴力傳至尺橈骨上端，以鷹嘴突為杠桿，使尺橈骨脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方，前關(guān)節(jié)囊通常有損傷，肱肌及側(cè)副韌帶常有損傷，嚴(yán)重時可致正中神經(jīng)和尺神經(jīng)牽拉傷。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是45頁\一共有79頁\編輯于星期四四臨床表現(xiàn)及診斷1外傷病史；2患處腫、痛，活動障礙，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位；3肘后空虛感；4肘后三角關(guān)系完全破壞；5X線檢查了解脫位情況，有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是46頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是47頁\一共有79頁\編輯于星期四五治療1手法復(fù)位。2固定：長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，三角巾懸吊胸前2-3周。3功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是48頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是49頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是50頁\一共有79頁\編輯于星期四第八節(jié)橈骨頭半脫位

(subluxationoftheheadoftheradium)一脫位機(jī)制

多見于5歲以下兒童，橈骨頭未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶薄弱，卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。二臨床表現(xiàn)和診斷

1上肢被牽拉史；

2小兒訴肘部疼痛；

3體征少，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛；

4X線檢查陰性。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是51頁\一共有79頁\編輯于星期四三治療

手法復(fù)位不必固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是52頁\一共有79頁\編輯于星期四第九節(jié)前臂雙骨折

(fractureoftheforearm)一解剖概要

橈腕關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)。骨間膜寬約1.5-2cm，由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，單一骨干骨折時，暴力可沿骨間膜傳導(dǎo)，致另一骨干的骨折或脫位。二病因與分類

1直接暴力：砸傷或擠壓傷。

2間接暴力（多見）：跌倒，低位尺骨骨折。

3扭轉(zhuǎn)暴力：機(jī)器絞傷，高位尺骨骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是53頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是54頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是55頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是56頁\一共有79頁\編輯于星期四三臨床表現(xiàn)和診斷1前臂腫脹、疼痛、畸形、活動受限、壓痛及骨擦音；2前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙；3確定性診斷——X線檢查。孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。蓋氏骨折(Galeazzi)：橈骨下1/3骨折合并尺骨頭脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是57頁\一共有79頁\編輯于星期四現(xiàn)在是58頁\一共有79頁\編輯于星期四現(xiàn)在是59頁\一共有79頁\編輯于星期四四治療（一）手法復(fù)位和外固定1糾正重疊、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位；2固定方法：小夾板、石膏；3分骨墊的使用；4固定后調(diào)整松緊度；5固定時間：6-8周；6固定后觀察：肢體腫脹、血供、感覺。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是60頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是61頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是62頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是63頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是64頁\一共有79頁\編輯于星期四（二）切開復(fù)位內(nèi)固定1手術(shù)指征（1）手法復(fù)位失??；（2）受傷時間較短，傷口污染不重的開放性骨折；（3）合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷；（4）同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷；（5）陳舊性骨折畸形愈合或不愈合。2手術(shù)方法上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是65頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是66頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是67頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是68頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是69頁\一共有79頁\編輯于星期四（三）康復(fù)治療1抬高患肢，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；2術(shù)后2W手指伸屈和腕關(guān)節(jié)活動，4W后肘、肩關(guān)節(jié)活動，8-10周后X線證實骨折已經(jīng)愈合，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是70頁\一共有79頁\編輯于星期四第十節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折

(fractureofthedistalradius)一解剖概要

指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接部。上肢骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)在是71頁\一共有79頁\編輯于星期四上肢骨關(guān)節(jié)損傷二病因與分類多由間接暴力引起，分三類：橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型骨折(Colles)屈曲型(Smith)波及關(guān)節(jié)面并伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton)現(xiàn)在是72頁\一共有79頁\編輯于星期四一伸直型骨折（Colles’fracture）